珠三角地區(qū)糖尿病腎病中醫(yī)證候及證型特點(diǎn)的調(diào)查研究

珠三角地區(qū)糖尿病腎病中醫(yī)證候及證型特點(diǎn)的調(diào)查研究

糖尿病性腎衰竭（dn）是糖尿病的常見并發(fā)癥。這是糖尿病的主要原因之一，也是糖尿病末期腎衰竭的主要原因。本病迄今尚缺乏特效的治療方法。辨證施治是現(xiàn)階段中醫(yī)治療DN的原則,盡管近年中醫(yī)對(duì)DN證型的研究取得一定進(jìn)展,但普遍存在流行病學(xué)資料不足的弱點(diǎn),嚴(yán)重影響證型研究的客觀性、實(shí)用性、準(zhǔn)確性。由于中國幅員廣大,不同地區(qū)的地理環(huán)境氣候、飲食習(xí)慣等因素對(duì)DN證候及證型影響較大,因此,積極開展不同地區(qū)多中心協(xié)作的DN流行病學(xué)資料的研究,對(duì)深化目前我國DN中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究,以及指導(dǎo)臨床實(shí)踐、提高治療效果均有重要意義。為此,近年我們對(duì)珠三角地區(qū)DN患者的臨床證候及證型特點(diǎn)進(jìn)行了初步的流行病學(xué)研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1研究對(duì)象和方法1.1病例來源醫(yī)院病例來源于珠三角地區(qū)4家三甲中醫(yī)院(包括廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院)2003年1月～2005年12月的住院患者。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):有1型和2型糖尿病病史。符合世界衛(wèi)生組織(WHO)《糖尿病及其他高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1998年),出現(xiàn)腎臟損害的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室證據(jù),并排除合并其他腎臟疾病者。DN分期參照《腎臟病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):a.符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);b.年齡18～65歲;c.具有中醫(yī)四診資料詳細(xì)記錄者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他腎臟疾病及腎血管疾病者,合并妊娠者,合并嚴(yán)重心血管疾病、肝臟疾病、腦血管意外、惡性腫瘤患者,維持透析及腎移植患者,年齡小于18歲或大于65歲患者。1.3腎b超臨床資料(1)調(diào)查方法:采用橫斷面、回顧性調(diào)查研究方法,抽樣方法采用隨機(jī)抽樣法。(2)調(diào)查內(nèi)容:包括人口學(xué)的一般情況,個(gè)人既往史,四診資料,血、尿、大便常規(guī),血生化檢驗(yàn)指標(biāo)(包括腎功能、肝功能、心功能、血糖、血脂等),腎臟B超。(3)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):五臟虛證、氣血陰陽虛證參照全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專業(yè)委員會(huì)修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》,復(fù)合虛證和實(shí)證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病及慢性腎小球腎炎的標(biāo)準(zhǔn)。1.4資料的提取和審核(1)根據(jù)研究?jī)?nèi)容制作“珠三角地區(qū)糖尿病腎病中醫(yī)證候及證型研究調(diào)查表”。(2)從所調(diào)查的醫(yī)院直接調(diào)取病歷,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病歷,實(shí)事求是逐項(xiàng)記錄相關(guān)調(diào)查內(nèi)容,并對(duì)調(diào)查表定期進(jìn)行10%抽查審核,其符合率不應(yīng)小于99%。(3)數(shù)據(jù)錄入,對(duì)各醫(yī)院調(diào)查資料進(jìn)行整理、編號(hào)、核對(duì),無誤后,按統(tǒng)一錄入程序進(jìn)行雙重錄入并進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)糾正。1.5方差齊性檢驗(yàn)采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)各種資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),如方差齊,則選用卡方檢驗(yàn)、T檢驗(yàn)及方差分析;若方差不齊,則選用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1病例資料來源嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇珠三角地區(qū)4家三甲中醫(yī)院300例確診為DN患者的原始病歷,經(jīng)核對(duì),最終選擇292例有效病歷資料用于數(shù)據(jù)分析,利用率為97.3%。