臨床病理學(xué)限選課課件總結(jié)4

第三節(jié)腎小管和間質(zhì)性疾病主要累及腎小管和腎間質(zhì)疾病臨床表現(xiàn)：

1.急性腎功能衰竭少尿、無(wú)尿→水鈉潴留和高鉀血癥2.尿濃縮功能下降無(wú)論尿量多少，尿比重均下降3.細(xì)菌尿、膿尿4.腎小管性蛋白尿低分子蛋白( β2微球蛋白）一、急性腎小管壞死(acutetubularnecrosis)急性腎缺血或中毒→腎小管上皮C廣泛變性壞死→急性腎功能不全經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委熆赏耆謴?fù)二、腎盂腎炎（pyelonephritis）（一）急性腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎（acutepyelonephritis）細(xì)菌感染→→腎盂、腎小管和腎間質(zhì)的急性化膿性炎。女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱，白細(xì)胞增多2.腰痛3.膿尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿4.膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）病因和發(fā)病機(jī)制：病因：細(xì)菌感染為主，大腸桿菌占85%，其它菌。感染途徑：1.血源性（下行性）感染：敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，細(xì)菌隨血→腎→栓塞腎小球或腎小管周圍Cap→引起化膿性炎多為金葡菌引起、雙腎受累2.上行性感染：主要感染途徑下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）時(shí)，細(xì)菌沿輸尿管或周圍淋巴管上行→腎盂、腎盞和腎間質(zhì)、腎小管→病變。感染過(guò)程：1.細(xì)菌從尿道進(jìn)入膀胱：尿道粘膜損傷：導(dǎo)尿、鏡檢和造影女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平變化等易發(fā)病2.細(xì)菌→→膀胱炎：尿路梗阻：前列腺肥大、腫瘤或結(jié)石等膀胱不能排空，細(xì)菌得以殘留并繁殖→引起膀胱炎。

3.細(xì)菌從膀胱進(jìn)入輸尿管、腎盂：膀胱輸尿管返流：先天性輸尿管開(kāi)口異常輸尿管插入膀胱的部分缺失或變短脊髓損傷出現(xiàn)膀胱馳緩4.腎內(nèi)返流：含菌的尿液通過(guò)腎乳頭和乳頭孔→進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)病變1.肉眼：腎體積增大、充血，表面見(jiàn)多數(shù)散在大小不等膿腫，周圍充血帶。切面腎盂粘膜充血、出血和水腫，表面膿性滲出物髓質(zhì)見(jiàn)黃白色條紋，皮質(zhì)融合成小膿腫。病變可彌漫分布，也可局限于某一區(qū)域。2.光鏡：腎盂及腎間質(zhì)急性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。上行感染：首先累及腎盂→腎小管及間質(zhì)，形成大小不等膿腫及腎小管壞死，腎小球一般很少受累。血源感染：首先累及腎小球或腎小管周圍間質(zhì)，形成多發(fā)散在膿腫，以后蔓延至腎小管、腎盂。后期：慢性炎細(xì)胞↑，間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮，腎盂腎盞變形→慢性腎盂腎炎。合并癥：1.急性壞死性乳頭炎（腎乳頭壞死）

常見(jiàn)于糖尿病或伴有嚴(yán)重尿路阻塞的病人，腎錐體乳頭側(cè)2/3區(qū)域貧血性梗死2.腎盂積膿

：高位尿路阻塞時(shí)，膿性滲出物不能排出→→積膿3.腎周圍膿腫：腎內(nèi)膿腫穿破腎包膜（二）慢性腎盂腎炎（chronicpyelonephritis）慢性腎小管間質(zhì)性炎癥原因：①慢性尿路梗阻②膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流病變特點(diǎn)：①慢性腎小管炎、間質(zhì)纖維化、瘢痕形成②部分腎小管擴(kuò)張，內(nèi)有膠樣管型，似甲狀腺濾泡③早期腎小球囊周圍纖維化，晚期腎小球硬化④腎臟變小，出現(xiàn)不規(guī)則瘢痕，不對(duì)稱-土豆腎臨床病理聯(lián)系：①多尿、夜尿：腎小管改變明顯→尿

濃縮功能下降而致②高血壓：腎組織纖維化和小血管硬

化→腎缺血→腎素分泌增加而致③氮質(zhì)血癥、尿毒癥：晚期腎組織嚴(yán)

重破壞而致結(jié)局：

及時(shí)治療→→病情可控制

病情嚴(yán)重→→尿毒癥、高血壓性心衰

→→死亡出現(xiàn)局灶性節(jié)段性腎小球硬化、

伴嚴(yán)重蛋白尿，預(yù)后差。

三、腎小管間質(zhì)性腎炎

(tubulointerstitialnephritis)一組病因不同但具有共同的形態(tài)改變和臨床特征的疾病。病因：藥物－止痛藥和抗生素過(guò)敏、最常見(jiàn)物理因素－放射線、泌尿道阻塞等中毒－重金屬(如鉛、金、汞等)代謝性因素－尿酸鹽腫瘤性因素－骨髓瘤發(fā)病機(jī)制：不清(一)急性腎小管間質(zhì)性腎炎病理變化：1.腎間質(zhì)水腫伴淋巴C和嗜酸性粒C浸潤(rùn)2.腎小管上皮C變性、壞死臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、血尿、蛋