臨床疾病康復(fù)學(xué)復(fù)習(xí)

截肢后的康復(fù)

復(fù)習(xí)一、安裝假肢前的康復(fù)治療1、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練2、術(shù)后康復(fù)治療3、殘肢護理與保健29九月202321、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對于非急性外傷引起截肢的患者，建議在截肢手術(shù)前實施物理治療、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和肌力增強運動訓(xùn)練。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可以在術(shù)后改善全身功能，降低關(guān)節(jié)活動受限，提高控制假肢的能力和日常生活能力。29九月202332、術(shù)后康復(fù)治療1）截肢者的心理康復(fù)截肢對截肢者精神上的打擊勝過身體的打擊，因此，心理上的康復(fù)尤為重要。幫助截肢者結(jié)識一些穿假肢的殘疾朋友，樹立康復(fù)信心，患者之間的現(xiàn)身說法效果更好。幫助截肢者面對現(xiàn)實，積極配合康復(fù)訓(xùn)練29九月202342）術(shù)后殘肢鍛煉

主要目的是：①增強殘肢血液循環(huán)，促進(jìn)殘肢康復(fù)和定型；②降低殘端敏感度，增強殘肢力量和承重能力；

③防止關(guān)節(jié)攣縮畸形，糾正已經(jīng)產(chǎn)生的攣縮，保持和增加關(guān)節(jié)活動度；④增強肢體和軀干的肌力和協(xié)調(diào)性，為以后使用輔助器具做準(zhǔn)備；⑤防止臥床并發(fā)癥，改善心肺功能，增強體質(zhì)，促進(jìn)早日全面康復(fù)，回歸社會。29九月2023529九月20236術(shù)后3－10天的鍛煉殘肢的主動性訓(xùn)練身體其它部位的鍛煉：例如肩部、軀干、對側(cè)下肢等轉(zhuǎn)移或行走訓(xùn)練（根據(jù)身體狀況）術(shù)后1－3天的鍛煉被動活動訓(xùn)練29九月20237術(shù)后10－14天的鍛煉當(dāng)傷口開始愈合時，殘肢做輕微的等張訓(xùn)練強調(diào)下列訓(xùn)練：臀－伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋膝（膝下截肢）－伸展身體其它部位的鍛煉轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：29九月20238術(shù)后2－3周的康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2－3周傷口愈合殘肢表面鍛煉：降低敏感度，增強末端承重能力殘肢的肌力及活動范圍訓(xùn)練全身肌力、平衡協(xié)調(diào)能力等活動能力訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練殘肢消腫：彈性殘肢套或彈性繃帶臨時假肢穿戴后的平衡及行走訓(xùn)練29九月20239截肢術(shù)后2周至裝配假肢前這一階段約2個月上述殘肢訓(xùn)練仍然適用這一階段重點：（1）殘肢消腫定型：按摩，彈力繃帶綁扎，彈性殘肢套（2）防止殘肢畸形（3）臨時假肢訓(xùn)練截肢術(shù)后至安裝假肢前的的康復(fù)目的：

---防止關(guān)節(jié)畸形

---促進(jìn)殘肢定型

---防止臥床并發(fā)癥

---促進(jìn)早日康復(fù)

29九月2023101、保持正確的關(guān)節(jié)位置2、常見的不理想的殘肢條件3、術(shù)后即裝假肢4、術(shù)后臨時性假肢29九月202311截肢術(shù)后的康復(fù)方法：臨時性假肢裝配時間與目的裝配時間：傷口愈合，拆線后即可29九月202312目的：早期康復(fù)訓(xùn)練，增強肌力，鍛煉身體

保持行走感覺記憶促進(jìn)殘肢定型減少臥床并發(fā)癥3）殘肢的正確體位29九月202313術(shù)后至裝配假肢前：防止殘肢畸形下肢殘肢畸形：髖關(guān)節(jié)---屈曲，外展膝關(guān)節(jié)---屈曲

（1）彈力繃帶的包扎：（2）殘肢的清潔

29九月2023144）殘肢護理與保健5）正式假肢裝配時間

截肢術(shù)后殘肢形狀、體積不再繼續(xù)變化，為殘肢定型殘肢定型后即可裝配正式假肢殘肢自然定型需要半年以上使用彈力繃帶、臨時性假肢后要２--３個月29九月2023151、現(xiàn)代截肢的基本概念

