院前急救的規(guī)范和流程課件

第1頁/共47頁是指各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場緊急處理和轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護?！?/p>

院前急救包括在所有出事地點，如工廠、礦山、農(nóng)村、家庭和交通事故以及其他意外事故等現(xiàn)場，對傷病員的初步救治。一、院前急救·

1、

院前急救(first

aid)的概念：烏魯木齊市紅十字急放中心第2頁/共47頁第3頁/共47頁·

院前急救是是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個環(huán)節(jié)。急危重傷病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場急救做的及時、正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣上挽救院前急救的意義鳥魯木齊市紅十字急教中心第4頁/共47頁院前急救的內(nèi)容

烏魯木完市紅十字急救中心

·

院前急救首先應(yīng)建立有效的呼吸與循環(huán)，再視病、傷情況與當時當?shù)噩F(xiàn)有條件采取止血、止痛、包扎、固定、輸液、解毒等救治措施。然后通過各種通訊聯(lián)絡(luò)工具向救護站或醫(yī)院呼救。在轉(zhuǎn)送途中連續(xù)監(jiān)護并做必要的治療、護理，為后續(xù)搶救及治療爭取時機。第5頁/共47頁1.現(xiàn)場止血包扎第

頁.上/共救47

車2.包扎固定4、

搬

運6.車內(nèi)監(jiān)護治療院前急救的特點·1.隨機性強·

2.緊急·3.流動性大·4.急救環(huán)境條件差·5.病種多樣且病情復(fù)雜·6.對癥治療為主·7.體力勞動強度大·8.高經(jīng)濟投入，低經(jīng)濟回報鳥魯木齊市紅十字急教市心第7頁/共47頁·

日常危、急、重患者的緊急救治。(含三無人員、無主病人等特困群體)·

災(zāi)害、事故、社會安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)療救援?！ご笮蜕鐣顒拥尼t(yī)療救援保障。·

急救自救知識和技能的全民普及宣傳、培訓(xùn)·

國防、旅游的醫(yī)療救援保障。院前急救的任務(wù)烏魯木完市紅十字急放中心第8頁/共47頁·維持傷病員基本生命(體征)并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。院前急救的功能烏魯木齊市紅十字急教市心第9頁/共47頁·

心肺腦復(fù)蘇必備器材和藥品·

生命體征監(jiān)測裝置·

創(chuàng)傷急救裝置及物品·

良好狀態(tài)的通訊設(shè)備院前急救的基本設(shè)備第10頁/共47頁院前急救的基本技能·

傳統(tǒng)的四項技能·

心肺復(fù)蘇技能·

急危重癥的評估·

對常見急危重疾病的認識·

對常見急危重征象的認識烏魯木完市紅十字急救中心第11頁/共47頁實行二、三級運行模式緊急醫(yī)療救援中心

緊

急臣

療救援中心急

金中心

急救網(wǎng)絡(luò)站點急救站點

第12頁/共47頁院前急救運行機制烏魯木齊市紅十字急教中心烏

魯

木

齊急

救

調(diào)

度

指

揮

中

心20達坂城區(qū)、滅山區(qū)、沙區(qū)、水磨溝區(qū)、新市區(qū)、東山區(qū)、頭電河區(qū)急救站醫(yī)療藏援游系兩醫(yī)二附醫(yī)院

第一濟團醫(yī)院

六道河洗礦醫(yī)院新請軍區(qū)總醫(yī)院

新醫(yī)一附院市安道固院

市兒盤園院沂理兵圖醫(yī)院所在化肥廠顯院沙區(qū)怠救分站心監(jiān)血管醫(yī)院第二濟圖醫(yī)院石化職工置院佚路西站醫(yī)院

兵的12師醫(yī)院市中醫(yī)醫(yī)院新遺淇原院

沉溪類通醫(yī)院市留四圓流所調(diào)武警資就兒重醫(yī)院分院新語民航醫(yī)院

新強物塊醫(yī)院

礦務(wù)離醫(yī)院

474醫(yī)院南山旅游區(qū)急救站(待建)

安寧架鄉(xiāng)急救站(待建)474醫(yī)院新醫(yī)五附醫(yī)院新醫(yī)一附院

新強心血管病醫(yī)自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

新溫軍區(qū)總醫(yī)院

新福武簧醫(yī)院自治區(qū)人民醫(yī)院

兵團醫(yī)院市友誼醫(yī)院新望建工醫(yī)院

新醫(yī)一附醫(yī)院第13頁/共47頁網(wǎng)絡(luò)急教站網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院烏魯木齊120急救網(wǎng)絡(luò)站點分布圖第14頁/共47頁·急救站點的設(shè)置：按照每20萬人口設(shè)置急救站1個，每5萬人配1輛救護車。院前急救規(guī)范鳥魯木齊市紅十字急教市心第15頁/共47頁·2、業(yè)務(wù)用房：布局合理，每室獨立，建筑面積不少于150平方米。第16頁/共47頁站點業(yè)務(wù)用房設(shè)置·房間配置有：接警室、·

