頸后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥的療效觀察

頸后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥

的療效觀察摘要】目的對比觀察后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)和全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)的療效，評價(jià)后者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法納入2008年6月至2012年3月間本院收治的頸椎后縱韌帶骨化癥患者28例，其中男19例，女9例，年齡41?79歲，平均56.5歲，病程12?35個(gè)月，平均22.5個(gè)月。所有患者隨機(jī)分為兩組：I組14例，行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)；n組14例，行全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后隨訪，觀察并比較兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及頸部軸性癥狀發(fā)生情況。結(jié)果所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12?36個(gè)月，平均25.2個(gè)月。I組、n組神經(jīng)功能改善率分別為(58.3±18.4)%、(62.9±15.4)%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。n組患者頸部軸性癥狀的發(fā)生率21.4%(3/14)明顯低于I組64.3%(9/14)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。結(jié)論頸后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥療效肯定，能明顯降低術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】后縱韌帶骨化癥全椎板減壓術(shù)側(cè)塊螺釘頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)是因頸椎后縱韌帶發(fā)生骨化導(dǎo)致頸椎管狹窄、頸脊髓受壓而引起一系列臨床癥狀的一種疾病。目前后路單開門頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)療效肯定，但當(dāng)合并頸椎后凸畸形時(shí)，手術(shù)效果欠佳，這可能與頸椎穩(wěn)定性破壞有關(guān)［1］，因此本研究分別采用后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)和全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥，觀察并比較兩組神經(jīng)功能恢復(fù)及頸部軸性癥狀發(fā)生情況，從而評價(jià)全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。1對象與方法1.1研究對象2008年6月至2012年3月間我院共收治28例頸椎后縱韌帶骨化癥患者，其中男19例，女9例；平均年齡56.5歲(41?79歲)，平均病程22.5個(gè)月(12?35個(gè)月)。將所有患者隨機(jī)分為兩組：I組14例，行頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù);n組14例，行全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)。1.2手術(shù)方法1.2.1后路單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)(I組)：全身麻醉，取側(cè)臥位，頸后正中切口，顯露頸椎減壓節(jié)段棘突及雙側(cè)椎板，咬骨鉗咬除棘突分叉部分，先在下方距關(guān)節(jié)突內(nèi)緣0.5cm處用磨鉆及咬骨鉗咬透節(jié)段外層椎板皮質(zhì)，保留內(nèi)層椎板皮質(zhì)，修整成V型骨槽。再在上方(開門側(cè)、相對較重側(cè))棘突根部向外約0.5cm處用磨鉆及咬骨鉗咬透全層椎板皮質(zhì)。切斷椎板間黃韌帶，將開門椎板由開門側(cè)向門軸側(cè)慢慢地一起掀開，邊掀邊分離硬膜囊與黃韌帶間的粘連帶，將椎板掀起約45°?60°角，開門寬度1.5?2.0cm，見硬膜囊膨起，搏動(dòng)恢復(fù)后，用l0號絲線將掀開的椎板懸吊于門軸側(cè)關(guān)節(jié)囊上。沖洗創(chuàng)面徹底止血，留置負(fù)壓引流，逐層縫合。1.2.2全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)(n組)：全身麻醉，取俯臥位，頸后正中切口，顯露頸椎減壓節(jié)段棘突及雙側(cè)椎板，按Magerl技術(shù)確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度:即進(jìn)入點(diǎn)為側(cè)塊中點(diǎn)向內(nèi)和頭側(cè)各1mm，矢狀面向頭側(cè)30°?50°角(與椎間關(guān)節(jié)平行)，水平面向外25°角，用三棱手鉆于進(jìn)針點(diǎn)破開皮質(zhì)，取直徑3.2mm鉆頭鉆孔，鉆穿對側(cè)皮質(zhì)并攻絲，取直徑為3.5mm、長為10mm?16mm的螺釘擰入并穿透對側(cè)皮質(zhì)骨。在預(yù)定減壓的節(jié)段兩側(cè)分別置入側(cè)塊螺釘，術(shù)中C型臂X線透視確認(rèn)螺釘位置良好后，選擇合適長度的鈦棒并預(yù)彎，置入預(yù)彎棒、螺帽固定，盡最大可能恢復(fù)頸椎生理前凸。磨鉆打磨或電刀灼燒預(yù)定減壓范圍內(nèi)的雙側(cè)小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)并植入碎骨片行植骨融合。用磨鉆、咬骨鉗將預(yù)定減壓范圍內(nèi)的椎板切除行全椎板減壓，并進(jìn)行雙側(cè)的神經(jīng)根管減壓，見硬膜囊膨起，搏動(dòng)恢復(fù)后，沖洗創(chuàng)面徹底止血，留置負(fù)壓引流，逐層縫合。1.3術(shù)后隨訪術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年、3年門診隨訪，觀察并比較兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及頸部軸性癥狀發(fā)生情況。