一例抑郁問題的心理咨詢案例及一例女高中生考試焦慮咨詢案例

一例抑郁問題的心理咨詢個案一、基本信息 1、答辯人信息（咨詢師），男，xxxx年出生，本科，xx大學(xué)法學(xué)院法學(xué)專業(yè)畢業(yè)，20**年參加工作，從事對于勞教人員的管理與教育工作，希望通過學(xué)校心理咨詢師的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)考試，提高對勞教人員心理問題的把握，學(xué)會可以運用心理咨詢的專業(yè)技術(shù)，幫助勞教人員解決一些心理問題。實習(xí)期間，在老師的督導(dǎo)下，先后對1例來訪者進(jìn)行了4次心理咨詢。2、當(dāng)事人信息王某，男，30歲，江西人，初中文化，2001年隨家人一起來到上海，曾經(jīng)營過一家理發(fā)店，生意還可以，后來被朋友騙，就放棄了理發(fā)店生意。家庭情況：母親55歲，父親于去年病故，享年58歲。哥哥，32歲，已婚，家里關(guān)系一般。犯罪事實：2010年11月22日晚22時許，王某在上海市青浦區(qū)與一男子李某發(fā)生爭執(zhí)，王某事后不服，召集朋友朱某、劉某帶上鋼管欲找李某報復(fù)，后被巡邏治安發(fā)現(xiàn)，王某因?qū)め呑淌卤惶巹诮桃荒辍?、主訴王某稱自從1月份調(diào)到現(xiàn)在服教的場所以來，已經(jīng)將近8個月了，家里人就只在3月份來探望過一次，自從那以后就再也沒有家人朋友前來看過他，一開始他認(rèn)為他媽媽和哥哥肯定還會來看他，只是可能都比較忙，抽不出時間，所以他就耐心的等待，但是現(xiàn)在都過了這么久了，還沒來，他開始懷疑是不是家里人已經(jīng)拋棄他了，來訪者最近總是覺得沒勁，情緒比較低落，做事沒精神，晚上也睡不好，吃飯也沒什么胃口，這種狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)一個多星期。不知道接下來的改造生活將怎樣度過。請心理咨詢師給予幫助。二、評估與診斷1、初步心理測試結(jié)果在第一次咨詢時，對王某進(jìn)行了心理測試，選擇的測試為抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS。抑郁自評量表得分為粗分54份，標(biāo)準(zhǔn)分68分，提示存在抑郁傾向；焦慮自評量表得分為粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示焦慮不明顯。2、當(dāng)事人的主要問題結(jié)合王某在面談中的情況，王某主要問題為：因為自己被處勞教，家人又長時間未曾前來接見，王某開始懷疑家里人已經(jīng)對他失去信心拋棄了他，且王某因為做生意被騙而導(dǎo)致生意失敗，覺得這世上沒有人好相信，只能靠自己，但自己又沒用，開始懷疑自己的能力。3、診斷根據(jù)資料的收集和整理，王某表現(xiàn)為一是認(rèn)知偏差，傾向于消極的角度看待人和事；二是情緒低落、悶悶不樂、沉默萎靡；三是對大多數(shù)事情表現(xiàn)出無所謂、不感興趣的心態(tài)；四是失眠且食欲降低。王某的表現(xiàn)一定程度上與抑郁癥有類似之處，但又有區(qū)別，抑郁癥的時間結(jié)點是兩周，而王某現(xiàn)在是一周，即未達(dá)到時間標(biāo)準(zhǔn)，另一方面應(yīng)從程度輕重上看，從是否造成社會功能受損這方面，來判斷未達(dá)到抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)SDS測試結(jié)果及王某表現(xiàn)，可診斷為王某存在抑郁傾向。三、簡要分析1、成因分析綜合來看，造成王某目前心理問題的主要原因有兩大方面（見圖1）：（1）現(xiàn)實因素。王某因?qū)め呑淌卤惶巹趧咏甜B(yǎng)的，之前沒有任何前科，犯錯后王某非常內(nèi)疚和后悔，覺得對不起家人，家里人又長時間沒有前來接見，使王某心里開始胡思亂想，懷疑家人已經(jīng)不原諒他拋棄他了；再加上王某做生意被騙后他認(rèn)為世上沒有人可以相信，對自己的能力也產(chǎn)生懷疑。（2）內(nèi)源性敏感的個性特點。王某的個性具有敏感的特點，平時別人的一言一行，王某都會去想別人是不是對自己有什么想法，別人是不是在針對自己，在想的時候必然會產(chǎn)生很多消極的自我聯(lián)系，激發(fā)負(fù)面情緒，引發(fā)心境障礙。圖1：心理疾病爆發(fā)路線圖事件事件犯罪被勞教認(rèn)知做人很失敗情緒抑郁、焦慮行為自閉、自我評價低心理疾病心境障礙個性內(nèi)源性敏感2、咨詢目標(biāo)經(jīng)與來訪者協(xié)商，共同確定的本次心理咨詢的目標(biāo)為：（1）改變來訪者不合理的消極認(rèn)知；（2）引導(dǎo)來訪者建立合理的積極認(rèn)知觀念；（3）改變對自己的評價，重建對生活的信心。3、干預(yù)計劃擬主要采用認(rèn)知療法，在四周以內(nèi)，進(jìn)行4次咨詢。認(rèn)知療法：20世紀(jì)六七十年代由美國心理學(xué)家貝克提出的，基本觀點包括：認(rèn)知是情感和行為的中介，情緒和行為的障礙主要與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)，而不是外部事件的直接后果；情緒障礙通常伴有消極的認(rèn)知，它們與情緒障礙互相加強，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致情緒障礙經(jīng)久不愈；情緒障礙來訪者的認(rèn)知常蘊含著重大的曲解，若這些曲解得到識別和修正，其情緒和行為也將隨之改善。