調(diào)節(jié)指標(biāo)的檢查 技師3,高級(jí)技師3

調(diào)節(jié)幅度的檢查調(diào)節(jié)幅度（總調(diào)節(jié)力）眼運(yùn)用全部調(diào)節(jié)力量時(shí)總屈光力與無調(diào)節(jié)時(shí)的總屈光力之差為調(diào)節(jié)幅度，用Amp表示。調(diào)節(jié)幅度的檢查分為移進(jìn)法和負(fù)鏡法。1.負(fù)鏡法（1）視標(biāo)：40cm可見最小視標(biāo)的上一行，放在33cm處。（2）視標(biāo)距離：33cm。（5）所加鏡片：負(fù)球鏡。（6）檢查方式：?jiǎn)?雙眼檢查（7）瞳距：近用瞳距（8）操作程序：雙眼：同時(shí)加負(fù)球鏡單眼：一只眼遮蓋，另一只眼加負(fù)球鏡加到完全模糊，速度為-0.25D/s，至被檢者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊（3-5秒不能恢復(fù)）。記錄模糊前的球鏡的度數(shù)總調(diào)節(jié)力的值為所加負(fù)球鏡加-2.50D。2.移近法(Pushupmethod)物體移近，光線發(fā)散，促進(jìn)調(diào)節(jié)的產(chǎn)生。將全矯度數(shù)植入試鏡架中注視40cm處近視力表，選擇患者右/左眼最佳視力的上一行視標(biāo)作為固視目標(biāo)單眼調(diào)節(jié)幅度檢查：先右眼后左眼進(jìn)行單眼測(cè)量，另一眼遮蓋雙眼調(diào)節(jié)幅度檢查：雙眼同時(shí)開放。緩慢將近視力表向患者移動(dòng)，直至報(bào)告持續(xù)模糊。相對(duì)調(diào)節(jié)相對(duì)調(diào)節(jié)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)是患者在雙眼注視狀態(tài)下，集合需求保持恒定不變時(shí)，調(diào)節(jié)放松或加強(qiáng)的能力。由調(diào)節(jié)引起的集合變化可通過融合性集合的變化來得到補(bǔ)償。分為正/負(fù)性相對(duì)調(diào)節(jié)，一般均采用負(fù)/正鏡法檢查。負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)NRA，negativerelativeaccommodation雙眼同時(shí)觀察視標(biāo)時(shí)，集合量不變的情況下，眼球能放松的最大調(diào)節(jié)量。正相對(duì)調(diào)節(jié)

PRA，positiverelativeaccommodation雙眼同時(shí)注視視標(biāo)時(shí)，集合量不變的情況下，加負(fù)球鏡，模糊的視網(wǎng)膜像刺激了調(diào)節(jié)，所能引起的最大調(diào)節(jié)量。實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)

（正相對(duì)調(diào)節(jié)，PRA）雙/單眼實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)視標(biāo)：40cm可見最小視標(biāo)的上一行。視標(biāo)距離：40cm。所加鏡片：負(fù)球鏡檢查方式：雙/單眼檢查瞳距：近用瞳距操作程序：戴全矯眼鏡雙眼：同時(shí)加入負(fù)球鏡，速度為-0.25D/s，至被檢者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。單眼：一只眼遮蓋，另一只眼加負(fù)球鏡，速度為-0.25D/s，至被檢者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄增加的負(fù)球鏡度數(shù)，此值為實(shí)性相對(duì)調(diào)節(jié)的值（應(yīng)記錄模糊前的球鏡的度數(shù)）。