高尿酸血癥患者中醫(yī)證候研究

高尿酸血癥患者中醫(yī)證候研究

動(dòng)脈粥樣硬化屬于代謝性疾病，在臨床上常見，并隨著生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng)而顯著增加。痛風(fēng)是高尿酸血癥主要癥狀之一,嚴(yán)重的痛風(fēng)可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,且高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有明顯關(guān)系。目前,抑制代謝是高尿酸血癥最根本的治療方法,緩解疼痛是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。通過臨床實(shí)踐證明,結(jié)合個(gè)體差異的辨證論治能夠有效地緩解疼痛癥狀,提高生活質(zhì)量。因此,以中醫(yī)理論為指導(dǎo),以高尿酸血癥患者為研究對(duì)象,開展相關(guān)因素調(diào)研與中醫(yī)證候研究對(duì)指導(dǎo)臨床治療以及預(yù)防疼痛癥狀、防治心血管疾病具有重要意義。病例選擇1.血尿酸、mol/l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn),血尿酸>420μmol/L。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)1986年修訂的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》、《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及1997年發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》證候部分的有關(guān)內(nèi)容。2.病例選擇標(biāo)準(zhǔn)凡具備下列條件者均可列為納入病例:①符合西醫(yī)高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn);③年齡在18歲以上;④未曾使用抑制高尿酸血癥藥物。凡具備下列條件者均列為排除病例標(biāo)準(zhǔn):①納入后經(jīng)檢查不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②繼發(fā)性高尿酸血癥,如腫瘤與白血病圍化療期、腎功能不全、肝硬化以及藥物影響等。3.高尿酸式合成期患者年齡分布從2004年1月至2004年12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科共觀察住院的原發(fā)性高尿酸血癥患者109例,其中男性68例,占62.4%,女性41例,占37.6%;年齡最大90歲,年齡最小24歲,平均年齡67歲。其中合并高血壓的59例,合并冠心病的63例,合并糖尿病的26例,合并腦血管病的18例。方法1.培訓(xùn)教研學(xué)者預(yù)先制定統(tǒng)一的病例觀察表(CRF),表格納入包括患者基本資料、病情資料、生活習(xí)慣、中醫(yī)證候等。調(diào)研工作開始前對(duì)研究者進(jìn)行調(diào)研納入與方法培訓(xùn)。將入院常規(guī)檢查具備原發(fā)性高尿酸血癥的患者填入病例觀察表。觀察結(jié)束后整理病例調(diào)研資料,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。2.數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。證候規(guī)律采用描述分析,兩變量資料采用相關(guān)性分析,計(jì)數(shù)資料用百分率來表示。結(jié)果1.相關(guān)因素的研究1.1活血化瘀與性別關(guān)系在觀察的109例患者中,男性人數(shù)多于女性,男性有68例,占62.4%;女性有41例,占37.6%。1.2各性別學(xué)生的年齡分布在觀察的109例患者中,年齡在20-40歲者,共7人,約占6.4%;年齡在40-60歲者,共20人,約占18.4%;年齡在60-80歲者,共63人,約占57.8%;年齡在80歲以上者,共19人,約占17.4%。以10歲為一個(gè)年齡段,觀察兩者之間的關(guān)系,相關(guān)性統(tǒng)計(jì)分析顯示兩者之間為正相關(guān)(r=0.826,P<0.05)。1.3高血壓和冠心病發(fā)病率的比較合并高血壓的59例,合并冠心病的63例,合并糖尿病的26例,合并腦血管病的18例,合并高血脂的15例,可以看出在高尿酸血癥患者中,高血壓、冠心病的發(fā)病率明顯高于其他疾病。1.4體質(zhì)量指數(shù)異常的原因體質(zhì)量指數(shù)正常的有72例,占66.1%;體質(zhì)量指數(shù)異常的有37例,占33.9%。高血脂癥15名,飲酒者11名,沒有發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與體質(zhì)量、血脂、飲酒有明顯關(guān)系。2.中醫(yī)證候及與臟器的關(guān)系在證候方面,氣虛證占45.9%,血瘀證占59.6%,濕證占32.0%,故以氣虛血瘀證候?yàn)橹?部分病人兼有濕證;從與臟腑之間的關(guān)系看,心虛證占46.8%,與心關(guān)系較為密切。表明這些證候可能具有普遍意義。高尿酸主神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)因素分析高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂所致,超高蛋白膳食是引起嘌呤代謝紊亂的重要原因,過量糖、脂肪、蛋白質(zhì)、鹽的攝入及大量飲酒與患病率增加有重要關(guān)系。近年來,高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高,對(duì)其病因?qū)W、遺傳學(xué)、相關(guān)因素、中醫(yī)治療的研究已漸成為熱點(diǎn)。高尿酸血癥與心血管疾病,尤其是與冠心病的關(guān)系,多年來一直存在爭(zhēng)論,Framingham等于1985年首先提出高尿酸血癥與冠心病有關(guān),研究發(fā)現(xiàn)許多尿酸高者最終發(fā)生冠心病,并以心肌梗死為主。隨著近二十多年來國內(nèi)外的深入研究,越來越多的證據(jù)表明:高尿酸血癥是冠心病患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子;性別、年齡、肥胖癥、高脂血癥、飲酒等因素是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。發(fā)達(dá)國家20%左右人口有高尿酸血癥,主要是男性或更年期以后的女性;我國情況亦類似。朱軾等調(diào)查了成都7288例成人,結(jié)果高尿酸血癥男性19.8%,女性5.1%,總計(jì)13.2%,男性患病率較女性高3.9倍;并雙變量相關(guān)分析血尿酸水平與甘油三酯、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒有明顯且較強(qiáng)正相關(guān)。肖玉蘭等對(duì)1447例老齡干部的調(diào)查表明,與血尿酸正常組相比,高尿酸血癥組的年齡、男/女比例均明顯升高。本研究驗(yàn)證了高尿酸血癥的幾種危險(xiǎn)因素,研究顯示男性的發(fā)病率明顯高于女性,這與以往的國內(nèi)外研究相符;對(duì)高尿酸血癥與年齡之間的相關(guān)性分析亦表明,高尿酸血癥的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)(r=0.826,P<0.05);在高尿酸血癥患者中,高血壓、冠心病的發(fā)病率明顯高于其他疾病。本研究未顯示血尿酸水平與血脂、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒有明顯的關(guān)系,這與以往研究資料不同,是否與樣本量偏小及均為住院病例有關(guān),有待進(jìn)一步研究。中醫(yī)目前對(duì)該病的治療,還處在辨證論治、個(gè)體化治療階段,所以有必要對(duì)高尿酸血癥的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律及治則問題進(jìn)行探索。中醫(yī)在研究高尿酸血癥方面的文章較少,據(jù)報(bào)道,張良茂采用補(bǔ)腎利濕法治療高尿酸血癥患者27例取得較好效果。石詠軍等以排石湯利水滲濕治療高尿酸血癥18例(無對(duì)照組)療效較好。趙恒俠等通過觀察分析高尿酸血癥與中醫(yī)的濕痰瘀濁從病因病機(jī)到臨床表現(xiàn)都有極為相似之處,并在臨床實(shí)踐中取得良好療效。趙恒俠等用清熱解毒化痰之痰熱清注