四、過程記錄咨詢師共對王某實施了四次心理咨詢。在第一次咨詢中，主要是了解問題，建立良好的咨訪關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)，樹立對于咨詢的信心；第二次咨詢主要改變來訪者對家人不合理的認(rèn)知，使其領(lǐng)悟到他的家人其實還是很關(guān)心他的；第三次咨詢主要改變來訪者對自己的消極評價；第四次咨詢引導(dǎo)來訪者學(xué)會面對問題的方法，學(xué)會積極樂觀，學(xué)會主宰命運。1、第一次咨詢主要目標(biāo)：了解情況，全面評估心理問題的性質(zhì)和程度，建立良好的咨訪關(guān)系，樹立對于心理咨詢的信心。時間：60分鐘。主要內(nèi)容：傾聽王某講述自己的問題，咨詢師以真誠、非批判、無條件接納的態(tài)度，使他感到安全，并快速建立雙方之間的信任關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)。以下是咨詢片斷：咨詢師（以下簡稱“咨”）：請你放心，今天你在我這里所說的一切，我會為你保密的，即使你是勞教人員也一樣。來訪者王某（以下簡稱“訪”）：我最近老是覺得沒勁，覺得挺煩的，做事業(yè)沒精神，晚上經(jīng)常睡不著。咨：這種狀態(tài)持續(xù)多久了呢？訪：有一個多星期了。咨：一個多星期前發(fā)生了什么事情嗎？訪：也沒有特殊的事情，就是家里人已經(jīng)很久很久沒來看我了，已經(jīng)三個多月沒來看我了咨：我能理解你的心情，你希望得到家人的關(guān)心，希望他們多來看看你，但是他們沒有來，你覺得挺難過挺傷心的，對嗎？訪：嗯。咨：事實上，在咨詢中我們發(fā)現(xiàn)許多人都有像你這樣的心理問題，希望得到家人更多的關(guān)愛，但因為某些原因沒能來看你，使你覺得心情抑郁，出現(xiàn)你說的那些癥狀。2、第二次咨詢主要目標(biāo)：改變來訪者對家人不合理的認(rèn)知。時間：60分鐘。主要內(nèi)容：王某多次提到自己的家人拋棄自己了，他們不原諒自己，所以發(fā)現(xiàn)王某內(nèi)心不合理的認(rèn)知觀念，并且讓王某相信家里人很久沒來看他并不是意味著拋棄他，其實家里人一直都很關(guān)心她，安撫王某的情緒。以下是咨詢片斷：咨：你覺得你現(xiàn)在跟家里人的關(guān)系怎么樣？訪：他們已經(jīng)很久沒來看我了，估計是他們覺得我不孝順不爭氣，不愿意來看我了。咨：是你自己這樣覺得，你家里人并沒有這樣說過，對嗎？訪：我覺得他們就是這么想的，只是沒有明說罷了。咨：你提到你父親去年病故，家里的擔(dān)子都壓在你哥哥身上，你哥哥剛結(jié)婚，而且比較困難，我想他肯定要每天都努力而辛苦的工作來養(yǎng)活這個家吧，所以或許他們很像來看你，但是真的很忙抽不出時間來看你。訪：（沉默）咨：而且你媽媽希望你安心改造，早點出去娶個媳婦過安穩(wěn)日子，你能從這句話里體會到她對你的關(guān)心嗎訪：嗯，我媽媽以前都是很關(guān)心我的。咨：你能理解到這點我很開心，以后這種類似的想法再次出現(xiàn)時，你能不能這樣告訴自己：“媽媽和哥哥并沒有拋棄我，他們其實都很關(guān)心我，只是他們太忙，沒時間而已”?訪：我試試吧……3、第三次咨詢主要目標(biāo)：改變來訪者對自己的消極評價。時間：60分鐘。主要內(nèi)容：王某一直認(rèn)為自己很沒用，對自己的能力產(chǎn)生懷疑，這種觀念對王某的信心打擊很大。運用積極關(guān)注等技術(shù)，讓王某相信他是一個很能干很有用的人，家里人也很需要他，提高他對自己的正面積極的評價，引導(dǎo)他以后遇到問題都要積極樂觀的面對，不要消極沉淪，并鼓勵他積極生產(chǎn)勞動，多參與各種活動來改變目前狀況。以下是咨詢片斷：咨：你上次提過你以前開過理發(fā)店做生意，做的還不錯對嗎？訪：一開始還不錯，是后來被朋友騙了，于是就泄氣不做了。咨：朋友騙你是他不對，并不是你的錯。訪：自己比較容易被騙，沒什么心眼。咨：我倒是覺得，這個恰好從側(cè)面反映出你比較信任朋友，不會對朋友疑神疑鬼。訪：既然是朋友，我肯定不會懷疑他，要不然就不是朋友了。咨：自從入所以來，隊里的干警有沒有表揚或夸獎過你？訪：有一次，隊長說我做編結(jié)繩是編得挺快的，不過那已經(jīng)過去很久了，是我剛進(jìn)來不久的時候咨：恩，很好，干警這樣說你，就說明你狀態(tài)好的時候，工作效率挺高的，反應(yīng)挺快挺聰明的。訪：也許吧。咨：通過這幾次咨詢對話的了解，我覺得，其實你并不是你自己所說的那種沒用的人，相反，你是一個聰明而有用的人，只要你愿意，很多事情都可以做的很好，而且你家里人也需要你。訪：真的嗎？咨：真的，你有能力，又重感情，這些都是非常難能可貴的。訪：謝謝你這么鼓勵我。……4、第四次咨詢主要目標(biāo)：引導(dǎo)來訪者學(xué)會面對問題的方法，學(xué)會積極樂觀，學(xué)會主宰命運。時間：60分鐘主要內(nèi)容：進(jìn)一步鞏固王某積極正面的認(rèn)知與信念，讓她堅信家人自始至終沒有拋棄他，以及家人在外面生活的不易，希望他能安心的改造，早日回到家人身邊，幫助家里一起努力好好的生活。以下是咨詢片斷：咨：最近感覺怎么樣，心情好點了嗎？訪：心情好多了，輕松多了，也想通了，我媽和我哥他們都有自己的難處，我就聽我媽的話，安心在這里服教，好好表現(xiàn)，爭取早點出去跟他們團(tuán)圓，重新開始生活。