其中A組158例,病例資料來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院;B組47例,病例資料來源于佛山市中醫(yī)院;C組47例,病例資料來源于深圳市中醫(yī)院;D組40例,病例資料來源于中山市中醫(yī)院。各級(jí)病例在性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病腎病病程構(gòu)成方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異均無顯著性意義(P>0.05),見表1。在糖尿病腎病分期方面,292例中,Ⅱ期14例(4.8%),Ⅲ期42例(14.4%),Ⅳ期210例(71.9%),Ⅴ期26例(8.9%),顯示以DN臨床期病例為主。2.2則中小型時(shí)則干口相關(guān)以干胃干部、ph小體、日本組織的病料為常見錯(cuò)誤,易產(chǎn)生錯(cuò)誤出現(xiàn)的行為,在20%以上292例DN患者中,神疲乏力、精神萎靡、口干、腰脊酸痛等證候出現(xiàn)頻率均在40%以上,為最多見;咽干口燥、肢體麻木、目睛干澀、大便干燥、食少納呆、頭暈、失眠、浮腫、脘腹脹滿、氣短亦較常見,出現(xiàn)頻率在20%以上;盜汗潮熱、善太息、五心煩熱、煩躁易怒、口中黏膩、口臭、牙齦腫痛、齒松脫發(fā)等證候出現(xiàn)的頻率最少,均在2%以下。見表2。2.3糖尿病腎衰竭的癥狀2.3.1錯(cuò)誤的證據(jù)2.3.1.虛證的種類292例患者中,以腎虛證110例(37.67%)為最多見,其次為脾虛證81例(27.74%)、心虛證26例(8.90%),肝虛證11例(3.76%)、肺虛證6例(2.05%)為最少見。見表3。2.3.1.虛證、陽虛證292例中,陰虛證95例(32.53%)為最多見,其次為氣虛證57例(19.52%),血虛證28例(9.59%)、陽虛證24例(8.22%)較少見。見表4。2.3.1.腎陽虛證和腎陰虛證292例患者中,氣陰兩虛證118例(40.41%)為最多見,其次為脾腎氣虛證77例(26.37%)、脾腎陽虛證33例(11.30%)、肝腎陰虛證31例(10.62%),肺腎氣虛證14例(4.79%)、陰陽兩虛證11例(3.77%)則最少見。見表5。2.3.2后證的類型292例患者中,血瘀證145例(49.66%)為最多見,其次為濕熱證97例(33.22%)、水濕證73例(25.00%)、濕濁證42例(14.38%)、燥熱證41例(14.04%),氣滯證22例(7.53%)最少見。見表6。3討論3.1早期dn病例入選較少本研究入選的292例患者中,按DN分期標(biāo)準(zhǔn)分組發(fā)現(xiàn),早期DN病例較少,其中無1例Ⅰ期患者,Ⅱ期患者僅14例(占4.8%),其余以臨床期病例為主。早期DN患者入選較少的原因:一是由于早期DN缺少腎病方面的癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),患者主動(dòng)前往腎病?？七M(jìn)行診治的人群較少;二是對(duì)糖尿病病史較長(zhǎng)患者,缺少主動(dòng)、有目的進(jìn)行DN早期相關(guān)項(xiàng)目如腎臟形態(tài)、腎小球?yàn)V過率、尿白蛋白排泄率等檢查,由此造成DN早期患者不能及早診斷和發(fā)現(xiàn)。這是今后本病研究中應(yīng)引起重視和解決的重要問題。3.2證型特征調(diào)查DN人群中醫(yī)證候與證型特點(diǎn)分析本研究發(fā)現(xiàn),DN患者的臨床表現(xiàn)癥狀復(fù)雜多樣,共計(jì)有52種自主癥狀。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析:以神疲乏力、精神萎靡、口干、腰脊酸痛出現(xiàn)頻率最高,達(dá)40%以上;而較常見的癥狀有:咽干口燥、肢體麻木、目睛干澀、大便干燥、食少納呆、頭暈、失眠、浮腫、脘腹脹滿、氣短等,出現(xiàn)頻率在20%以上;而盜汗潮熱、善太息、五心煩熱、煩躁易怒、齒松脫發(fā)等較少見,出現(xiàn)頻率在2%以下。在證型方面,本病為本虛標(biāo)實(shí)之證,臨床多以虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜證表現(xiàn)多見。在虛證中,五臟虛以腎虛證(37.67%)、脾虛證(27.74%)多見,肝虛證、肺虛證較少見;氣血陰陽虛證以陰虛證(32.53%)、氣虛證(19.52%)多見,血虛證、陽虛證較少見;復(fù)合虛證以氣陰兩虛證(40.41%)、脾腎氣虛證(26.37%)較多見,而肺腎氣虛證、陰陽兩虛證則較少見。在實(shí)證中,以血瘀證(49.66%)、濕熱證(33.22%)較多見,而晚期水濕證、濕濁證亦較常見,但氣滯證則少見。本研究結(jié)果初步顯示:(1)珠三角地區(qū)DN證型特點(diǎn)有:虛證中五臟虛以腎虛證、脾虛證較多見,其后依次為心虛證、肝虛證及肺虛證;氣血陰陽虛證以陰虛證、氣虛證較多見,其后依次為血虛證、陽虛證;復(fù)合虛證以氣