生殖系統(tǒng)和乳腺疾病-課件

病理學(xué)與病理生理學(xué)病理學(xué)與病理生理學(xué)第二十章生殖系統(tǒng)和乳腺疾?。≒arasiticDisease）

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校：馬春梅2第二十章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校：馬春梅2目錄：第一節(jié)子宮頸疾病第二節(jié)子宮體疾病第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病第四節(jié)卵巢上皮性腫瘤第五節(jié)乳腺疾病第六節(jié)前列腺疾病3目錄：第一節(jié)子宮頸疾病3重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：

1.慢性宮頸炎的分型。2.子宮頸CIN的病理特點(diǎn)。3.子宮頸癌的病理變化。4.三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的主要病變及其區(qū)別。5.乳腺癌的類型及主要病變。難點(diǎn)：

1.子宮頸上皮內(nèi)瘤變與非典型增生的概念及其關(guān)系2.三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病。的主要病變及其區(qū)別。4重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：4(一)病因機(jī)制：鏈球菌、大腸桿菌、HPV(二)病理分型：子宮頸糜爛、子宮頸息肉、子宮頸腺體囊腫、子宮頸肥大(三)臨床表現(xiàn)：白帶過多正常宮頸宮頸糜爛子宮頸息肉一、慢性子宮頸炎(chroniccervicitis)第一節(jié)子宮頸疾病5(一)病因機(jī)制：鏈球菌、大腸桿菌、HPV正常宮頸宮頸1.上皮異型增生:指子宮頸鱗狀上皮呈不同程度的異型性增生

改變。2.原位癌:異型增生的細(xì)胞累及子宮頸鱗狀上皮全層，但病變

局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。子宮頸上皮內(nèi)瘤變：是指子宮頸上皮非典型增生和原位癌的統(tǒng)稱（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮頸癌子宮頸鱗狀上皮癌前病變分類異型增生/原位癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸上皮異型增生Ⅰ子宮頸上皮異型增生Ⅱ子宮頸上皮異型增生Ⅲ/原位癌CINⅠ低級別CINⅡ高級別CINⅢ高級別61.上皮異型增生:指子宮頸鱗狀上皮呈不同程度的異型性增生（一（二）子宮頸癌(cervicalcarcinoma)1.病因機(jī)制：人類乳頭狀瘤病毒（HPV）2.病理變化肉眼：糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤型、潰瘍型鏡下：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌子宮頸癌宮頸腺癌宮頸鱗癌7（二）子宮頸癌(cervicalcarcinoma)1.病3.擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移4.臨床病理聯(lián)系：陰道分泌物增多，陰道不規(guī)則流血疼痛，其他癥狀膀胱直腸宮頸癌子宮頸癌直接蔓延83.擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移4.臨床病理聯(lián)系：（一）概念：子宮內(nèi)膜生長在子宮內(nèi)膜以外的部位（二）發(fā)生機(jī)制發(fā)生部位發(fā)生種植化生侵入發(fā)生機(jī)制一、子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis）第二節(jié)子宮體疾病9（一）概念：子宮內(nèi)膜生長在子宮內(nèi)膜以外的部位（二）發(fā)生機(jī)制發(fā)（一）概念：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)的增生性病變（二）病因機(jī)制：雌激素↑（三）病理變化：肉眼：內(nèi)膜彌漫性或灶性增厚鏡下：單純性、復(fù)雜性、異型增生單純性增生復(fù)雜性增生異性增生子宮內(nèi)膜增生癥（四）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則子宮出血、貧血、不孕二、子宮內(nèi)膜增生癥（endometrialhyperplasia）10（一）概念：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)的增生性病變（二）病因機(jī)制：雌（三）病理變化肉眼：結(jié)節(jié)或包塊，切開可見陳舊性出血及瘢痕鏡下：異位的部位可見宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)