咨：恩，你能這樣想我非常開心，以后遇到問題就往好的方面想?，F(xiàn)在你還會覺得自己沒用嗎？訪：基本不會了，謝謝你咨：這是你自己努力的結(jié)果，以后都要相信自己，相信自己的能力，相信親人對你的關(guān)心，學(xué)會理解對方，學(xué)會樂觀、積極面對問題，要記住，命運掌握在自己手里。……五、效果與反饋 總體來看，對程某的心理咨詢效果比較明顯，實現(xiàn)了預(yù)定的咨詢干預(yù)目標(biāo)。1、來訪者評價：心情好轉(zhuǎn)，睡眠狀況得到改善，認(rèn)知觀點得到改變。2、帶隊干警評價：來訪者勞動表現(xiàn)有進(jìn)步，比以前積極了，也有精神了。3、咨詢師評價：來訪者已經(jīng)逐步改變原來不合理的認(rèn)知信念，在咨詢師的指導(dǎo)下，慢慢建立合理的認(rèn)知觀念，自我評價也明顯提高。4、心里測驗的前后評估：最后一次咨詢過程中，對王某再次進(jìn)行了抑郁和焦慮自評，其抑郁自評量表的結(jié)果為：粗分43分，標(biāo)準(zhǔn)分54分；焦慮自評量表的結(jié)果為：粗分38分，標(biāo)準(zhǔn)分48分。與第一次測驗結(jié)果相比，情況好轉(zhuǎn)了很多。六、個案評價總體來看，本次咨詢?nèi)〉昧祟A(yù)期的效果，幫助王某改變了其不合理的認(rèn)知，包括人為家里人不來看他就意味著他們已經(jīng)拋棄他以及覺得自己很沒用等觀念。在勞教所，想來訪者王某這樣情緒低落，不善與人交流，自信不足，自我評價低的勞教人員為數(shù)不少，特別是外省籍勞教人員和社會功能不強的勞教人員，這是勞教場所心理咨詢的重點。一般心理問題的抑郁其實就是勞教人員中普遍存在的錯誤認(rèn)知和不合理信念，從而導(dǎo)致心理問題的產(chǎn)生，不能適應(yīng)場所的服教生活。心理咨詢在勞教所很有用武之地，在我們工作中也很需要心理學(xué)相關(guān)知識。但是由于個案咨詢實踐經(jīng)驗不夠，在咨詢過程總還存在很多不足，如提問技巧、及時共情等方面還有待于進(jìn)一步提高。我深感自己水平有限，咨詢中還有很多不足的地方，在此懇請專家老師給予批評指正。一例女高中生考試焦慮咨詢的案例報告XXX（人名）XXXX（單位名稱）摘要：王某，女，19歲，高三學(xué)生，因臨近高考，考試成績大幅下降，對考試充滿焦慮前來咨詢。既往無重大病史。平時內(nèi)向。SAS總分75分，SDS總分54分。精神檢查：意識清晰，思維正常，有明顯的焦慮情緒。心理評估：考試焦慮情緒，應(yīng)試能力差。經(jīng)診斷為一般心理問題采用合理情緒療法和放松技術(shù)治療，經(jīng)過六次心理咨詢后焦慮情緒緩解，應(yīng)試能力恢復(fù)。SAS簡易量表測評結(jié)果為54、SDS簡易量表測評結(jié)果同常模。對咨詢效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評估，屬成功咨詢案例。關(guān)鍵詞：高考考試焦慮合理情緒療法放松技術(shù)一、一般資料來訪者王某，女，19歲，出生地：山東省莘縣中原油田第三礦區(qū)。在省某示范高中讀高三。身高1.62米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。有一弟15歲。其父母均為高級工程師，對女兒關(guān)心備至，父親比較嚴(yán)厲，不茍言笑，母親待人溫和，任勞任怨，但對她的學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格。無老人同住。經(jīng)調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。來訪者性情溫順、內(nèi)向，不愛交往。小學(xué)階段學(xué)習(xí)勤奮，成績優(yōu)秀，初中階段的學(xué)習(xí)也較突出。中考時順利考入一所省重點中學(xué)--省某示范高中。王某對自己很有信心，想通過勤奮和努力，取得比初中時更優(yōu)異的成績，爭取考上清華、北大等名牌大學(xué)。從進(jìn)高中校門的第一天，學(xué)習(xí)就相當(dāng)刻苦，幾乎把所有的時間和精力全部用在了文化學(xué)習(xí)上。然而，在重點高中高手如云的狀況下考試成績總是不盡如人意，幾次考試大起大落，總體在年級屬于中等水平。為此，她很著急，更加努力學(xué)習(xí)。在班里，有位女同學(xué)每次考試均在年級前三名，進(jìn)入高三后，她通過和班主任交流，把座位調(diào)成了這位女同學(xué)的同桌，目的很明確，就是以這位女同學(xué)為榜樣，向她學(xué)習(xí)，力爭趕上全年級優(yōu)秀的同學(xué)?？墒蔷驮谧罱囊淮坞A段考試中，聽到同桌奮筆疾書，流暢答題的聲音，情緒越來越緊張，原來記得牢牢的東西，卻怎么也想不起來，而且自感有緊張、頭暈、手心出汗的體驗。結(jié)果，這次考試幾門功課成績較前有了較大的退步，年級名次下降了一百八十多名。自己非常沮喪。從此，她就對考試產(chǎn)生了特別的恐懼心理。每次考試前總擔(dān)心自己沒有學(xué)懂、復(fù)習(xí)不夠全面。上考場的時候，情緒緊張，在答題時聽到同桌流利的寫字聲更加重了緊張的情緒。曾經(jīng)出現(xiàn)頭暈的體驗，考試成績也不理想。現(xiàn)在處于高考前沖刺階段，幾乎天天有考試，聽到要考試就緊張，一緊張就考不好；越考不好，就越害怕考試。在考場上就更緊張，成績也就越差。在社會交往方面，為了提高成績，每天除了學(xué)習(xí)，沒有其他社交活動，與人交往很少，與父母說話也減少了。