pBL腦卒中康復(fù)課件

PBL病例1分析

第二小組某男、71歲、退休醫(yī)生。住址：北京市宣武區(qū)東椿樹32號。患者1995年4月8日突感左側(cè)肢體無力、伴頭暈，經(jīng)頭部CT檢查為“腦出血”，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，現(xiàn)遺留左側(cè)偏癱，為進(jìn)一步康復(fù)今日收入院。1、起病時以左側(cè)肢體無力伴頭暈為主要癥狀，無頭痛及嘔吐，無大小便失禁,當(dāng)時神志清楚，血壓為200/120mmHg.急查頭部CT示：“右基底節(jié)腦出血?！?、住院治療1個月，主要以脫水、對癥治療為主，病情逐漸穩(wěn)定，但肢體功能改善不明顯，出院后主要以口服神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)藥物、降血壓藥物為主，未行康復(fù)治療以及針灸等治療，肢體功能逐漸好轉(zhuǎn)。目前可攙扶下行走，ADL大部分自立，左肩關(guān)節(jié)半脫位，左足下垂、內(nèi)翻明顯，發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢總被隨隨便便甩在一旁，有進(jìn)食障礙。3、既往：高血壓病史20余年，未曾規(guī)律服藥，無心臟病、糖尿病、肝炎等病史、無藥物過敏史。4、查體：運動功能評價：Brunnstrom分級：上肢3級，下肢3級，輔助手B；左半身深淺感覺差，日常生活能力評價：Barthel指數(shù)：82.0分，左肩關(guān)節(jié)半脫位，左足下垂、內(nèi)翻，攙扶下可短距離步行。5、輔助檢查：頭部CT右基底節(jié)腦出血。問題設(shè)計11、患者存在的障礙功能障礙：△左足下垂、內(nèi)翻，攙扶下可短距離步行——運動功能能障礙（包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)控制功能等)△左半身深淺感覺差——感覺功能障礙△發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢總被隨隨便便甩在一旁——認(rèn)知功能障礙（單側(cè)忽略：指患者對腦損害部位對側(cè)一半身體和空間內(nèi)物體不能辨認(rèn)）能力障礙：

ADL大部分自立，有進(jìn)食障礙——BADL(軀體日常生活活動能力）障礙2、患者日常生活和上肢功能評定的方法日常生活評定：材料顯示患者具有軀體日常生活活動能力障礙，宜選用修改后的Barthel指數(shù)，稱為MBI。量表總分100分，100分以下~60分以上為輕度殘疾，60~41分為中度殘疾，需大量幫助，40~20分為重度殘疾，低于20分為完全殘疾。上肢功能評定：一、偏癱手功能評定：實用手A:能完成全部檢查動作實用手B:能完成4個動作輔助手A、B、C：分別能完成1~3個動作。二、BrunnStorm評定法：康復(fù)功能評定書上3、患者的問題點肩關(guān)節(jié)半脫位——左肩關(guān)節(jié)活動受限左足下垂、內(nèi)翻明顯——左足關(guān)節(jié)活動受限患者單側(cè)忽略——認(rèn)知功能障礙進(jìn)食障礙——吞咽功能障礙攙扶下可短距離不行——行走功能障礙左半身深淺感覺差——感覺功能障礙4、維持和改善關(guān)節(jié)活動度的方法關(guān)節(jié)活動度的維持和改善除了主動和被動的關(guān)節(jié)活動之外，還需借助一些作業(yè)活動和佩戴矯形器，以此防止痙攣所致的關(guān)節(jié)攣縮。

作業(yè)活動：如磨砂板桌上游戲

△進(jìn)行作業(yè)活動時，可將健側(cè)手壓在患側(cè)手上面，保持患側(cè)手指外展，伸展上肢時可達(dá)到屈曲肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)的目的。制作并佩戴分指板和腕關(guān)節(jié)背屈、拇指外展的矯形器

分指板：制作和使用P140

腕關(guān)節(jié)屈曲、拇指外展矯形器：利用熱可塑性材料制作，加熱變軟后可依據(jù)前臂和手的形狀成形。5、上肢基本動作訓(xùn)練的內(nèi)容包括什么？生活中的很多活動，都是由一系列獨立的動作組合而成的，多數(shù)患者最初都很難完成一連串的連續(xù)動作，必須將活動的各個步驟分解開來，指導(dǎo)患者逐一練習(xí)，最終實現(xiàn)完成連續(xù)動作的目標(biāo)。1）向前推動球體的活動：恢復(fù)初期，在患側(cè)肩的穩(wěn)定性不夠充分的階段，可以通過Bobath握手（兩手交叉握手，注意患側(cè)拇指在外），這個動作能夠有效地抑制患側(cè)手指的屈曲、內(nèi)