《急診預檢分診》課件

急診預檢分診·2021/3/26看病是否一律先來后到?·2021/3/26預檢分診相關知識分診的技巧及舉例教

學

內

容

·2021/3/26教學目標◎掌握分診的技巧，會靈活運用分診公式◎

熟悉急診預檢分診工作流程·2021/3/26一項調查結果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”·2021/3/26現(xiàn)狀與問題現(xiàn)狀與問題◎急診科是救治急危重患者的主要部門之一◎

急診患者的特點：人數(shù)沒有計劃性，病情沒有預見性◎

急診科處于“擁擠”或"過度擁擠"的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或

“等候”的問題預

檢

分

診預檢分診是急診醫(yī)學特色之一是急診“醫(yī)護”每天都進行的工作·2021/3/26分診的發(fā)展經(jīng)過分診

(Triage)◎原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、

“分類”的意思，在17、18世紀時用于羊毛分

類和咖啡分類上?！蚍▏鴳?zhàn)爭時軍醫(yī)拉雷最早運用傷勢分類的方法

來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序?！蛎绹鴥葢?zhàn)時用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分

類。◎第二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時，檢傷

分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上傷兵的處理?！?021/3/26◎最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈芬港醫(yī)院，由醫(yī)生分診。◎最早由護理人員擔任分診的是在1964年的美國紐約醫(yī)院。◎80年代起，分診被列為醫(yī)療保險項目，并作為醫(yī)

院質量認證必須具備的服務內容。◎不同地區(qū)的名稱：

分診、分流、檢傷分類、預檢

分診分診的發(fā)展經(jīng)過·2021/3/26急診護士以“科學的方法”為依據(jù)，以病人的主客

觀資料來評估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)

先秩序，使急診患者

(正確的患者)在正確的時間、

正確的地點獲得正確的治療與護理的過程，稱為分診。預檢分診分診的定義1:定義2:根據(jù)病人的主訴、主要癥狀和體征，分清病情的輕重緩急及隸屬專科，進行初步診

斷，安排救治順序的過程?！镏攸c：病情分診和專科分診·2021/3/26提

康

成

使

流

產(chǎn)

量

國

的

其衛(wèi)生部：急診室按紅黃綠分區(qū)病人按輕重分四級

nam口

口

國

大

中衛(wèi)生解日相業(yè)市了(

常人其傳從設試點相導學因(正來意見

，

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意

論

科

長為“可黃律”三因，種信人傳情傳行重寸為“的以”,開已區(qū)創(chuàng)所課“四級”,是妖

內生習事人其

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平溫法集表續(xù)用人，巧質是意，

后

三

中

，

江

產(chǎn)數(shù)，稱電成和二碳滿兒，國的的王解功核是泥機病賽，道于

研

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濕感

人

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行

量患

)衛(wèi)生部急診分診的要求(試行)預檢分診·2021/3/26·一

般

急

診

區(qū)NON

URGENT

AREA送一院急修

生醫(yī)一流急修蘭醫(yī)一院急搶

救

區(qū)重

癥

區(qū)

URGENTAREA顏色標記顏色標記◎紅

紅色標記：表明病情嚴重，危及生

命，須立即搶救。◎

黃

黃色標記：病情嚴重，但不危及生命。◎綠

綠色標記：受傷較輕，可以行走?！蚝?/p>

黑色標記：死亡病人?！?021/3/26分診的目的1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率2、提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對

急診工作滿意度3、有效控制急診就診人數(shù)，維護急診室內秩序·2021/3/26負責接聽各種急救電話做好資料登記分診職責特殊傷情報警成批搶救報上級清點預診臺物資主動接待病人做好預檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序分診護士職責·2021/3/26分診的種類根據(jù)分診的地點不同院前分診：管理和指揮是關鍵災難分診：醫(yī)療救護隊現(xiàn)場系統(tǒng)分診轉運醫(yī)院院內分診：到達醫(yī)院急診室后所做的評估與處理·2021/3/26預檢分診

分診盤體溫表、壓舌板、手電筒、分診處的設置

血壓計、口罩、手消等位置：面對急診科大門，連接治療區(qū)物品：電話、分診單、分診盤、平車、

輪椅等人員：分診護士的資質(富有經(jīng)驗、高年資)國外急診分診概況5級國際預檢系統(tǒng)◎美國使用的急診嚴重指數(shù)(ESI),

用獨特的方法將敏度分

級與資源使用相結合，預檢不足的發(fā)生率較低◎澳大利亞使用的澳大利亞預檢標尺

(ATS),

它根據(jù)患者

可等待的醫(yī)療救治時間而將其分為：立即-需復蘇、危

急-10分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時和不緊急-2小

時5個級別◎加拿大急診預檢標尺

(CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表

現(xiàn)和嚴重程度分級需復蘇(級別1)、緊急(級別2-3)、

非緊急(級別4-5)5個級別來進行救治◎

英國曼徹斯特分診系統(tǒng)