娛樂活動方面，原來還聽聽音樂，現(xiàn)在也不聽了，電視看得也少了。生活單調(diào)乏味，學(xué)習(xí)成績下降的壓力使她內(nèi)心很苦惱，非常擔(dān)心考不上重點大學(xué)，以至晚上有時不能很快入睡夜晚。在生理上出現(xiàn)經(jīng)期不正常，偶有心慌、出汗的現(xiàn)象。學(xué)習(xí)時聽到外界的噪音會感到心煩。最近一周，情緒低落，經(jīng)常失眠，總想高考時考不上重點大學(xué)怎么辦，擔(dān)心考試的到來，學(xué)習(xí)的效率有所下降。班主任老師的提醒家長來做心理咨詢，來訪者非常希望能早日消除這些現(xiàn)象，盡快地進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)成績。心理測驗結(jié)果：=1\*GB2⑴《焦慮自評量表SAS》測驗結(jié)果：總分75，超過標(biāo)準(zhǔn)分25分。=2\*GB2⑵《抑郁自評量表SDS》測驗結(jié)果：總分54，超過標(biāo)準(zhǔn)分1分。2、主訴、個人陳述和周圍人的陳述2.1.來訪者王某的主訴進(jìn)入高三第二學(xué)期后，每逢重要考試前，都會心煩意亂、失眠，伴隨身體不適?？荚嚂r心慌、出汗、思維混亂，影響正?？荚嚢l(fā)揮。非常擔(dān)心在高考時出現(xiàn)這種情況。2.2.來訪者王某的個人陳述每逢考試的前幾天我就已經(jīng)不能像平常一樣專心看書，總是害怕考試那天到來，晚上總是睡不著。偏偏這時候還會有感冒、鼻炎的癥狀。到了考試當(dāng)天的早上醒來就感到心發(fā)悶。在考試過程中非常害怕監(jiān)考老師說話或在自己身邊來回的走動，如果自己在還沒答完的情況下，同桌開始翻卷，或者答題時落筆重且很流暢寫字時，就會有些發(fā)慌，影響正常答題。答題時腦中一片空白，原本記得很牢的東西，當(dāng)看見考試題目時卻怎么也想不起來，而且有緊張、頭暈、微顫的體驗。其實我的同桌學(xué)習(xí)很好，每次考試均在年級前三名，我們原來不是同桌，進(jìn)入高三后，我給班主任求情，把座位調(diào)成了和這位女同學(xué)坐同桌，我就是想以她為榜樣，力爭趕上全年級優(yōu)秀的同學(xué)?？墒乾F(xiàn)在的感覺與我想得不一樣。最近一周，情緒低落，身體虛弱，經(jīng)常失眠，擔(dān)心考試的到來，怕考試成績再下降同學(xué)嘲笑、父母失望。特別是現(xiàn)在，已經(jīng)在做高考前的全面沖刺。學(xué)習(xí)更加緊張，考試頻率高，強度大。在每次考試前，總是莫名其妙地感到恐懼，出汗、失眠，影響了正常的學(xué)習(xí)。答卷時手出汗，注意力不能集中，記憶好像也出現(xiàn)了問題。去醫(yī)院檢查，沒有查出疾病，大夫說是過于緊張造成的。不到三個月就要高考了，非常擔(dān)心考試成績不好。有時上課會出神擔(dān)心考試不好。因此情況又加重了，自己無法調(diào)節(jié)，十分著急，擔(dān)心考不上大學(xué)，對不起父母。班主任老師建議做一下心理咨詢，所以請母親陪同前來咨詢。2.3.來訪者王某母親的陳述最近一個月來，孩子在考試前常說自己不想吃飯，考試聽到同桌答題的聲音，便心慌意亂。平時記得好好的內(nèi)容考試時都記不起來。到診所看看了，大夫給開了安神補腦液等藥物，用了效果不大。最近，放學(xué)回到家里情緒不穩(wěn)，時不時會發(fā)火，有時與弟弟吵嘴。但是很體貼大人，有時幫大人做點家務(wù)。2.4.來訪者王某的班主任的反映最近兩周學(xué)習(xí)成績下降大，上課有走神的情況，提出想換座位，嫌同桌寫字聲音太大。當(dāng)時調(diào)過去時是她自己要求的，想與學(xué)習(xí)好的同學(xué)同桌一起共同學(xué)習(xí)進(jìn)步。現(xiàn)在又要換回來。根據(jù)平時的作業(yè)情況，考試應(yīng)該不是現(xiàn)在這種水平的。應(yīng)該想辦法調(diào)節(jié)一下，在考試時發(fā)揮出平時的成績。不然高考會有問題。2.5.咨詢員的觀察王某著裝整潔，神情稍有緊張，情緒低落，語言表達(dá)較清晰，聲音較低，無智能障礙，自知力完整，有強烈的求助意愿。對來訪者王某問題過程的描述最近一個月，因為學(xué)習(xí)成績下降、錯誤的認(rèn)知及完美主義傾向?qū)е聦荚嚨慕箲]，考前恐懼、出汗、失眠，考試中間發(fā)慌、緊張、頭暈、手出汗、記憶紊亂，生理上引起月經(jīng)不正常，面臨高考沖刺復(fù)習(xí)考試多，難于在每次考試中正常發(fā)揮。4.來訪者王某的背景資料4.1.關(guān)于王某個人成長的自我描述：是家族同輩的唯一女孩，她的伯伯叔叔還有姑姑家都是男孩，她的奶奶很親她，她的父母對她要求嚴(yán)，從幼兒園、小學(xué)、初中到高中學(xué)習(xí)都很努力，表現(xiàn)突出，學(xué)期考試成績很好時父母會給她買她喜歡的禮物，如：復(fù)讀機、自行車、MP3、衣服等。同學(xué)關(guān)系一般，沒有太多的朋友。個性強，考試成績總想超過別人。4.2.關(guān)于王某的一般現(xiàn)狀的自我描述：近一年來學(xué)習(xí)比較努力，與班主任關(guān)系處得不錯，與同學(xué)關(guān)系還好，身體上基本算是健康的，只是冬天感冒幾次并且引起鼻炎，到診所看過病，沒有其它的病。月經(jīng)最近不是太正常?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)越來越緊張，原來喜歡跑步，現(xiàn)在也沒有時間了。