醫(yī)生、護士辦公室、·

醫(yī)護駕休息室、·藥材設(shè)備庫、衛(wèi)生間、·

淋浴間、餐壓型會議室

(培訓(xùn)率第17頁/共47頁·車庫：能容納2輛中型救護車，配備上下水，帶暖氣，門前道路平坦，能直達車庫，保持急救站點車庫、車輛及車載設(shè)備第18頁/共47頁·

院前急救有三大要素·

醫(yī)療·

交通工具·

通訊。烏魯木完市紅十學(xué)急教中院前急救基本要素第19頁/共47頁·

院前急救醫(yī)療要素是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)(人員),并配有急救醫(yī)療設(shè)備。目前我國院前急救醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)師、

助理醫(yī)師、護士等，并按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法規(guī)進行工作。急救人員上崗前應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)與考核。救護車的人員配備由醫(yī)生、護士、駕駛員、護工(擔(dān)架員)按需組合。目前已有相當數(shù)量的醫(yī)生具備駕駛

技能，使現(xiàn)場急救小組工作更配合默契與快速、有效。醫(yī)

療第20頁/共47頁·

我國目前用于院前急救的車輛主要是救護車。目前我國大、中城市的救護車

一般分

成監(jiān)護型、普通型和運

輸

型三類?；校O(jiān)護型急救設(shè)備齊全，急救藥品種類較多

但不及國外標準的流動ICU,

僅類似國外標準的監(jiān)護型車，主要用手危重病入的現(xiàn)

場急救和醫(yī)療監(jiān)護；普通型急救設(shè)備較簡陋，急救藥品較少，主要用于

一般病人的

初級處理和安全轉(zhuǎn)運；運輸型只是角手傷病情已莞至穩(wěn)定或已康復(fù)者的轉(zhuǎn)院、出院

或到院復(fù)查、體檢等。交通工具烏魯木完市紅十字急放中心第21頁/共47頁·

1986年，衛(wèi)生部、郵電部發(fā)文規(guī)定，中國院前急救機構(gòu)統(tǒng)一使用急救電話“120”。急救中心與下屬分站設(shè)專線，與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院

等也有設(shè)置專用通訊。各大、中城市的救護車內(nèi)均裝備無線對講機，其覆蓋半徑與服務(wù)區(qū)域相一致，各城市實行統(tǒng)一受理、就近派車、按需送院的原則。不少城市車內(nèi)還配備衛(wèi)星定位系統(tǒng)

(CPS),

其車載臺可接收短信息，使急救信息的傳遞和調(diào)

度指令更便捷、清晰。但中西部相當大的區(qū)域尚未使用“120”急救專線電話和開展基本急救服務(wù)，其它相關(guān)的常規(guī)裝備也未到位。通訊工具第22頁/共47頁急救人員配備

.1、醫(yī)護駕按1:1:1的比例配置，按每天1輛值班車計算

，至少要配置12名，同時每車要配

置6名擔(dān)架員。第23頁/共47頁·

醫(yī)生：身體健康，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，縣有兩年以上臨床醫(yī)療

工作經(jīng)驗，必須取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,同時取得院前急

救專亞崗位培訓(xùn)證書?！?/p>

護

士

：身體健康，護理專業(yè)中專及以上學(xué)歷，從事護理工作二年以上必須取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》,同時取得院前急救專業(yè)崗位

培訓(xùn)證書。·

駕駛員：

急救司機準入條件年齡40歲以下，身體健康，具有B1

照以上

駕駛證，5年以上駕齡，經(jīng)過急診急救相關(guān)知識培訓(xùn)合格醫(yī)護駕的要求第24頁/共47頁車輛配置·救護車≥1輛/站，救護車

性能良好?！ぼ囕d搶救設(shè)備及物品齊全

(見附件)·

車載搶救藥品齊全(見附

件急救車配備移動電話一

部?！ぐ葱l(wèi)生行政部門統(tǒng)一要求

進行救護車噴飾?！そY(jié)合當?shù)貙嶋H，有條件的

地區(qū)可配備GPS

定位及無

線對講通訊系統(tǒng)。烏魯木齊市紅十字急教市心第25頁/共47頁烏魯木完市紅十學(xué)急教中

院前急救正信流2、受理急救電話3、

救護人員迅速出動4、指定地點與接車人會合5、到達現(xiàn)場，展開急救6、安全搬運7、

確定轉(zhuǎn)運醫(yī)院8、途中監(jiān)護9、抵達醫(yī)院10、

返回第26頁/共47頁1.來自家庭，機構(gòu)，公共場所的急救呼叫2.緊急救援中心記錄和評估事件類型3.調(diào)度適宜車輛和人員趕赴現(xiàn)場4.現(xiàn)場搶救并報告緊急救援中心5.根據(jù)急救中心安排轉(zhuǎn)運患者6.進入院內(nèi)救治或轉(zhuǎn)運病人去其他醫(yī)療單位事發(fā)現(xiàn)場事件受理