(Manchester

Tiage

System,

MTS)·2021/3/26·18國內急診分診概況◎臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS,

由四級分類改為五級分類TTAS.◎香港醫(yī)院管理局所采用五級分流制度◎我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護士承擔了分診的工作，根

據(jù)患者的疾病病種的分科進行分診◎先預檢分診后掛號，做到一看、二問、三檢查、四分診◎急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實施先搶救后掛號，先搶救后付費的制度◎06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標準并實施至今，取得了較好的效果。本質：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點5級預檢分診·20急診病人病情嚴重程度分級標準·20213/26·預檢分診急診輔助檢查?？萍睍\病情3、4、5級(黃區(qū)或

綠區(qū))普通急診患者急診預檢分診流程急診手術

?？谱≡?/p>

EICU

或

ICU留觀或離院·2021/3/26病情1級和2

級

(

紅

區(qū)

)急診危重患者急診各科室就診治療護理搶救室急救見到病人才分診“一看、二問、三檢查、四分診”首要關注：病人的意識狀態(tài)、呼吸情況、心血管

狀況等主要評估：病人有無生命危險·2021/3/26一、看：細致觀察病人的神態(tài)、面容、皮膚等，神志不清的病人要查看病人的瞳孔·2021/3/26二、問：靈活運用問診技巧(誘導問診)問診要有針對性、目的性、應簡短、重點突出昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、

既往史·2021/3/26三、檢查：腹痛病人做腹部體查，頭痛、頭暈、心悸、年長者等病人測量生命體征，測指尖血糖等·2021/3/26四、分診：將病人的主、客觀資料綜合分析，確定病人的病情分類和分科，一類立即送搶救室進行醫(yī)學處置二類搶救室進行醫(yī)學處置或診室優(yōu)先就診·2021/3/26分診技巧-分診公式臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。常用的公式如下：1、SOAP公式2、PQRST

公式：適用于疼痛的病人3、CRAMS

評分：適用于外傷的病人·2021/3/26分診公式一subjective

主訴(主觀感受及伴隨的癥狀)assess

估計

A

SOAP公式Pplan

計劃(?？品衷\)objective

客觀資料(體征、異常征象：傷口、氣味等)·2021/3/26◎S:主觀感受(癥狀)◎O:

客觀現(xiàn)象(體征)A:

估計

(初步判斷)P:

計劃·2021/3/26SOAP公式舉例1患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度

發(fā)紺，呼吸淺速。S

(主訴):午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前來就診。0(查體):心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A

(評估):病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P

(計劃):分診EICU,

急診內科接診，必要時CCU?？茣\·2021/3/26·31SOAP公式舉例2病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右

的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S

(主訴):病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下,被交警送入醫(yī)院。0(查體):病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A

(評估):病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要進一步檢查。P

(計劃):分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時神·2021/3/26

經(jīng)外科會診收住院治療。分診公式二2

、PQRST

公式：

適用于疼

痛的病人P(provoke,

誘因):疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q(quality,

性質):疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R(radiate,

放射):有否放射痛，向哪些部位放射。S(severity,

程度)

:

疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，相當于哪個數(shù)字的程度?！?02

ime,

時間):疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。

·33/26(t1/3TPQRST

公

式

舉

例患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強忍受，

如果用數(shù)字1～10表示，病人說自己的疼痛“大約相當于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時間不等。P

(誘因):飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時疼痛加重。Q

(性質):疼痛似刀絞一樣R

(放射):疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S

(程度):疼痛劇烈但勉強忍受，病人說自己

的疼痛“大約相當于8”。T

(時間):以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽

餐后，持續(xù)時間不等。2A

(估計):可能是急性膽囊炎。同步習題1

、

常

用

的

分

診

技

巧

可

以

歸

納

為

一

(

)、二

(

)

、

三

(

)

、

四

(

)。答案：

一

(看)

、

二

(問)

、

三

(檢查)

、

四

(分診)。2、SOAP

公

式

中

，S

指

(

)

,

O

指

(

)

。答案：S

指

(主觀感受),

O

指

(客觀現(xiàn)象)。3

、PQRST

公

式

適

用

于

(

)

的

患

者

，

其

中P

指

(

),

S

指

(

),

T

指

(

)。答案：適用于(疼痛

)的患者，

P

指

(

誘因

),

S

指(

程度

),

T指

(

時

間

)?！?021/3/26案例分析(作業(yè))◎一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天

胸痛頻繁發(fā)作，來急診就診。病人自述最近由于工

作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝

酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部

放射，如果用1～10數(shù)字來比喻疼痛，病人說自己

的疼痛“大約相當于7”。請說明如何用PQRST

公式描述。·2021/3/2