天天就是從家到學(xué)校，放學(xué)從學(xué)校到家。一回到家就是在自己的房間學(xué)習(xí)。但是成績不太穩(wěn)定，很著急，特別是最近考試時成績下降比較厲害，很擔(dān)心。怕高考時上不了重點大學(xué)。很想上清華或者北大。我的理想是當(dāng)名醫(yī)，治病救人。學(xué)習(xí)環(huán)境還好，家里居住條件較好，三室二廳，一百三十平米，有自己獨立的房間。5.對來訪者咨詢問題的分析、評估與診斷5.1.評估來訪者王某提出目前的主要問題是：緊張、注意力不集中，失眠、等。資料的可靠性：可靠。來訪者王某自知力完整，求治欲強，態(tài)度懇切。王某陳述主要癥狀與其母親及班主任所陳述的內(nèi)容基本一致。來訪者問題的性質(zhì)：按照心理正常與心理異常區(qū)分的三原則，來訪者的問題不屬于精神疾病。理由是：來訪者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在問題的出現(xiàn)有一定的誘因（高考的壓力、高三階段考試失?。?，自己對癥狀有良好的自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦，主動尋求咨詢員的幫助。其緊張焦慮的情緒表現(xiàn)和認(rèn)知、意志三個方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。其人格特征相對穩(wěn)定。另外，時間只有1個月，社會功能受到一定影響但不嚴(yán)重。其生理功能也基本正常。因此，來訪者的心理問題屬于心理正常范疇。原因分析：來訪者心理問題的產(chǎn)生，主要有如下幾方面原因：１、生物因素：本例中除了來訪者是19歲女孩外沒有其它生物因素方面的原因。２、社會因素：升入高三，高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，加上父母的期望，引起來訪者較強的心理壓力。３、心理行為方面因素：⑴認(rèn)知因素：對考試認(rèn)知的偏差；把分?jǐn)?shù)看得過重，對過去的考試失敗有疑慮；自己的期望值偏高，考不上重點大學(xué)，就對不起父母的錯誤觀念。⑵情緒情感表現(xiàn)：被焦慮情緒所困擾，缺乏有效的解決問題的行為模式，自己因考試成績下降著急卻不知怎么解決。⑶意志行為：由于加班加點，平時訓(xùn)練強度大、頻率高，疲勞過度，從而導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、失眠；⑷個性因素：個性特征爭強好勝、性格內(nèi)向，不愛交往。5.2.診斷及診斷依據(jù)初步診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1．來訪者出現(xiàn)的焦慮、緊張等是由現(xiàn)實因素激發(fā)的，因高考將近，想考重點大學(xué)，但是成績下降又擔(dān)心考不上。2．焦慮、緊張情緒持續(xù)時間短，只有一個月。3．其正常生活、學(xué)習(xí)受到一定影響但不嚴(yán)重。4．焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。5.3.鑒別診斷：來訪者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會功能并未受到嚴(yán)重影響，故排除重性精神病。來訪者心理問題的時間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對象和固定內(nèi)容，焦慮癥狀并沒有泛化，社會功能尚保持較好，故排除焦慮性神經(jīng)癥。來訪者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。制定咨詢方案6.1.與來訪者商定咨詢目標(biāo)根據(jù)以上評估、診斷和心理咨詢目標(biāo)的七項原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一）同來訪者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)：減輕來訪者的焦慮情緒，改善認(rèn)知。近期目標(biāo)：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式，從而使來訪者正常學(xué)習(xí)生活。最終目標(biāo)：促進(jìn)來訪者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，學(xué)會自我心理調(diào)整。6.2.明確在實施咨詢方案時求助雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。咨詢員的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助來訪者解決心理問題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。義務(wù)：(1)向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知來訪者。