《急診預(yù)檢分診》課件

急診預(yù)檢分診·2021/3/26看病是否一律先來(lái)后到?·2021/3/26預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)分診的技巧及舉例教

學(xué)

內(nèi)

容

·2021/3/26教學(xué)目標(biāo)◎掌握分診的技巧，會(huì)靈活運(yùn)用分診公式◎

熟悉急診預(yù)檢分診工作流程·2021/3/26一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”·2021/3/26現(xiàn)狀與問(wèn)題現(xiàn)狀與問(wèn)題◎急診科是救治急危重患者的主要部門(mén)之一◎

急診患者的特點(diǎn)：人數(shù)沒(méi)有計(jì)劃性，病情沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性◎

急診科處于“擁擠”或"過(guò)度擁擠"的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或

“等候”的問(wèn)題預(yù)

檢

分

診預(yù)檢分診是急診醫(yī)學(xué)特色之一是急診“醫(yī)護(hù)”每天都進(jìn)行的工作·2021/3/26分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)分診

(Triage)◎原文來(lái)自于法語(yǔ)，原意為“挑選”、“選擇”、

“分類(lèi)”的意思，在17、18世紀(jì)時(shí)用于羊毛分

類(lèi)和咖啡分類(lèi)上?！蚍▏?guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)軍醫(yī)拉雷最早運(yùn)用傷勢(shì)分類(lèi)的方法

來(lái)管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。◎美國(guó)內(nèi)戰(zhàn)時(shí)用在戰(zhàn)場(chǎng)上作為傷患損傷程度的分

類(lèi)?！虻诙问澜绱髴?zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)，檢傷

分類(lèi)被廣泛使用在戰(zhàn)場(chǎng)上傷兵的處理?！?021/3/26◎最早用于急診室分診的是1960年美國(guó)耶魯-新哈芬港醫(yī)院，由醫(yī)生分診。◎最早由護(hù)理人員擔(dān)任分診的是在1964年的美國(guó)紐約醫(yī)院。◎80年代起，分診被列為醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，并作為醫(yī)

院質(zhì)量認(rèn)證必須具備的服務(wù)內(nèi)容。◎不同地區(qū)的名稱(chēng)：

分診、分流、檢傷分類(lèi)、預(yù)檢

分診分診的發(fā)展經(jīng)過(guò)·2021/3/26急診護(hù)士以“科學(xué)的方法”為依據(jù)，以病人的主客

觀資料來(lái)評(píng)估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)

先秩序，使急診患者

(正確的患者)在正確的時(shí)間、

正確的地點(diǎn)獲得正確的治療與護(hù)理的過(guò)程，稱(chēng)為分診。預(yù)檢分診分診的定義1:定義2:根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬專(zhuān)科，進(jìn)行初步診

斷，安排救治順序的過(guò)程。★重點(diǎn)：病情分診和專(zhuān)科分診·2021/3/26提

康

成

使

流

產(chǎn)

量

國(guó)

的

其衛(wèi)生部：急診室按紅黃綠分區(qū)病人按輕重分四級(jí)

nam口

口

國(guó)

大

中衛(wèi)生解日相業(yè)市了(

常人其傳從設(shè)試點(diǎn)相導(dǎo)學(xué)因(正來(lái)意見(jiàn)

，

其

特

意

論

科

長(zhǎng)為“可黃律”三因，種信人傳情傳行重寸為“的以”,開(kāi)已區(qū)創(chuàng)所課“四級(jí)”,是妖

內(nèi)生習(xí)事人其

的

平溫法集表續(xù)用人，巧質(zhì)是意，

后

三

中

，

江

產(chǎn)數(shù)，稱(chēng)電成和二碳滿兒，國(guó)的的王解功核是泥機(jī)病賽，道于

研

人四

濕感

人

商

行

量患

)衛(wèi)生部急診分診的要求(試行)預(yù)檢分診·2021/3/26·一

般

急

診

區(qū)NON

URGENT

AREA送一院急修

生醫(yī)一流急修蘭醫(yī)一院急搶

救

區(qū)重

癥

區(qū)