記錄出動救護車

急救人員現(xiàn)場急救途中監(jiān)護醫(yī)療單位緊急救援中

心急救站救護車救護車醫(yī)院1

一般情況緊急醫(yī)療救援活動第27頁/共47頁轉(zhuǎn)

運

車

輛

調(diào)

度急

救

醫(yī)

護

人

員急救

中

心醫(yī)院，急救中心救

治調(diào)

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持急

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院

，F(xiàn)DA(

衛(wèi)

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護

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施定

點

醫(yī)

院CDC,FDA院

內(nèi)

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退治

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調(diào)

度醫(yī)

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人

員數(shù)

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資

源8

頁/共47央人

員

培

訓(xùn)2

較重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援活動登

記

\

處

理現(xiàn)

場

急

救病

人

轉(zhuǎn)

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亡重傷

員輕

傷

員現(xiàn)

場

活

動

組

織途

中

監(jiān)

護3

特重大災(zāi)難緊急醫(yī)療救援活動第29頁/共47頁烏魯木齊市紅十字急救中心院前急救流程吸

氧

其他枚護措施

途中記錄

電話通知醫(yī)院向領(lǐng)導(dǎo)匯報到達現(xiàn)場枚出傷員基本措施骨折臨時固定通知醫(yī)院做好準備

啟動應(yīng)急預(yù)案

枚搓車輛出發(fā)處理休克缺氧

包扎傷口、止血分類后送(紅、黃、綠、黑標簽)快速評價傷員(輕、中、重)第30頁/共47頁接到呼枚電話現(xiàn)場急救電話呼枚途中救護心肺復(fù)蘇電話呼救院前急救醫(yī)生工作流程·1.提前10分鐘上班，接到出診指令后夏季3分鐘，冬季4分鐘之內(nèi)出車并與患方聯(lián)系。·

2.到達接車地點后，醫(yī)生要再次詢問接車人有關(guān)患者病情等情況，以確定攜帶相關(guān)

搶救物品?！?/p>

3.到達傷病員現(xiàn)場后，應(yīng)根據(jù)傷病員的病史、病情等，立即檢查病人情況，及時做出初步判斷，按照急救操作規(guī)程，實施現(xiàn)場救治。第31頁/共47頁·

4.向病人及家屬交待病情，按照

“就近、就急、就能力、尊重病人及家屬意愿”的原

則，確定病人轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行救治。·

5.初步救治后，根據(jù)傷病員病情采取正確的搬運方式和體位，安全搬運傷病員?！?/p>

6.病情危重需提前告知醫(yī)院進行搶救準備的，要及時告知120指揮中心通知醫(yī)院做好

搶救準備?！?/p>

7.如遇傷病員已經(jīng)死亡，及時進行心肺復(fù)蘇搶救、心電圖記錄，并告知病人家屬和

(或)現(xiàn)場警察等人，簽字確認，開具死亡通知書。第32頁/共47頁院前急救醫(yī)生工作流程·9.轉(zhuǎn)送病人途中，密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救、處理。10.送達醫(yī)院后，負責(zé)將病人送入急診科(室)后，應(yīng)主動向接診醫(yī)生介紹病情及處理情況，移交相關(guān)醫(yī)療文書，并由接診醫(yī)生簽收，妥善安排病人后，立即返回急救站及時書寫院前急救病歷和填寫相關(guān)記錄。

·11.返回后，及時檢查補充急救物品、藥品、器械，為下一次出診做好準備。第33頁/共47頁院前急救護士工作流程·1.提前10分鐘上班，與上一班人員交接檢查藥品、器械、材料，

接到出診指令后3—4分鐘之內(nèi)出車?！?.到達現(xiàn)場后，按照醫(yī)囑，配合醫(yī)生進行必要的檢查和救治。·3.接診過程中，根據(jù)病情變化做出相應(yīng)的處理?！?.抵達醫(yī)院后，協(xié)助醫(yī)生交接病人，收取費用或協(xié)助司機收費

