強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、知識及基本技能訓(xùn)練的做法和體會

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、知識及基本技能訓(xùn)練的做法和體會

運(yùn)用基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷，并將所學(xué)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。這是實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的主要任務(wù)。檢體診斷學(xué)主要包括問診、病歷書寫、臨床基本技能及臨床思維能力的培養(yǎng)。我院長期負(fù)責(zé)第四軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作,2006年以后又成為第三軍醫(yī)大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)和大連醫(yī)科大學(xué)等多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院,每年接收70~100名實(shí)習(xí)生。為規(guī)范臨床教學(xué),保證實(shí)習(xí)質(zhì)量,我院于2006年成立臨床診斷學(xué)教研室,負(fù)責(zé)院內(nèi)實(shí)習(xí)生、低年資住院醫(yī)師、北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的檢體診斷學(xué)教學(xué)工作,收到了較好的效果?，F(xiàn)就近年來的教學(xué)實(shí)踐談一些自己的認(rèn)識。1重視教師篩選,規(guī)范教師帶教,提高教師帶教水平(1)帶教教師的教學(xué)意識、帶教能力直接影響到實(shí)習(xí)生臨床基本技能的培養(yǎng)。因此,在教研室成立之初,我們就通過個(gè)人報(bào)名、專家考核、醫(yī)院把關(guān)的程序,從內(nèi)、外科篩選出熱愛教學(xué)工作、臨床基本功扎實(shí)的醫(yī)師作為檢體診斷學(xué)教研室教師,并聘請1位具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老專家擔(dān)任教研室顧問,在教學(xué)過程中不斷補(bǔ)充帶教隊(duì)伍,保持教研室?guī)Ы袒盍Α?2)針對多數(shù)臨床專科醫(yī)師操作較為熟練、準(zhǔn)確、規(guī)范的特點(diǎn),在每年開始臨床基本技能教學(xué)之前利用2~3個(gè)下午進(jìn)行集體備課,讓來自不同?？频膸Ы探處熛嗷ソ涣?統(tǒng)一檢體診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和操作手法,努力使學(xué)生掌握正確、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的操作技能;并不定期組織帶教教師參加醫(yī)學(xué)院校組織的教學(xué)4次大課,講授病史采集及病歷書寫等內(nèi)容,主要針對實(shí)習(xí)生在病史采集中常見的用詞生、冷、硬,病史采集不全面,病歷書寫表達(dá)不準(zhǔn)確,用詞不當(dāng),邏輯性差等問題。根據(jù)實(shí)習(xí)生病歷書寫的具體情況,每次著重講評不同的內(nèi)容,如主訴的提煉、現(xiàn)病史的邏輯關(guān)系、體格檢查描寫中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤、如何書寫病歷摘要及病程記錄等。(3)實(shí)習(xí)中期教研室對實(shí)習(xí)生的臨床操作技能掌握情況進(jìn)行抽查和糾正。每6~8人一組,由1~2位帶教教師抽查。抽查內(nèi)容包括視、觸、叩、聽等主要操作,抽查比例不宜過低,一般為實(shí)習(xí)生總?cè)藬?shù)的50%~60%,抽查地點(diǎn)安排在檢體診斷學(xué)示教室。抽查中要特別注意實(shí)習(xí)生較難掌握的肺部叩診、心臟叩診與聽診、腹部觸診及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等內(nèi)容。抽查時(shí)要求實(shí)習(xí)生邊說邊做,注意糾正其錯(cuò)誤手法。抽查結(jié)束后,帶教教師根據(jù)抽查中發(fā)現(xiàn)的問題,示教正確的體格檢查方法。示教時(shí)認(rèn)真、準(zhǔn)確,并照顧到每位實(shí)習(xí)生,讓他們看清、看懂。示教過程中可針對檢查部位可能出現(xiàn)的陽性體征、陽性體征相應(yīng)的癥狀及疾病對實(shí)習(xí)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶釂?以加強(qiáng)檢體診斷學(xué)理論知識與臨床工作的聯(lián)系,提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣。如示教甲狀腺的視診及觸診時(shí)可以詢問:甲狀腺腫大分幾度?如何分度?哪些疾病可以出現(xiàn)甲狀腺腫大?出現(xiàn)甲狀腺腫大時(shí)還需進(jìn)行哪些輔助檢查等。示教后再讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組練習(xí),帶教教師巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和回答實(shí)習(xí)生提出的問題,大大調(diào)動了實(shí)習(xí)生動手的積極性,有利于實(shí)習(xí)生掌握各項(xiàng)操作技能。(4)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)組織考核?？己藰?biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院主管部門統(tǒng)一制定?？己艘话阌?位帶教教師擔(dān)任主考,每14~16名實(shí)習(xí)生為一組,每名實(shí)習(xí)生隨機(jī)抽取1組題目進(jìn)行考核。將常用體格檢查項(xiàng)目編成4~5個(gè)題組,每個(gè)題組均含有視、觸、叩、聽診內(nèi)容,要求實(shí)習(xí)生在15分鐘內(nèi)完成,根據(jù)實(shí)習(xí)生的手法、熟練程度、有無漏項(xiàng)、檢查的準(zhǔn)確性等進(jìn)行評分。