PRA與負(fù)融像性集合的關(guān)系加凹透鏡→調(diào)節(jié)增高→正調(diào)節(jié)性集合增加→負(fù)融像性集合增加→若負(fù)融像性集合很少，正調(diào)節(jié)性集合增加的范圍就很有限→負(fù)融像性集合到達(dá)極限時(shí)，調(diào)節(jié)性集合不能再增加→調(diào)節(jié)增加的幅度小→所看到的視標(biāo)很容易變兩個(gè)（還沒模糊，就變成兩個(gè)了）→造成所測(cè)得的PRA低。結(jié)論：負(fù)融像性集合小，測(cè)得的PRA低。此時(shí)，PRA測(cè)得結(jié)果為負(fù)融像性集合到達(dá)極限的位置，而調(diào)節(jié)未達(dá)到最大。→若負(fù)融像性集合足量→當(dāng)調(diào)節(jié)到達(dá)最大時(shí)，正調(diào)節(jié)性集合也到達(dá)最大，負(fù)融像性集合未到達(dá)最大→繼續(xù)加負(fù)球時(shí)，不能增加調(diào)節(jié)，視標(biāo)變模糊。結(jié)論：PRA有可能為調(diào)節(jié)能力的極限，也有可能為負(fù)融像性集合極限導(dǎo)致調(diào)節(jié)終止。PRA指標(biāo)的影響因素：調(diào)節(jié)能力，AC/A，負(fù)融像性集合檢查終止后，遮蓋一眼，如視標(biāo)模糊，則說明是由調(diào)節(jié)功能造成的檢查終止。如視標(biāo)清晰，則說明是由負(fù)融像性集合造成的檢查終止。BO分裂點(diǎn)與PRA之間的關(guān)系加BO棱鏡→眼睛內(nèi)轉(zhuǎn)→開始時(shí)，通過正融像性集合的改變，維持單一視（為了能成像在對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，且為清晰像）→正融像性集合到極限時(shí)，通過正調(diào)節(jié)性集合的增加，維持單一視→正調(diào)節(jié)性集合的增加帶動(dòng)調(diào)節(jié)的增加，成模糊像，但仍然為一個(gè)像→若PRA過小，調(diào)節(jié)增加的余地小→調(diào)節(jié)反過來影響調(diào)節(jié)性集合→正調(diào)節(jié)性集合過小→導(dǎo)致BO分裂點(diǎn)的位置及模糊點(diǎn)與分裂點(diǎn)之間的距離都較小。PRA較低調(diào)節(jié)不足內(nèi)隱斜伴隨負(fù)相對(duì)集合不足內(nèi)隱斜→負(fù)融像性集合補(bǔ)足眼位→負(fù)融像性集合少→負(fù)調(diào)節(jié)性集合補(bǔ)足眼位→動(dòng)用調(diào)節(jié)盡量減少`檢查病例1病例2病例3調(diào)節(jié)幅度12D12D12DAC/A248BI12/20/1210/20/108/12/8調(diào)節(jié)幅度的檢查結(jié)果-6-2.5-1病例1：PRA=-6.00D調(diào)節(jié)增加1D，調(diào)節(jié)性集合造成眼睛內(nèi)轉(zhuǎn)2△，負(fù)融像性集合增加2△調(diào)節(jié)增加6D，調(diào)節(jié)性集合造成眼睛內(nèi)轉(zhuǎn)12△，負(fù)融像性集合增加12△病例2：PRA=-2.50D調(diào)節(jié)增加1D，調(diào)節(jié)性集合造成眼睛內(nèi)轉(zhuǎn)4△，負(fù)融像性集合增加4△調(diào)節(jié)增加2.50D，調(diào)節(jié)性集合造成眼睛內(nèi)轉(zhuǎn)10△，負(fù)融像性集合增加10△病例3：PRA=-1.00D調(diào)節(jié)增加1D，調(diào)節(jié)性集合造成眼睛內(nèi)轉(zhuǎn)8△，負(fù)融像性集合增加8△在上面三個(gè)病例中，調(diào)節(jié)檢查終止時(shí)，均未測(cè)到眼睛的調(diào)節(jié)極限狀態(tài)。虛性相對(duì)調(diào)節(jié)（負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，NRA）雙/單眼虛性相對(duì)調(diào)節(jié)視標(biāo)：40cm可見最小視標(biāo)的上一行。