截肢不是治療的結(jié)束，而是截肢者康復(fù)的開始截肢者康復(fù)最好以康復(fù)組的形式工作康復(fù)工作必須早期介入盡量保留和創(chuàng)造理想的殘肢29九月202316二、截肢2、理想的殘肢

１）適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力控制假肢２）良好的承重功能和控制假肢的功能３）骨與關(guān)節(jié)無畸形，具有良好的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力

4）有利于假肢的懸吊29九月2023175）殘肢形狀呈圓柱狀6）殘肢末端有適當(dāng)?shù)能浗M織，軟組織有一定的硬度7）皮膚耐壓耐磨8）切口瘢痕呈線狀，與骨骼無粘連9）皮膚感覺正常10）局部無壓痛29九月2023183、截肢平面選擇的原則：

－－根據(jù)臨床病變的位置

－－根據(jù)安裝假肢后可能恢復(fù)的肢體功能4、截肢的目的與截肢平面選擇的前提條件：

要將全部病變、異常和無生機的組織切除，這是截肢的目的，也是截肢平面選擇的前提條件。29九月2023191）賽姆截肢

①殘肢末端有良好的承重功能；②膨大的殘肢末端呈錘狀，具有良好的懸吊、固定功能，有利于假肢懸吊懸吊與固定。③賽姆假肢的外觀和功能都比足半腳好。29九月20232029九月2023212）膝下截肢下1/3軟--長殘肢：組織明顯減少，血運不好中1/3：有足夠的軟組織和足夠的殘肢長度，是為理想部位的截肢，適合裝配各種小腿假肢上1/3--短殘肢：控制假肢的能力較差29九月2023223）膝部截肢（膝關(guān)節(jié)離斷）膝離斷截肢優(yōu)點：

—良好的末端承重能力

—良好的假肢控制能力

—良好的懸吊功能29九月202323近膝部截肢膝上8cm內(nèi)——股骨髁截肢

——承重不如膝離斷截肢

——殘肢太長，只能用膝離斷關(guān)節(jié)建議：截肢平面盡量不要選在此處膝下5cm內(nèi)

——小腿殘肢太短，無法控制假肢

——按膝離斷處理

——承重能力強4）膝上截肢

大腿截肢：會陰下5CM以上，膝關(guān)節(jié)間隙之上8CM以上。29九月2023245）髖部截肢髖部離斷：半骨盆切除、髖關(guān)節(jié)離斷和大腿極短殘肢（會陰下5CM以內(nèi)）。29九月2023256）肩部截肢

包括肩胛帶截肢，失去肩、肘、腕三個關(guān)節(jié)。

應(yīng)盡可能保留肱骨頭，這樣既可以保持肩關(guān)節(jié)的正常外形，又有助于假肢接受腔的適配、懸吊和穩(wěn)定。

7）上臂截肢：盡可能保留肱骨的長度，上臂假肢的活動功能取決于殘肢的杠桿力臂、肌力和肩關(guān)節(jié)活動范圍。

肘關(guān)節(jié)的離斷，上臂和肩部動作基本保持正常，其末端肱骨髁隆起，有利于接受腔的懸吊。肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位。29九月2023268）肘關(guān)節(jié)離斷：

要盡量保留長度，殘肢越長，杠桿力臂越大，其旋轉(zhuǎn)功能保留也越多，越有利于假手旋轉(zhuǎn)功能的發(fā)揮；同時，肌肉保留的越多就越容易獲取良好的肌電信號，這對裝配肌電假手是非常有益的。29九月2023279）前臂截肢：10）腕關(guān)節(jié)離斷：殘肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能，懸吊性能很強，使殘肢功能得到最大限度的發(fā)揮。6、兒童截肢部位選擇的原則盡量保留殘肢長度盡量做關(guān)節(jié)離斷，保留遠(yuǎn)端骨骨骺可以做肌肉成形術(shù)，不適合做肌肉固定術(shù)不適合做脛腓骨融合29九月202328上肢假肢的結(jié)構(gòu)：腕手機構(gòu)—手頭、手皮接受腔控制部分連接件三、上肢假肢1、肌電控制假肢工作原理傳感器肌電信號放大數(shù)字處理功率放大執(zhí)行電機大腦肌電手頭肌電手——前臂截肢者好的選擇適應(yīng)癥：雙側(cè)前臂截肢/前臂＋上臂/雙側(cè)上臂體外力源假手單通道：只有手掌張、合雙通道：手掌張、合，旋腕缺點：代償功能有限

價格高

重量大不適合裝肌電手的情況