考核以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求為標(biāo)準(zhǔn),要求實(shí)習(xí)生邊做邊說,并穿插有陽性體征意義及考查要點(diǎn)的提問。3改進(jìn)教學(xué)方法,著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生解決實(shí)際問題能力臨床實(shí)習(xí)是把已學(xué)過的知識應(yīng)用于臨床工作,應(yīng)用于具體患者的過程,是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。實(shí)習(xí)階段的檢體診斷學(xué)教學(xué)與學(xué)校教學(xué)不同,此時(shí)學(xué)生已完成內(nèi)、外科及各?？苾?nèi)容的學(xué)習(xí),對疾病及臨床工作的特點(diǎn)有所了解,應(yīng)改變以講述和灌輸知識為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式,以床邊教學(xué)為主,輔以示教室教學(xué)及理論教學(xué)。加強(qiáng)啟發(fā)式教育,注重聯(lián)系臨床實(shí)際,重視典型病例、典型體征的講授,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生正確的臨床思維和獨(dú)立思考、解決臨床實(shí)際問題能力。實(shí)習(xí)階段的檢體診斷學(xué)教學(xué),通過分析典型病例中患者癥狀、體征產(chǎn)生的原因,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生將患者的癥狀、體征與疾病相聯(lián)系,提高實(shí)習(xí)生對臨床癥狀、體格檢查手法及臨床體征的理解和認(rèn)識。(1)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生多動手,注重細(xì)節(jié)教學(xué)。在檢體診斷學(xué)教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)很多實(shí)習(xí)生實(shí)際動手能力較差,對《診斷學(xué)》教材中講述的體格檢查項(xiàng)目及方法十分熟悉,但卻做不對,因此,應(yīng)為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造更多的動手機(jī)會?？紤]到目前的醫(yī)療環(huán)境不允許實(shí)習(xí)生在患者身上進(jìn)行過多的練習(xí),因此,我們將實(shí)習(xí)生每兩人問題,如間接叩診時(shí)板指的放置,叩擊的部位、方向及力度,腹部臟器觸診時(shí)指尖迎觸的方向,聽診時(shí)聽診器胸件放置的位置和聽診持續(xù)時(shí)間等。經(jīng)過對細(xì)節(jié)的提醒和糾正,反復(fù)強(qiáng)化,絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生都能熟練掌握規(guī)范的體格檢查方法,并能在實(shí)際操作中更加深刻地領(lǐng)會到醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué),培養(yǎng)敏銳的觀察力,養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。(2)增加案例教學(xué),提高實(shí)習(xí)生解決實(shí)際問題能力。帶教教師在示范正確的體格檢查方法的同時(shí),穿插典型病例講解臨床癥狀和體征的意義往往能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣,活躍課堂氣氛,培養(yǎng)實(shí)習(xí)生系統(tǒng)、縝密的臨床思維和解決實(shí)際問題能力,收到事半功倍的效果。案例教學(xué)要求帶教教師在平時(shí)的工作和生活中注意知識的積累,如各種新聞報(bào)道、身邊的小事、工作中的典型病例等,均可以作為素材在教學(xué)中加以應(yīng)用。課前應(yīng)有目的地選擇教學(xué)案例,必要時(shí)查閱相關(guān)資料,提高案例的針對性,減少案例教學(xué)的隨意性,提高教學(xué)效果。案例教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)師生互動,創(chuàng)造平等、寬松的教學(xué)環(huán)境,讓實(shí)習(xí)生敢于提問,培養(yǎng)其批判思維能力。(3)將人文理念及職業(yè)道德融入檢體診斷學(xué)教學(xué)中。在教學(xué)過程中,帶教教師應(yīng)注意加強(qiáng)與實(shí)習(xí)生的溝通,談話內(nèi)容不僅僅限于臨床知識,也可涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作經(jīng)驗(yàn)及就業(yè)前景等,幫助實(shí)習(xí)生樹立正確的人生觀和職業(yè)觀,增強(qiáng)其職業(yè)自豪感,將好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)潛移默化地傳授給實(shí)習(xí)生。在講評實(shí)習(xí)生書寫的病歷及床邊教學(xué)時(shí)注意維護(hù)實(shí)習(xí)生的自尊心,不在患者面前提出令他們難堪的問題。幫助實(shí)習(xí)生建立自信,鼓勵(lì)他們多接觸患者,了解患者的思想,學(xué)會與患者、同事溝通的技巧,樹立關(guān)注現(xiàn)實(shí)、關(guān)愛生命、關(guān)懷平民的醫(yī)學(xué)人文理念。(4)考核是實(shí)習(xí)生檢體診斷學(xué)學(xué)習(xí)的最后一關(guān),也是對教學(xué)效果的檢驗(yàn)?？己说哪康牟粌H是考查實(shí)習(xí)生對基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能的掌握情況,更重要的是發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并加以解決。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的考核應(yīng)包括理論筆試、臨床技能操作考試、病歷書寫及病例分析等內(nèi)容,以便對實(shí)習(xí)生的綜合能力做出全面、綜合的評價(jià)。21世紀(jì)的新型醫(yī)師應(yīng)是交流家,有判斷思維的思想家,