權(quán)利⑴有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個人資料；⑵有權(quán)利選擇合適的來訪者；⑶本著對來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；來訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任⑴向咨詢員提供與心理問題有關(guān)的真實資料；⑵積極主動地與咨詢員一起探索解決問題的方法；⑶完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利⑴有權(quán)利了解咨詢員的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；⑵有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢員；⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢⑸對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)⑴遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定⑵遵守和執(zhí)行商定好各方面的內(nèi)容；⑶尊重咨詢員，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢。6.3.咨詢的次數(shù)及時間安排經(jīng)與來訪者協(xié)商決定大約需要六次咨詢。每周咨詢一次，每次50分鐘。6.4.咨詢收費咨詢收費每次30元。心理測驗收費：SAS：25元，SDS：25元6.5.咨詢的具體方法、過程和原理6.5.1.確定主要咨詢方法：合理情緒療法放松技術(shù)6.5.2.說明主要咨詢方法的主要原理合理情緒療法的原理是：這種方法旨在通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，而非事件本身。個體可以通過改變這些認(rèn)知因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對事件不正確的解釋和評價。同時正確運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、傾聽等咨詢技術(shù)，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。6.5.3.說明主要咨詢方法的工作程序使用合理情緒療法的咨詢過程大致分為四個階段：⑴心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段⑵領(lǐng)悟階段⑶修通階段⑷再教育階段，即結(jié)果的鞏固與結(jié)束階段7.具體咨詢過程（附案例報告后面）8.咨詢效果評估8.1.來訪者自己的評估：通過這一段時間的咨詢，心情平靜了許多，許多事情也想開了，失眠現(xiàn)象消失。對高考和周圍的環(huán)境有了新的認(rèn)識，決定好好學(xué)習(xí)，扎扎實實的準(zhǔn)備高考。高考結(jié)束時回訪王某考上鄭州大學(xué)。8.2.咨詢員的評估：咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，來訪者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低下、睡眠等問題已基本解決。最終目標(biāo)方面：來訪者對自己看待問題的不合理信念有一定的認(rèn)識，并自覺進(jìn)行調(diào)整。8.3.心理測驗前后對比：心理測驗：進(jìn)行SAS測量，總分54，超過標(biāo)準(zhǔn)分4分，焦慮水平明顯下降。進(jìn)行SDS測量，總分49分，在正常范圍內(nèi)。前后對比，說明來訪者的焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解。8.4.來訪者班主任的評估：來訪者上課能集中注意力，情緒平穩(wěn)，考試時基本上做到不受同桌的影響，考試成績逐步上升。8.5.社會適應(yīng)性評估：來訪者正常參加了高考，升入鄭州大學(xué)繼續(xù)深造。9.總結(jié)在本案例中，咨詢員與來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，較全面地分析了來訪者的情況，針對來訪者的心理行為問題，應(yīng)用合理情緒療法消除了來訪者考試焦慮的不良情緒和行為，取得了滿意的咨詢效果。需要改進(jìn)的是：在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。參考文獻(xiàn)[1]郭念峰主編的《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（基本知識）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版、2009年3月第11次印刷[2]郭念峰主編的《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（三級）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷[3]郭念峰主編的《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（二級）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷附錄：咨詢過程記錄（6次）第一次咨詢１、咨詢時間：20**年3月2日２、咨詢目的：⑴了解基本情況。