視標(biāo)距離：40cm。所加鏡片：正球。檢查方式：雙/單眼檢查。瞳距：近用瞳距。操作程序：雙眼：同時(shí)加入正球鏡，速度為+0.25D/s至被檢者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。單眼：一只眼遮蓋，另一只眼加正球鏡，速度為+0.25D/s，至被檢者首次報(bào)告視標(biāo)持續(xù)模糊。記錄增加的正球鏡度數(shù)，此值為虛性相對(duì)調(diào)節(jié)的值（應(yīng)記錄模糊前的球鏡的度數(shù)）。NRA與正融像性集合的關(guān)系加凸透鏡時(shí)→調(diào)節(jié)放松→正調(diào)節(jié)性集合減少→正融像性集合增加→若正融像性集合的幅度很少，造成正調(diào)節(jié)性集合降低的范圍有限→正融像性集合到達(dá)極限時(shí)，調(diào)節(jié)性集合已不能降低→調(diào)節(jié)不能再放松→所看到視標(biāo)變成兩個(gè)（還沒模糊，就變成兩個(gè)了）→造成所測(cè)得的NRA低。正融像性集合小，測(cè)得NRA低。NRA測(cè)得結(jié)果為為正融像性集合到達(dá)極限的位置，而負(fù)調(diào)節(jié)性集合未達(dá)到最大。若正融像性集合足量→當(dāng)調(diào)節(jié)到達(dá)最小時(shí)，調(diào)節(jié)性集合也到達(dá)最小，正融像性集合未達(dá)到最大→繼續(xù)加正球，調(diào)節(jié)不能放松，視標(biāo)變模糊。此時(shí)，NRA為調(diào)節(jié)放松的極限。檢查終止后，遮蓋一眼，如視標(biāo)模糊，則說明是由調(diào)節(jié)功能造成的檢查終止。如視標(biāo)清晰，則說明是由正融像性集合造成的檢查終止。NRA>+2.50D，近視過矯BI分裂點(diǎn)與NRA之間的關(guān)系加BI棱鏡→眼睛外轉(zhuǎn)→開始時(shí)，通過負(fù)融像性性集合的改變，維持單一視（為了能成像在對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，且為清晰像）→負(fù)融像性集合到極限時(shí)，通過負(fù)調(diào)節(jié)性集合的增加，維持單一視→負(fù)調(diào)節(jié)性集合的增加帶動(dòng)調(diào)節(jié)的減少，成模糊像，但仍然為一個(gè)像→若NRA過?。▋?chǔ)備的調(diào)節(jié)過?。{(diào)節(jié)放松的余地小→調(diào)節(jié)反過來影響調(diào)節(jié)性集合→負(fù)調(diào)節(jié)性集合過小→導(dǎo)致BI分裂點(diǎn)的位置及模糊點(diǎn)與分裂點(diǎn)之間的距離都較小。調(diào)節(jié)滯后的檢查1.調(diào)節(jié)刺激(stimulateofaccommodation)注視眼前一定距離的點(diǎn)所必要的調(diào)節(jié)稱為調(diào)節(jié)刺激。調(diào)節(jié)刺激=1/注視距離；2.調(diào)節(jié)反應(yīng)（accommodationresponse）注視眼前一定距離的點(diǎn)，眼睛實(shí)際所用的調(diào)節(jié)量稱為調(diào)節(jié)反應(yīng)。絕大多數(shù)人調(diào)節(jié)反應(yīng)<調(diào)節(jié)刺激3.調(diào)節(jié)滯后（lagofaccommodation）調(diào)節(jié)刺激與調(diào)節(jié)反應(yīng)之間的差異稱為調(diào)節(jié)滯后。調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)刺激的稱為調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)反應(yīng)多于調(diào)節(jié)刺激的稱為調(diào)節(jié)超前。檢測(cè)方法1.FCC視標(biāo)±0.50交叉柱鏡為軸位在水平方向的+0.50D圓柱