第六章 社區(qū)各年齡段人群的保健與護(hù)理

第六章社區(qū)各年齡段人群

的保健與護(hù)理

女性保健與護(hù)理

兒童保健與護(hù)理

老年人保健與護(hù)理女性健康管理(Womenhealth)青春期保健與護(hù)理孕期保健與護(hù)理產(chǎn)褥期保健與護(hù)理圍絕經(jīng)期保健與護(hù)理青春期健康保健青春期指青春征象開始出現(xiàn)到生殖功能發(fā)育成熟這一段時(shí)期。世界衛(wèi)生組織將青春期界定為10-24歲。

青春期生理特點(diǎn)全身發(fā)育——體重和身高性發(fā)育——乳房發(fā)育、脂肪增多、月經(jīng)來(lái)潮青春期心理與社會(huì)特征心理狀態(tài)由兒童時(shí)期的單純轉(zhuǎn)向復(fù)雜化。對(duì)性發(fā)育困惑不解，對(duì)性知識(shí)產(chǎn)生興趣，逐漸產(chǎn)生性欲及性意識(shí)，此期易出現(xiàn)早戀及妊娠現(xiàn)象，影響學(xué)習(xí)生活。獨(dú)立意識(shí)的發(fā)展，求知欲旺盛，思維活躍，不希望老師、父母過(guò)多干涉，逐步確立自己的理想和奮斗目標(biāo)。青春期保健與護(hù)理

——培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食。不暴飲暴食，進(jìn)餐定時(shí)定量。避免不合理節(jié)食或偏食，充足飲水。不過(guò)多食糖，適量食鹽。注意營(yíng)養(yǎng)成分搭配。青春期保健與護(hù)理

——培養(yǎng)良好的生活方式保持會(huì)陰部清潔，注意生活用品的衛(wèi)生和清潔。注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期不游泳、不盆浴、不吃刺激性食物，保持精神愉快，避免重體力勞動(dòng)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜、不貪睡、不吸煙，加強(qiáng)體育鍛煉。青春期保健與護(hù)理

——培養(yǎng)健康的心理女孩在青春期從形態(tài)、功能到心理情緒均發(fā)生較劇烈變化。社區(qū)護(hù)士在家長(zhǎng)及老師配合下，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的教育指導(dǎo)。培養(yǎng)她們健康的心理、健全的人格、樂觀的情緒及適應(yīng)環(huán)境和改善環(huán)境的意志。孕前保健與護(hù)理提高妊娠的計(jì)劃性，對(duì)夫婦的健康狀況、生活行為、慢性病和遺傳病資料詳細(xì)評(píng)估，防止各種疾病發(fā)生。選擇適宜的妊娠時(shí)機(jī)。避免雙方受孕前后接觸對(duì)胚胎不利的因素。孕期生理特點(diǎn)子宮增大、變軟；乳房纖體組織增大、充血，出現(xiàn)乳頭和乳暈著色；血容量增加，血液呈稀釋狀態(tài)，可出現(xiàn)生理性貧血；半數(shù)以上前三個(gè)月有早孕反應(yīng)；由于子宮壓迫，膀胱容量減少，出現(xiàn)尿頻；植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，易嗜睡、頭暈。孕期心理和社會(huì)特點(diǎn)懷孕可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境、激素水平及身體形象的變化，孕婦需重新安排自己的社會(huì)角色和改變自己與家庭成員間的關(guān)系。這些壓力源會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生矛盾、接受、自省和情緒波動(dòng)等心理變化。孕期保健內(nèi)容

——孕早期（12周末以前）此期是受精卵快速分化成胚胎，各組織器官形成的階段，保健不當(dāng)可致胎兒畸形和流產(chǎn)，重點(diǎn)預(yù)防先天畸形。除了生理、心理護(hù)理外，更應(yīng)注意優(yōu)生保健，避免接觸致畸胎源。孕期保健內(nèi)容

——孕中期（13周至27周末）胎兒成長(zhǎng)迅速，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況；指導(dǎo)孕婦定期檢查、進(jìn)行產(chǎn)前診斷；合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡；教育孕婦母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)進(jìn)行乳房護(hù)理及準(zhǔn)備嬰兒用品。孕期保健內(nèi)容

——孕晚期（28周以后）按時(shí)產(chǎn)前檢查、做好胎兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥；進(jìn)行膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；做好分娩前準(zhǔn)備，確定分娩地點(diǎn)；介紹分娩前兆知識(shí)、及時(shí)就醫(yī)方法、新生兒代謝及黃疸有關(guān)知識(shí)、產(chǎn)后家庭自我護(hù)理計(jì)劃等。孕期保健與護(hù)理

——著裝衣服宜寬大、柔軟、方便、舒適不穿緊身衣、不束胸、腰帶不宜過(guò)緊、不穿高跟鞋孕期保健與護(hù)理

——個(gè)人衛(wèi)生注意口腔、乳房、會(huì)陰部衛(wèi)生；孕期汗腺和皮脂腺分泌增多，陰道分泌物增多，應(yīng)注意勤洗澡、勤換衣、清潔以淋浴為好；保持室內(nèi)空氣清新，不去空氣污濁環(huán)境，不養(yǎng)狗貓。孕期保健與護(hù)理