URGENTAREA顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記◎紅

紅色標(biāo)記：表明病情嚴(yán)重，危及生

命，須立即搶救?！?/p>

黃

黃色標(biāo)記：病情嚴(yán)重，但不危及生命。◎綠

綠色標(biāo)記：受傷較輕，可以行走?！蚝?/p>

黑色標(biāo)記：死亡病人?！?021/3/26分診的目的1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率2、提高急診工作效率，減少患者等待時(shí)間，增加病人對(duì)

急診工作滿意度3、有效控制急診就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序·2021/3/26負(fù)責(zé)接聽(tīng)各種急救電話做好資料登記分診職責(zé)特殊傷情報(bào)警成批搶救報(bào)上級(jí)清點(diǎn)預(yù)診臺(tái)物資主動(dòng)接待病人做好預(yù)檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序分診護(hù)士職責(zé)·2021/3/26分診的種類(lèi)根據(jù)分診的地點(diǎn)不同院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵災(zāi)難分診：醫(yī)療救護(hù)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)系統(tǒng)分診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院院內(nèi)分診：到達(dá)醫(yī)院急診室后所做的評(píng)估與處理·2021/3/26預(yù)檢分診

分診盤(pán)體溫表、壓舌板、手電筒、分診處的設(shè)置

血壓計(jì)、口罩、手消等位置：面對(duì)急診科大門(mén)，連接治療區(qū)物品：電話、分診單、分診盤(pán)、平車(chē)、

輪椅等人員：分診護(hù)士的資質(zhì)(富有經(jīng)驗(yàn)、高年資)國(guó)外急診分診概況5級(jí)國(guó)際預(yù)檢系統(tǒng)◎美國(guó)使用的急診嚴(yán)重指數(shù)(ESI),

用獨(dú)特的方法將敏度分

級(jí)與資源使用相結(jié)合，預(yù)檢不足的發(fā)生率較低◎澳大利亞使用的澳大利亞預(yù)檢標(biāo)尺

(ATS),

它根據(jù)患者

可等待的醫(yī)療救治時(shí)間而將其分為：立即-需復(fù)蘇、危

急-10分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時(shí)和不緊急-2小

時(shí)5個(gè)級(jí)別◎加拿大急診預(yù)檢標(biāo)尺

(CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表

現(xiàn)和嚴(yán)重程度分級(jí)需復(fù)蘇(級(jí)別1)、緊急(級(jí)別2-3)、

非緊急(級(jí)別4-5)5個(gè)級(jí)別來(lái)進(jìn)行救治◎

英國(guó)曼徹斯特分診系統(tǒng)

(Manchester

Tiage

System,

MTS)·2021/3/26·18國(guó)內(nèi)急診分診概況◎臺(tái)灣2010年，仿加拿大檢傷分級(jí)制度CTAS,

由四級(jí)分類(lèi)改為五級(jí)分類(lèi)TTAS.◎香港醫(yī)院管理局所采用五級(jí)分流制度◎我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護(hù)士承擔(dān)了分診的工作，根

據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診◎先預(yù)檢分診后掛號(hào)，做到一看、二問(wèn)、三檢查、四分診◎急重癥患者采取開(kāi)放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實(shí)施先搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)的制度◎06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類(lèi)病情制定了急診分診的標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施至今，取得了較好的效果。本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類(lèi)，突出危重患者優(yōu)先救治的特點(diǎn)5級(jí)預(yù)檢分診·20急診病人病情嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)·20213/26·預(yù)檢分診急診輔助檢查專(zhuān)科急會(huì)診病情3、4、5級(jí)(黃區(qū)或

綠區(qū))普通急診患者急診預(yù)檢分診流程急診手術(shù)

專(zhuān)科住院

EICU

或

ICU留觀或離院·2021/3/26病情1級(jí)和2

級(jí)

(

紅

區(qū)

)急診危重患者急診各科室就診治療護(hù)理?yè)尵仁壹本纫?jiàn)到病人才分診“一看、二問(wèn)、三檢查、四分診”首要關(guān)注：病人的意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、心血管