⑵建立良好咨詢關(guān)系。⑶確定主要問題。⑷進(jìn)行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。３、咨詢方法：會談法、心理測驗４、咨詢過程：⑴填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)定⑵利用傾聽、共情等技術(shù)給她一個傾訴的機會，把自己的近期學(xué)習(xí)、生活等方面的心理感受表達(dá)出來，更加詳細(xì)了解來訪者問題的表現(xiàn)、形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程，特別是探求來訪者心理困惑的主要原因。王某：（敘述聲音較低，但是思路清晰）進(jìn)入高三第二學(xué)期后，考試成績波動很大，有時下降名次達(dá)到一百八十多名。造成現(xiàn)在每逢重要考試前幾天，不能專心看書，會心煩意亂，失眠，伴隨身體不適，感冒重時會引起鼻炎。考試當(dāng)天特別擔(dān)心，早上醒來就感到心發(fā)悶。考試過程中非常害怕監(jiān)考老師說話或在自己身邊來回的走動。如果自己在還沒答完的情況下，同桌開始翻卷，或者答題時落筆重且很流暢寫字時，就會有些發(fā)慌，影響心情，緊張并影響正常答題，答題時腦中一片空白，原本記得很牢的東西，當(dāng)看見考試題目時卻怎么也想不起來?？荚嚢l(fā)揮不出自己的水平。光想盡快趕上來，可是成績卻越來越下降，到時高考怎么辦呀？原來一直想考重點大學(xué)的現(xiàn)在成績變成這樣怎么能行呢？咨詢員：考試時同桌對你的影響很大，是嗎？王某：其實我的同桌學(xué)習(xí)很好，每次考試均在年級前三名，我們原來不是同桌，進(jìn)入高三后，我給班主任求情，把座位調(diào)成了和這位女同學(xué)坐同桌，我就是想以她為榜樣，力爭趕上全年級優(yōu)秀的同學(xué)?？墒乾F(xiàn)在的感覺與我想得不一樣。最近一周，心情特別不好，情緒低落，身體好象也發(fā)虛，經(jīng)常失眠，擔(dān)心考試的到來，怕考試成績再下降同學(xué)嘲笑、父母失望?，F(xiàn)在，已經(jīng)在做高考前的全面沖刺。學(xué)習(xí)更加緊張，考試頻率高，強度大。在每次考試前，總是莫名其妙地感到恐懼，出汗、失眠，影響了正常的學(xué)習(xí)。答卷時手出汗，注意力不能集中，記憶好像也出現(xiàn)了問題。去醫(yī)院檢查，沒有查出疾病，大夫說是過于緊張造成的。不到三個月就要高考了，非常擔(dān)心考試成績不好。有時上課會出神擔(dān)心考試不好。自己想調(diào)節(jié)情緒，可是總調(diào)不到狀態(tài)，十分著急，擔(dān)心考不上大學(xué)，對不起父母。班主任老師找我談話時建議做一下心理咨詢，所以請母親陪我來咨詢。咨詢員：那先做一下心理測驗吧。⑶給王某母女說明測驗的目的，進(jìn)行心理測驗（SAS、SDS自評量表），（測驗?zāi)康挠涗浡裕┎⒘私馄涑砷L過程。王某母親：最近一個月來，孩子在考試前常說自己不想吃飯，考試聽到同桌答題的聲音，便心慌意亂。平時記得好好的內(nèi)容考試時都記不起來。到診所看看了，說是考試壓力大，沒有什么事，大夫給開了安神補腦液等藥物，用了效果不大。最近，放學(xué)回到家里情緒不穩(wěn)，時不時會發(fā)火，有時與弟弟吵嘴。但是很體貼大人，有時幫大人做點家務(wù)。⑷將測驗結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析心理測驗結(jié)果：《焦慮自評量表SAS》測驗結(jié)果：總分75，超過標(biāo)準(zhǔn)分25分?！兑钟糇栽u量表SDS》測驗結(jié)果：總分54分，超過標(biāo)準(zhǔn)分1分。初步看是考試焦慮問題。⑸確定咨詢目標(biāo)，確定咨詢方案。來訪者由于無法接受考試失利導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)及行為不適，因此改變來訪者對現(xiàn)實生活的非理性信念使其適應(yīng)現(xiàn)實生活將是咨詢的關(guān)鍵所在。初步確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)：減輕來訪者的焦慮情緒，改善認(rèn)知。近期目標(biāo)：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式，從而使來訪者正常學(xué)習(xí)生活。最終目標(biāo)：促進(jìn)來訪者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，學(xué)會自我心理調(diào)整。咨詢方案各項內(nèi)容的商定（略）⑹布置家庭作業(yè)：請來訪者回憶近一個月的情緒狀況和想法，尤其是對高考的想法。了解來訪者影響引起行為和情緒的不合理信念第二次咨詢１、咨詢時間：20**年3年9日２、咨詢目的：⑴進(jìn)一步加深咨詢員與來訪者的關(guān)系。⑵讓來訪者了解合理情緒療法。根據(jù)合理情緒理論進(jìn)行認(rèn)知分析；進(jìn)一步明確來訪者的不合理信念。⑶學(xué)習(xí)練習(xí)放松技術(shù)，幫助來訪者緩解焦慮情緒，增強信心。⑷加強與父母、同學(xué)的交流，爭取社會支持系統(tǒng)。3、咨詢方法：會談法、練習(xí)放松技術(shù)4、咨詢過程：⑴反饋家庭作業(yè)，和來訪者一起分析她的不合理信念?！