——?jiǎng)趧?dòng)與休息可以從事一般日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、散步等活動(dòng)，以增強(qiáng)體制、利于分娩；避免過(guò)度勞累、舉高、負(fù)重和劇烈活動(dòng)；外出乘車、船防止過(guò)度顛簸；生活起居有規(guī)律，保證充分睡眠，左側(cè)臥位。孕期保健與護(hù)理

——乳房護(hù)理孕20周開始，乳房護(hù)理，為哺乳準(zhǔn)備；每日用中性肥皂擦洗乳頭，以增加皮膚厚度和耐磨力；乳頭凹陷者拉出輕輕按摩，3次/天，3-4分鐘/次。孕期保健與護(hù)理

——性生活指導(dǎo)要有節(jié)制，12周內(nèi)及32周后盡量避免，以免早產(chǎn)、流產(chǎn)及感染；如有流產(chǎn)及早產(chǎn)史者，宜禁止性生活。孕期保健與護(hù)理

——心理保健以愉悅的心情接受懷孕，避免精神刺激，克服焦慮、煩躁情緒，保持心情舒暢，給胎兒一個(gè)良好安全的生長(zhǎng)環(huán)境。孕期保健與護(hù)理

——預(yù)防病毒感染在傳染病流行季節(jié)，盡量少到人多的公共場(chǎng)所并及時(shí)接種疫苗；妊娠4個(gè)月內(nèi)感染病毒性疾病，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)畸形，應(yīng)終止妊娠。孕期保健與護(hù)理

——避免接觸有害物質(zhì)回避煙酒；工作生活中避免接觸化學(xué)、放射、輻射等有害物質(zhì)，以免發(fā)生胎兒畸形。孕期保健與護(hù)理

——用藥指導(dǎo)許多藥物可通過(guò)胎盤輸送給胎兒，對(duì)母體治療量的可能對(duì)胎兒是中毒量；用藥要遵醫(yī)囑，避免自行服藥。孕期保健與護(hù)理

——膳食營(yíng)養(yǎng)合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，葷素搭配，不偏食、不挑食、不忌口，少食辛辣刺激食物；以動(dòng)物蛋白為主，同時(shí)增加植物蛋白，預(yù)防貧血；多食蔬菜、瓜果富含維生素的食物；孕晚期適當(dāng)限制脂肪、糖類較多食物；水腫者限制食鹽攝入量。孕期保健與護(hù)理

——產(chǎn)前檢查20-36周，1次/4w，36w后，1次/w對(duì)有遺傳病家族史和分娩史或其他高位妊娠孕婦，動(dòng)員其做染色體核型分析，降低先天缺陷和遺傳病兒出生率。

產(chǎn)后家庭訪視

產(chǎn)后—指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)間，一般為6周。產(chǎn)后訪視：出院當(dāng)天產(chǎn)后14天產(chǎn)后28天產(chǎn)后訪視內(nèi)容了解產(chǎn)婦休息、睡眠、飲食、大小便、全身感覺及精神心理狀態(tài)；觀察產(chǎn)后生命體征變化；了解哺乳情況；觀察子宮復(fù)舊和惡露情況；檢查腹部、會(huì)陰部傷口愈合情況； 了解新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便情況。產(chǎn)婦保健及護(hù)理

——膳食營(yíng)養(yǎng)提供足量的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、熱量及水分，保證乳汁分泌；多吃湯類，不吃辛辣、刺激食物；避免飲酒，禁煙、咖啡及禁忌藥物。產(chǎn)婦保健及護(hù)理

——生活起居在安靜、舒適、溫度適宜、陽(yáng)光充足、空氣清新的環(huán)境中休息；自然分娩者6-12h可起床活動(dòng)，產(chǎn)后2天可在室內(nèi)活動(dòng)按時(shí)做保健操；保持外陰清潔；注意個(gè)人衛(wèi)生，每天用溫?zé)崴?、刷牙、沐浴，勤換衣被。產(chǎn)婦保健及護(hù)理

——母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)宣傳母乳喂養(yǎng)好處；介紹母乳喂養(yǎng)知識(shí)及方法并指導(dǎo)乳房護(hù)理；堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳和母嬰同室原則。產(chǎn)婦保健及護(hù)理

——心理保健此期產(chǎn)婦心理敏感脆弱、情緒不穩(wěn)定、多思多慮，若受內(nèi)外環(huán)境不良刺激，可致各種身心障礙，嚴(yán)重者可發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。社區(qū)護(hù)士提前告知產(chǎn)婦及家屬可能遇到的心理障礙，使其早識(shí)別，正確對(duì)待和處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。產(chǎn)婦保健及護(hù)理

——計(jì)劃生育產(chǎn)褥期禁止性生活，產(chǎn)后42天起，采取避孕措施；哺乳者工具避孕，不哺乳者可用藥物避孕。產(chǎn)婦保健及護(hù)理

