抗生素分級管理制度

抗感染藥物分級管理規(guī)范為了加強對我院抗感染藥物合理應用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴重的濫用，特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。一、抗感染藥物使用原則1．嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥，親密觀測藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。2．嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和防止應用的指征。3．制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥措施、間隔時間、途徑。4．親密觀測病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物。5．重視藥物經(jīng)濟學，減少病人抗感染藥物費用支出。二、抗感染藥物使用細則6．已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。7．對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不適宜使用抗感染藥物，對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可在留取臨床標本后針對性地選用抗感染藥物進行經(jīng)驗性治療。8，凡有感染跡象，并能留取標本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標本，進行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏成果、結合臨床謹慎進行選擇或修正原用抗感染藥物。9．使用抗感染藥物應有明確的細菌感染指征，醫(yī)生應根據(jù)藥敏試驗成果、藥物的適應癥、藥代動力學特性及病人的病情特點，嚴格選藥，并注意劑量、療程和給藥措施進行個性化給藥。10．一般狀況下，用藥48－72小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復正常、癥狀明顯消失后72小時考慮停藥，嚴重感染者療程應合適延長。11．聯(lián)合應用抗感染藥物應嚴格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是：(1)病原體未明的嚴重感染；(2)混合感染，感染范圍廣，考慮也許有兩種以上細菌感染；(3)單一藥物難以控制的感染；(4)機體深部感染或抗感染藥物難以滲透的部位感染；(5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；(6)為減少藥物毒性反應，聯(lián)合應用以減少劑量。12．嚴密觀測抗感染藥物的毒副反應如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓克制性等。嚴格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。13．嚴格掌握抗感染藥物的局部用藥。14．嚴格掌握抗感染藥物的防止用藥。(1)防止無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為防止感染的手段。(2)手術及侵襲性操作應以無菌操作為防止感染的重要手段。必須防止用藥時，應采用“圍術期”給藥，術前30－60分鐘單次足量給藥，手術時間超過藥物半衰期者可術中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡量防止以廣譜抗感染藥物尤其是三線藥物作為防止用藥。不倡導聯(lián)合防止用藥。一類手術(除外術后體內(nèi)保留人工合成材料者)原則上不得防止性使用抗感染藥物。二類手術防止用藥一般不超過3天，三類手術防止用藥依病情而定。(3)耐藥后果嚴重的抗感染藥物嚴禁作為防止用藥。如萬古霉素、泰能等。15．強調(diào)綜合治療，提高機體免疫力，不過度依賴抗感染藥物。16．護士應理解多種抗感染藥物的重要藥理作用，精確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格掌握配制規(guī)定，并觀測病人用藥后的反應。17，重視藥物的互相作用，尤其是新藥。三、抗感染藥物的管理18．組織設置(1)醫(yī)院藥事委員會全面負責抗感染藥物管理，作為主任委員的院長(或分管院長)全面負責此項工作。醫(yī)務處主任、感染科主任及感染管理科主任應為藥事委員會組員。藥事委員會下設抗感染藥物管理辦公室，辦公室設在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任。由藥劑科全面負責平常工作(按國家規(guī)范規(guī)定應為藥劑科負責，目前藥劑科暫不具有管理能力的醫(yī)院，可由醫(yī)務處負責，后來逐漸過度到藥劑科)。(2)臨床科室藥物管理小組(即藥物不良反應監(jiān)測小組)負責科室抗感染藥物管理，小組內(nèi)可視狀況派駐檢查科人員，以協(xié)助工作。19．職責(1)藥事委員會根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目的、任務和規(guī)定，制定詳細工作計劃并組織實行與監(jiān)督，并根據(jù)實際狀況進行動態(tài)調(diào)整。藥劑科全面負責抗感染藥物應用管理，定期總結、分析和通報其應用狀況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。組織專家對全院抗感染藥物應用進行指導和征詢。有條件的應開展血藥濃度監(jiān)測工作。(2)醫(yī)務部門督促、指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物合理應用的有關制度。協(xié)助組織醫(yī)務人員的有關培訓。參與檢查與考核。(3)感染管理科協(xié)助確定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實行。負責有關內(nèi)容的培訓，定期向抗感染藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的有關信息。(4)護理管理部門協(xié)助組織培訓。督促、指導護理人員嚴格執(zhí)行有關制度。(5)檢查科負責全院微生物學監(jiān)測。開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結、分析，向藥事委員會反饋，并向全院公布。三級醫(yī)院應開展耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌VRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE)的監(jiān)測。(6)臨床科室藥物管理小組負責科室抗感染藥物使用現(xiàn)實狀況的搜集，井協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進行臨床抗感染藥物使用狀況調(diào)查、藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥狀況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)實狀況的調(diào)查及信息反饋。20．有關制度(1)將常用抗感染藥物分為一、二、三線，住院醫(yī)生處方權限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時碰到嚴重感染的狀況，可用二、三線抗生素，但需報醫(yī)務處(科)立案。(2)聯(lián)合用藥3種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測匯報，且須經(jīng)科主任同意并報醫(yī)務處(科)立案。(3)辦公室每年1－4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染狀況進行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用狀況進行調(diào)查，將調(diào)查成果向藥事管理委員會匯報，并詳細貫徹藥事管理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進行調(diào)整的決定。(4)三級醫(yī)師查房應具有抗感染藥物應用內(nèi)容；臨床藥師要加強對臨床用藥的指導，積極為臨床用藥服務，參與抗生素使用的查房，并向臨床醫(yī)務人員提供有關抗感染藥物的信息。(5)藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥狀況進行監(jiān)督考核與科學評估。(6)抗生素作為處方用藥在藥房發(fā)售時必須有醫(yī)師的處方。21．管理規(guī)定(1)將抗感染藥物使用管理狀況納入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督管理內(nèi)容，省、市衛(wèi)生行政部門應定期公布藥敏試驗成果信息，以利于指導醫(yī)療機構合理使用抗感染藥物。(2)抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院不不小于65％，二級醫(yī)院不不小于50％，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質量管理范圍。病原學檢測送檢率：三級醫(yī)院要到達80％，二級醫(yī)院要到達60％。(3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應用規(guī)范的培訓。住院醫(yī)生在5年規(guī)范化培訓中要增長抗感染藥物有關知識的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參與培訓學習并記繼續(xù)教育學分。(4)本規(guī)范納入醫(yī)院的質量管理和綜合目的考核。與科室掛鉤，與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。一、二、三線抗感染藥物名目一線用藥：(一)抗生素類1．青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。2．頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐。3。氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。4．氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。5．大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。6．其他類：林可霉素、克林霉素、磷霉素。(二)合成及其他柳氮磺胺吡啶、復方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素、黃連素、甲硝唑。(三)抗結核藥鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。(四)抗病毒藥無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。(五)所有抗寄生蟲藥均為一線用藥二線用藥：1．青霉素類：氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林／克拉維酸、羥氨芐青霉素／舒巴坦、羥氨芐青霉素／克拉維酸、注射用美羅西林／舒巴坦。2．頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。3．氨基糖甙類：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。4．其他：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。三線用藥：頭孢氨