狀況等主要評(píng)估：病人有無(wú)生命危險(xiǎn)·2021/3/26一、看：細(xì)致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔·2021/3/26二、問(wèn)：靈活運(yùn)用問(wèn)診技巧(誘導(dǎo)問(wèn)診)問(wèn)診要有針對(duì)性、目的性、應(yīng)簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出昏迷病人要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)現(xiàn)病史、

既往史·2021/3/26三、檢查：腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長(zhǎng)者等病人測(cè)量生命體征，測(cè)指尖血糖等·2021/3/26四、分診：將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類(lèi)和分科，一類(lèi)立即送搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置二類(lèi)搶救室進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置或診室優(yōu)先就診·2021/3/26分診技巧-分診公式臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實(shí)用性強(qiáng)，所以較常用。常用的公式如下：1、SOAP公式2、PQRST

公式：適用于疼痛的病人3、CRAMS

評(píng)分：適用于外傷的病人·2021/3/26分診公式一subjective

主訴(主觀感受及伴隨的癥狀)assess

估計(jì)

A

SOAP公式Pplan

計(jì)劃(專(zhuān)科分診)objective

客觀資料(體征、異常征象：傷口、氣味等)·2021/3/26◎S:主觀感受(癥狀)◎O:

客觀現(xiàn)象(體征)A:

估計(jì)

(初步判斷)P:

計(jì)劃·2021/3/26SOAP公式舉例1患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度

發(fā)紺，呼吸淺速。S

(主訴):午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前來(lái)就診。0(查體):心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A

(評(píng)估):病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P

(計(jì)劃):分診EICU,

急診內(nèi)科接診，必要時(shí)CCU專(zhuān)科會(huì)診·2021/3/26·31SOAP公式舉例2病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測(cè)不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。S

(主訴):病人駕駛摩托車(chē)，因避讓行人，不慎從車(chē)上摔下,被交警送入醫(yī)院。0(查體):病人神志不清，血壓測(cè)不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。A

(評(píng)估):病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要進(jìn)一步檢查。P

(計(jì)劃):分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時(shí)神·2021/3/26

經(jīng)外科會(huì)診收住院治療。分診公式二2

、PQRST

公式：

適用于疼

痛的病人P(provoke,

誘因):疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q(quality,

性質(zhì)):疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R(radiate,

放射):有否放射痛，向哪些部位放射。S(severity,

程度)

:

疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來(lái)比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。·202

ime,

時(shí)間):疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。

·33/26(t1/3TPQRST

公

式

舉

例患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，

如果用數(shù)字1～10表示，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。P

(誘因):飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時(shí)疼痛加重。Q

(性質(zhì)):疼痛似刀絞一樣R

(放射):疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S

(程度):疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己

的疼痛“大約相當(dāng)于8”。T

(時(shí)間):以往曾有2次類(lèi)似發(fā)作，每次均在飽

餐后，持續(xù)時(shí)間不等。2A

(估計(jì)):可能是急性膽囊炎。同步習(xí)題1

、

常

用

的

分

診

技

巧

可

以

歸

納

為

一

(

)、二

(

)

、

三

(

)

、

四

(

)。答案：

一

(看)

、

二

(問(wèn))

、

三

(檢查)

、

四

(分診)。2、SOAP

公

式

中

，S

指

(

)

,

O

指

(

)

。答案：S

指

(主觀感受),

O

指

(客觀現(xiàn)象)。3

、PQRST

公

式

適

用

于

(

)

的

患

者

，

其

中P

指

(

),

S

指

(

),

T

指

(

)。答案：適用于(疼痛

)的患者，

P

指

(

誘因

),

S

指(

程度

),

T指

(

時(shí)

間

)?！?021/3/26案例分析(作業(yè))◎一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天

胸痛頻繁發(fā)作，來(lái)急診就診。病人自述最近由于工

作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝

酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部

放射，如果用1～10數(shù)字來(lái)比喻疼痛，病人說(shuō)自己

的疼痛“大約相當(dāng)于7”。請(qǐng)說(shuō)明如何用PQRST

公式描述?！?021/3/2