——產(chǎn)后復(fù)查產(chǎn)后42天應(yīng)到門診復(fù)查，包括全身、盆腔器官及哺乳情況等。

圍絕經(jīng)期保健與護(hù)理

是指從絕經(jīng)前一段時(shí)間，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)改變等臨床特征到絕經(jīng)后12月內(nèi)，通常發(fā)生在45-55歲之間。圍絕經(jīng)期生理特點(diǎn)生殖器萎縮血管舒縮失調(diào)骨質(zhì)疏松圍絕經(jīng)期心理和社會(huì)特點(diǎn)能力和精神減退，注意力不集中，易激動(dòng)，情緒波動(dòng)、緊張、焦慮、悲觀、自責(zé)等；失眠、頭痛、頭暈、乏力等軀體不適；敏感、多疑、自私、嘮叨，遇事急躁不近人情。圍絕經(jīng)期保健與護(hù)理

——健康教育參加力所能及勞動(dòng)；不吸煙、酗酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，多參加社區(qū)活動(dòng)；提供心理支持。圍絕經(jīng)期保健與護(hù)理

——用藥指導(dǎo)雌激素替代療法；向病人介紹用藥的目的、劑量、方法及副作用；在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。圍絕經(jīng)期保健與護(hù)理

——合理營(yíng)養(yǎng)多食用含鈣豐富食物；多到戶外活動(dòng)，曬太陽(yáng)；注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，減慢骨鈣丟失。圍絕經(jīng)期保健與護(hù)理

——定期檢查定期進(jìn)行婦科常見病，多發(fā)病的檢查；重點(diǎn)篩查乳癌、宮頸癌及監(jiān)測(cè)血脂、血糖等項(xiàng)目。圍絕經(jīng)期保健與護(hù)理

——預(yù)防泌尿生殖道感染保持外陰清潔干燥；性生活有節(jié)制；及時(shí)治療婦科疾??；治療老年性陰道炎。

兒童健康管理兒童各年齡段保健新生兒期（出生后28天內(nèi)）嬰兒期（出生至一周歲）幼兒期（1至3周歲）學(xué)齡前期（3歲至6、7歲）學(xué)齡期（6、7歲至13、14歲）新生兒的生理特點(diǎn)體溫不穩(wěn)定呼吸表淺且不規(guī)則心率波動(dòng)大溢乳抵抗力弱生理性黃疸新生兒保健與護(hù)理

——注意保溫，避免過(guò)暖硬腫癥脫水熱室溫保持在22℃~24℃為宜新生兒保健與護(hù)理

——指導(dǎo)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)新生兒保健與護(hù)理

——心理、智力發(fā)育提供豐富的環(huán)境刺激；創(chuàng)造條件讓嬰兒多看、多聽、多與嬰兒說(shuō)話、多洗澡、多撫摸、多運(yùn)動(dòng)。新生兒保健與護(hù)理

——預(yù)防感染減少不必要的人接觸新生兒，尤其是傳染病者；新生兒照顧者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生；室內(nèi)保持空氣清新。新生兒保健與護(hù)理衣著柔軟、不褪色易吸水的棉織品，不用扣子、勤洗勤換、保持干燥；防止意外，預(yù)防燙傷，禁止寵物接近，檢查手指、腳趾；做好臍帶護(hù)理。新生兒家庭訪視共訪視3-4次，初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)72小時(shí)）周訪：出生后的5-7天半月訪：出生后的10-14天滿月訪：出生后的27-28天如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動(dòng)情況等懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠等畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長(zhǎng)、體溫等進(jìn)行相應(yīng)的處理喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險(xiǎn)防護(hù)、早教訪視后及時(shí)記錄（訪視小結(jié)）１觀察：２詢問(wèn)：３檢查：４處理：５宣教：６記錄：訪視內(nèi)容：計(jì)劃免疫卡介苗乙肝疫苗嬰兒期保健指導(dǎo)嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)能量和蛋白質(zhì)要求較高，而消化和吸收功能尚不完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等；嬰兒從母體獲得的免疫力逐漸消失，后天免疫力尚未產(chǎn)生，易患肺炎等感染性疾病。嬰兒期保健指導(dǎo)

——合理喂養(yǎng)4-6個(gè)月內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)；4個(gè)月以上及時(shí)添加輔食；觀察嬰兒糞便，判斷輔食是否恰當(dāng)；根據(jù)具體情況指導(dǎo)斷奶；訓(xùn)練用勺進(jìn)食。嬰兒期保健指導(dǎo)

——日常護(hù)理注意清潔衛(wèi)生衣著簡(jiǎn)單、寬松、少接縫，按季節(jié)增減保證充足睡眠，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣4-6個(gè)月乳牙萌出每日戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防佝僂病嬰兒期保健指導(dǎo)

——防止意外異物吸入窒息、中毒跌傷、觸電溺水、燙傷嬰兒期保健指導(dǎo)

——預(yù)防疾病做好計(jì)劃免疫、健康檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)；預(yù)防佝僂病、