頸椎骨折并脊髓損傷患者的呼吸道管理

頸椎骨折并脊髓損傷患者的呼吸道管理李艷玲;金艷【期刊名稱】《云南醫(yī)藥》【年(卷)，期】2018(039)003【總頁數(shù)】2頁(P280-281)【關(guān)鍵詞】頸椎骨折;脊髓損傷;呼吸道管理【作者】李艷玲;金艷【作者單位】昆明市延安醫(yī)院骨科，云南昆明650051;昆明市延安醫(yī)院骨科，云南昆明650051【正文語種】中文【中圖分類】R47頸椎骨折弓I起的頸髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙。頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷后呼吸功能常受到影響，呼吸自主節(jié)律和深度不能控制?；颊叨鄶?shù)存在呼吸肌麻痹、無力的癥狀且呼吸道分泌物增多易潴留，而醫(yī)院獲得性肺炎感染的風(fēng)險(xiǎn)較大［1］?？茖W(xué)的呼吸道管理是提高患者生存率的重要因素，因此呼吸道的護(hù)理不容忽視。現(xiàn)收集本科2015年8月-2017年8月頸椎骨折并發(fā)脊髓損傷行手術(shù)患者40例，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。臨床資料本組40例，男30例，女10例，年齡20-59歲，平均年齡41.5歲，其中車禍傷18例，意外、高處墜落傷22例。入院時(shí)均有不同程度的截癱，28例存在不同程度的呼吸困難，所有病例采用頸椎前路或后路椎管減壓和錐弓根釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)抗感染、脫水治療，加強(qiáng)翻身叩背護(hù)理，加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉，床邊備好簡易呼吸器、氣管切開包、吸弓物品等。有10例出現(xiàn)呼吸肌麻痹，經(jīng)氣管插管、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸，7~14d拔管，呼吸功能均恢復(fù)正常。護(hù)理方法一、體位護(hù)理術(shù)畢搬運(yùn)患者時(shí)體位要求保持頸部中立位，由專人保護(hù)頭部，使頭頸與軀干在同一水平，避免頸部扭曲或過伸，頸部兩側(cè)放置鹽袋制動(dòng)，觀察傷口敷料滲血情況。二呼吸道護(hù)理1.保持呼吸道通暢，及時(shí)有效排痰，密切觀察病情，密切監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、心率和血氧飽和度變化，頸椎前路手術(shù)有喉頭水腫和血腫壓迫呼吸道的可能，極易弓I起呼吸功能障礙。需重點(diǎn)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、皮膚、口唇和甲床的顏色，著重關(guān)注經(jīng)皮血氧飽和度的變化。如出現(xiàn)憋氣、聲音嘶啞、呼吸表淺提示喉頭水腫可能，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)處理。定時(shí)觀察創(chuàng)口敷料的滲血情況，發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，應(yīng)及時(shí)清除血腫。氣道護(hù)理觀察氣道切口是否出血，保持氣道切口清潔，干燥，根據(jù)分沁物量及時(shí)更換敷料，用75%酒精棉球?qū)η锌诟浇つw進(jìn)行消毒，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，—般1~2次/d。換藥時(shí)要注意固定好氣管套管，防止脫出。用軟沙條固定套管，保證松緊適宜，避免出現(xiàn)套管滑落，移位等情況而致患者窒息。吸痰護(hù)理及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的痰液及分沁物，對患者進(jìn)行深部吸痰時(shí)，必須在無菌環(huán)境下動(dòng)作輕柔的進(jìn)行，在插入吸痰管之前應(yīng)先確認(rèn)吸痰管無負(fù)壓，以保護(hù)呼吸道粘膜不受損傷，時(shí)間小于15s。4.氣道濕化護(hù)理用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行氣道濕化，若血痰，痰痂形成，則改用1.25%碳酸酸氫鈉溶液，在進(jìn)行氣道濕化護(hù)理時(shí)，一般給予注射泵持續(xù)氣道濕化，(0.2~0.4)mL/min，根據(jù)痰液粘稠度合理調(diào)整滴速，使用呼吸機(jī)濕化液對氣道進(jìn)行濕化處理時(shí)，應(yīng)對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，使之與患者的病情相匹配［2］。5.控制呼吸道繼發(fā)感染的護(hù)理降低呼吸道繼發(fā)感染是機(jī)械通氣護(hù)理中的重點(diǎn)內(nèi)容之一，對其治療效果有著重要影響。吸痰前必須洗手消毒，吸痰時(shí)要戴手套，吸痰管插入氣管套管后，要確保吸痰管深達(dá)支氣管以下，從而有效吸痰，吸痰管只能—次性使用，不可以反復(fù)使用。每日更換呼吸機(jī)管道2~3次，每日清洗濕化罐1次。從各個(gè)細(xì)節(jié)防止病菌進(jìn)入氣道而引發(fā)感染。遵醫(yī)囑霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，霧化吸入治療中的藥品為布地奈德、鹽酸氨漠索、生理鹽水混合液，20min/次，4次/d，密切觀察患者癥狀變化，一旦患者出現(xiàn)痰液較多無法排出時(shí)應(yīng)該及時(shí)幫助其排除，霧化結(jié)束后給予拍背咳嗽。定期行床旁胸片，以檢查肺影像學(xué)的變化情況，判斷肺部是否感染以及感染的程度與感染改善程度等。6.堵管與拔管護(hù)理待患者病情穩(wěn)定后，予拔管，拔管之前，先堵管24~48h,從堵1/2管開始，患者呼吸平穩(wěn)，無明顯氣促，發(fā)嘔等痰液阻塞情況24h后，可以堵全管，48h后若無低氧血癥發(fā)生，呼吸頻率及節(jié)律恢復(fù)正常，可予以拔管。在此期間要對患者神志予以密切監(jiān)測，及時(shí)清理呼吸道分泌物，對血氧，呼吸情況予以觀察。定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)排痰。拔管后切口以油沙覆蓋，并定期更換。三、 防誤咽和防反流護(hù)理1.護(hù)士要掌握患者進(jìn)食與吸痰的時(shí)機(jī)，在進(jìn)餐后的30min之內(nèi)不予吸痰，從而防止患者因嘔吐，反流而增加呼吸負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在進(jìn)餐前的15min，護(hù)士應(yīng)為患者清理呼吸道，減少進(jìn)食阻力，保證食物順利由食管進(jìn)入胃部而不是卡在氣道中。餐后1h再給患者吸痰。2.護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者以合適的體位進(jìn)餐：半坐臥位或側(cè)臥位。在進(jìn)餐結(jié)束30min后，患者可平臥。四、 營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)食富含高維生素，高熱量，高蛋白易于消化的食物，從而調(diào)理生理功能，提高抗病能力。嚴(yán)格控制糖分的攝入。宜少不宜多，以避免加重呼吸衰竭。結(jié)論本組病例通過嚴(yán)格的呼吸道管理，提供必要的營養(yǎng)支持，并積極采取應(yīng)對并發(fā)癥的措施，提高了病人的生存質(zhì)量，延長了生命，取得了令人滿意的效果。[參考文獻(xiàn)][1]巢振南