①神經(jīng)功能恢復(fù)情況：根據(jù)日本矯形外科協(xié)會評分法(JOA評分)進(jìn)行神經(jīng)功能狀態(tài)評分，并計(jì)算改善率，JOA評分改善率二末次隨訪時(shí)評分-術(shù)前評分)/(17-術(shù)前評分)x100%［2］。②頸部軸性癥狀發(fā)生情況：符合Takeuchi等提出的軸性癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù)1個(gè)月以上即可確診［3］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用X2檢驗(yàn)。pV0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12?36個(gè)月，平均25.2個(gè)月。兩組患者切口均一期愈合，均未發(fā)生硬脊膜撕裂、腦脊液漏及神經(jīng)根麻痹癥狀等并發(fā)癥。n組患者術(shù)后植骨均完全融合，無內(nèi)固定脫出、斷裂等發(fā)生。末次隨訪時(shí)，I組、n組神經(jīng)功能改善率分別為(58.3±18.4)%、(62.9±15.4)%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。n組患者頸部軸性癥狀的發(fā)生率21.4%(3/14)明顯低于I組64.3%(9/14)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。3討論頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)由于后縱韌帶發(fā)生骨化造成頸椎管狹窄、頸脊髓受壓，進(jìn)而產(chǎn)生以神經(jīng)功能紊亂的一系列癥狀，隨著病變的發(fā)展，頸部椎管狹窄和神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀不斷加重，甚至可能造成癱瘓，因此OPLL患者通常需手術(shù)治療。對于OPLL的手術(shù)治療，我們從以下幾點(diǎn)進(jìn)行討論：①時(shí)機(jī)選擇：手術(shù)療效與病程和脊髓損害程度密切相關(guān)，病程越長，脊髓損害越重，療效越差，盡早手術(shù)是獲得最佳療效的重要因素之一。②入路選擇：雖然頸椎后縱韌帶骨化癥的骨化灶壓迫位于脊髓前方，但因OPLL常多節(jié)段受累、前路脊髓損傷風(fēng)險(xiǎn)高等原因，故目前主張后路手術(shù)，既可充分減壓，又能避免術(shù)中脊髓及神經(jīng)根損傷［4］。③單或雙開門選擇：合并頸椎后凸畸形時(shí)，后路單開門椎管成形術(shù)后脊髓后移幅度有限，減壓效果差。尤其對于后切線夾角大于13°的頸椎后凸畸形者，建議行雙開門椎管成形治療［5］。④重建頸椎穩(wěn)定性：雖然后路脊髓減壓效果滿意，但仍無法阻止OPLL病程的進(jìn)展，這可能與頸椎失穩(wěn)、退變有關(guān)［6］。單純后路椎管成形術(shù)對頸椎的后部結(jié)構(gòu)具有破壞作用，因此，重建頸椎穩(wěn)定性也是OPLL手術(shù)治療成功的關(guān)鍵因素之一［7］。本研究中口組14例患者采用全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，既解除了后方脊髓的壓迫，又通過側(cè)塊螺釘內(nèi)固定系釘棒系統(tǒng)盡最大限度地恢復(fù)頸椎的生理前凸，重建頸椎穩(wěn)定性，取得了與I組后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者相同的神經(jīng)功能改善率。⑤頸部軸性癥狀：發(fā)生率很高，但原因尚不清楚。劉洪等［8］認(rèn)為頸椎節(jié)段性運(yùn)動(dòng)增加、椎間不穩(wěn)是主要原因，只有恢復(fù)頸椎前凸，重建椎間穩(wěn)定性才能減少頸部軸性癥狀的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)n組軸性癥狀發(fā)生率明顯低于I組，這可能與側(cè)塊螺釘內(nèi)固定系釘棒系統(tǒng)，通過預(yù)彎棒、旋棒等技術(shù)可盡最人限度地恢復(fù)頸椎的生理前凸、糾正后凸畸形、重建頸椎的穩(wěn)定性有關(guān)。綜上，頸后路全椎板減壓側(cè)塊螺釘內(nèi)固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥療效肯定，減壓效果好，恢復(fù)頸椎的生理前凸，重建頸椎穩(wěn)定性，能夠降低術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生率，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)IwasakiM,OkudaSY,MiyauchiA,etal.Surgicalstrategyforcervicalmyelopathyduetoossificationoftheposteriorlongitudinalligament.Spine2007,32:647-653.YukawaY,KatoF,ItoK,eta1.Laminoplastyandskiplaminectomyforcervicalcompressivemyelopathy:rangeofmotion,postoperativeneckpain,andsurgicaloutcomesinarandomizedprospectivestudy.Spine2007,32:1980-1985.TakeuchiK,YokoyamaT,AburakawaS,etal.AxialsymptomsaftercervicallaminoplastywithC3laminectomycomparedwithconventionalC3-C7laminoplasty:amodifiedlaminoplastypreservingthesemispinaliscervicisinsertedintoaxis.Spine2005,30:2544-2549.⑷陳德玉,陳宇,王新偉，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)治療及療效分析.中國矯形外科雜志,2006,14(1):9-11.SudaK,AbumiK,ItoM,eta1.LocalKyphosisreducessurgicaloutcomesofexpensiveopen-doorlaminoplastyforcervicalspondyloticmyelopathy.Spine2003,28(12):1258-1262.MasakiY,YamazakiM,OkawaA,eta1.Ananalysisoffactors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