翱疾簧洗髮W(xué)，就對不起父母錯誤觀念”、“考試成績差，就考不上重點大學(xué)了，就完了”、“模擬考試成績差就考不上大學(xué)”......⑵詳細(xì)介紹合理情緒療法，特別是ABC理論，使來訪者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。向來訪者介紹合理情緒療法的基本原理，ABC理論：A：誘發(fā)事件；Ｂ：個體對這一事件產(chǎn)生的信念；Ｃ：個體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果的后果；D：對不合理信念的爭辯；E：咨詢或治療效果。A并不是引起C的直接反應(yīng)，繼A發(fā)生之后，個體會對A產(chǎn)生某種看法，做出某種解釋和評價，從而產(chǎn)生關(guān)于A的某些信念，即B，個體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果C起源于信念B，而且也會因為這些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以我們可以通過對不合理信念加以駁斥和辯論D，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼男拍?，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果E。對來訪者的問題進(jìn)行認(rèn)知分析：通過交談和來訪者一起找出：她不良情緒和行為后果的具體表現(xiàn)C（緊張、不安、心煩意亂、和弟弟吵架、失眠）；與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件A（考試）；兩者之間的不合理信念B（名次看得很重，一次名次大幅度下降就認(rèn)為自己成績不行了，總覺得超過別人才算成績好，考不上重點大學(xué)就對不起父母）。通過解說和分析，使來訪者能夠接受這種理論及對自己問題的解釋。⑶練習(xí)放松技術(shù)以緩解焦慮情緒，增強信心。指導(dǎo)王某練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：讓來訪者靠在椅子上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂。讓來訪者想象自己處于令人輕松的情境中，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)來訪者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢。⑷布置家庭作業(yè)：A、請來訪者結(jié)合日常生活事件，反思自己的不合理信念；B、每當(dāng)緊張時，使用放松技術(shù)緩解焦慮情緒，增強信心。C、加強與父母、同學(xué)的交流。第三次咨詢１、咨詢時間：20**年3年16日２、咨詢目的：⑴進(jìn)一步明確來訪者的不合理信念。⑵使來訪者了解美國著名心理學(xué)家艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念。=3\*GB2⑶使來訪者進(jìn)一步領(lǐng)悟到自己的問題與自身不合理信念的關(guān)系。3、咨詢方法：會談法、合理情緒療法4、咨詢過程：⑴反饋家庭作業(yè)，和來訪者一起分析她的不合理信念。⑵詳細(xì)介紹美國著名心理學(xué)家艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念。1、每個人絕對要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許。這個觀念實際是一個假象，是不可能實現(xiàn)的事。2、個人是否有價值，完全在于他是否是個全能的人，即能在人生中的每個環(huán)節(jié)和方面都能有所成就。這也是一個永遠(yuǎn)無法達(dá)到的目標(biāo)，因為世界上根本就沒有十全十美、永遠(yuǎn)成功的人。3、世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應(yīng)該對他們作嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰。每個人都可能會犯錯誤，但僅憑責(zé)備和懲罰則于事無補。4、如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情。人不可能永遠(yuǎn)成功，生活和事業(yè)上的挫折是很自然的。5、不愉快的事情總是因外在環(huán)境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人對自身的痛苦和困擾也無法控制和改變。外在因素會對個人有一定影響，但實際上并不是想自己想象的那樣可怕嚴(yán)重。6、面對現(xiàn)實中的困難和自我所承擔(dān)的責(zé)任是件不容易的事情，倒不如逃避它們。該承擔(dān)的責(zé)任就要承擔(dān)。7、人們要對危險和可怕的事隨時隨地地加以警惕，應(yīng)該非常關(guān)心并不斷注意其發(fā)生的可能性。對危險和可怕的事物有一定的心理準(zhǔn)備是正確的；但過分的憂慮是非理性的。8、人必須依賴別人，特別是某些與自己相比強而有力的人，只有這樣，才能生活得好些。過分夸大這種依賴則可能使自我失去獨立性。9、一個人以往的經(jīng)歷和事件常常決定了他目前的行為，而且這種影響是永