后返站，及時填寫各項醫(yī)療文書及記錄。·6.應(yīng)及時檢查補充急救物品、藥品、器械，按規(guī)定進行消毒處

理，并為下一次出診做好準備。第34頁/共47頁院前急救駕駛員工作流程·1.駕駛員要提前10分鐘上班，接到出診指令后，駕駛員應(yīng)在3分

鐘內(nèi)出車。同時用車載GPS

終端向120指揮中心發(fā)送“

駛

向

現(xiàn)

場”

信息，以最近的行車路線、安全快速到達指定的接診地點?！?.到達接診現(xiàn)場后，立即用車載GPS終端向120指揮中心發(fā)送

"到達現(xiàn)場"信息，根據(jù)現(xiàn)場情況將車輛擺放在最佳行車和安全位置，打開急救車輛后門，方便病人上車。并簡單報告現(xiàn)場

情況。·3.協(xié)助將病人搬運上車，用車載GPS

終端向120指揮中心發(fā)送

“搶救轉(zhuǎn)送”信息，安全快速地將病人送達指定醫(yī)院。第35頁/共47頁·4.救護車輛到達醫(yī)院，駕駛

員應(yīng)向120指揮中心發(fā)送到達醫(yī)院”信息，并迅速

將患者從車內(nèi)轉(zhuǎn)送院內(nèi)?！?.將擔(dān)架等物品放置車內(nèi)并整理、保潔車輛，在返回途

中

向

1

2

0

指

揮

中

心

發(fā)

送“

途內(nèi)籌需”的智慧后發(fā)送“站·6.在出診途中，如遇堵車及

意外情況發(fā)生丕能及時到達

急救現(xiàn)場的，要及時向120

指揮中心報告，并隨時保持

聯(lián)系。GPRSGPRS

遠程控制中心第36頁/共47頁GPS

遠程服務(wù)系統(tǒng)000院前急救擔(dān)架員工作流程·1.擔(dān)架員應(yīng)提前10分鐘上班，接到出診指令，要在3分鐘內(nèi)上車

出診。·2.到達現(xiàn)場后，擔(dān)架員應(yīng)協(xié)助醫(yī)護人員攜帶搶救器械，送至病

人家中或現(xiàn)場?！?.現(xiàn)場急救時擔(dān)架員應(yīng)做好搬運傷病員的準備工作?！?.搬運病人時應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情特點做好搬運工作。

·5.運送途中，擔(dān)架員坐在副駕駛位置。6.完成任務(wù)離開醫(yī)院后，擔(dān)架員坐在后車廂；返回急救站后協(xié)

助相關(guān)人員做好車廂內(nèi)的整理工作；第37頁/共47頁·心電圖機

喉鏡

夾板便攜式呼吸機聽診器

頸托·

除顫儀

血壓計

舌鉗·血糖儀

開口器

手電筒·

吸引器

呼吸球囊

體溫計·清創(chuàng)縫合包

導(dǎo)尿包氣管導(dǎo)管氧氣瓶(氧氣袋)2升

棉被

氧氣濕化瓶·產(chǎn)式擔(dān)架及安全帶

上車擔(dān)架及安全帶

氧氣瓶(10升

)車載醫(yī)療設(shè)備鳥魯木齊市紅十字急教中心第38頁/共47頁鹽酸腎上腺素針劑硫酸阿托品針劑氨茶堿鹽酸胺碘酮針劑·

鹽酸利多卡因針劑·

西地蘭針劑·

異搏定呋塞米地塞米松平衡液(代血漿)5%葡萄糖注射液水、鹽水注射用血凝酶針或其他

鹽酸哌替啶針、鹽酸納洛酮針劑嗎啡針劑地西泮針硝酸甘油針劑壓寧定或其他鹽酸多巴胺針劑20%甘露醇10%葡萄糖酸鈣針劑

50%葡萄糖針車載急救藥品鳥魯木齊市紅十字急教中心第39頁/共47頁院前急救原則·

1.立即脫離險區(qū)現(xiàn)場，并快速評估·2.生命第一。保留肢體、防止感染，避免和減少傷殘依次放在第二、三、四位?！?.爭分奪秒，就地取材·

4.分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運·

5.加強途中監(jiān)護和記錄烏魯木完市紅十字急教中心第40頁/共47頁·危重傷，需緊急手術(shù)·

重傷，需急診手術(shù)，但可稍等待·輕傷，不需住院治療·重傷垂危，生存希望很

小檢傷分類第41頁/共47頁·

如何做到快速有效分檢?采用SOAP

公式檢查S(subiective,

主訴):簡單的問診，收集資料0(objective,

客觀資料):觀察面色、傷口、神志、特殊氣味等A(assess,

評估):系統(tǒng)運用AB