子宮腺肌癥卵巢巧克力囊腫（四）臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)11（三）病理變化肉眼：結(jié)節(jié)或包塊，切開可見陳舊性出血及瘢痕（一）病因機(jī)制：雌激素↑（二）病理變化：肉眼：局限型、彌漫型，鏡下：主要是腺癌（三）擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道、血道轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、分泌物增多三、子宮內(nèi)膜腺癌（endometrialcarcinoma）12（一）病因機(jī)制：雌激素↑（二）病理變化：肉眼：局限型、彌漫型（一）病因機(jī)制：雌激素↑、遺傳傾向（二）病理變化肉眼：壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤鏡下：瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞,編織狀或旋渦狀排列（三）臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血、壓迫癥狀、疼痛、腹脹、腹部腫塊、不孕四、子宮平滑肌瘤（leiomyomaofuterus）13（一）病因機(jī)制：雌激素↑、遺傳傾向（二）病理變化（三）臨床表（一）病因機(jī)制：染色體異常（二）病理變化：肉眼：形似葡萄鏡下：絨毛間質(zhì)高度水腫，間質(zhì)血管消失，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生一、葡萄胎（hydatidiformmole）第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病14（一）病因機(jī)制：染色體異常一、葡萄胎（hydatidifor（四）預(yù)后葡萄胎治愈侵蝕性葡萄胎絨癌80~90%完全性10-15%完全性2~3%（三）臨床表現(xiàn)：停經(jīng)陰道流血子宮增大胚胎死亡尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽性15（四）預(yù)后葡萄胎治愈侵蝕性葡萄胎絨癌80~90%完全性10-（一）特點(diǎn)：1.絨毛腫大2.絨毛侵襲蝕強(qiáng)（二）診斷：除宮腔有水泡物外，子宮肌壁內(nèi)可見大小不等的水泡或紫藍(lán)色出血結(jié)節(jié)（三）葡萄胎惡變指標(biāo)：葡萄胎排空超過2個(gè)月，但尿妊反試驗(yàn)持續(xù)陽性，或一度陰轉(zhuǎn)后又變成陽性（四）預(yù)后：呈惡性經(jīng)過，對化療敏感，預(yù)后較好二、侵蝕性葡萄胎（invasivemole）16（一）特點(diǎn)：1.絨毛腫大（二）診斷：除宮腔有水泡物外，子宮肌2023/10/1172023/7/3117（一）病因機(jī)制 絨毛膜癌25%流產(chǎn)22.5%正常妊娠2.5%異位妊娠50%葡萄胎三、絨毛膜癌（choriocarcinoma）18（一）病因機(jī)制 絨毛膜癌25%流產(chǎn)22.5%正常妊娠2.5（二）病理變化肉眼：宮腔或肌壁內(nèi)有血凝塊樣結(jié)節(jié)，可穿透肌層鏡下：1.兩種癌細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯

2.無間質(zhì)和血管

3.無絨毛結(jié)構(gòu)

4.易出血、壞死（三）擴(kuò)散：早期即可血道轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)：持續(xù)不規(guī)則流血子宮增大血或尿中HCG持續(xù)↑咯血等（五）預(yù)后：高度惡性，化療效果好，治愈率已接近100%19（二）病理變化（三）擴(kuò)散：早期即可血道轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)：持主要區(qū)別葡萄胎侵襲性葡萄胎絨癌完整絨毛有有無侵襲肌層無有有侵襲力無強(qiáng)更強(qiáng)轉(zhuǎn)移無較強(qiáng)很強(qiáng)

（血道）三種滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病的鑒別20主要區(qū)別葡萄胎侵襲性葡萄胎絨癌第四節(jié)卵巢上皮性腫瘤一、漿液性腫瘤（一）漿液性囊腺瘤肉眼：大小不一，表面光滑，單房或多房囊性，充滿清亮漿液，囊內(nèi)壁光滑鏡下：囊壁被覆單層立方或低柱狀上皮，似輸卵管上皮。

細(xì)胞排列整齊，無異型21第四節(jié)卵巢上皮性腫瘤一、漿液性腫瘤（一）漿液性囊腺瘤21（二）漿液性交界性囊腺瘤形態(tài)和生物學(xué)行為界于良性和惡性之間，低度惡性（三）漿液性囊腺癌肉眼：囊性伴有實(shí)性區(qū)域，囊腔內(nèi)或腫瘤表面有乳頭狀突起，常伴出血壞死鏡下：乳頭分支多且復(fù)雜或呈實(shí)心團(tuán)塊。上皮細(xì)胞超過3層，異型性明顯，包膜和間質(zhì)有浸潤一、漿液性腫瘤22（二）漿液性交界性囊腺瘤（三）漿液性囊腺癌一、漿液性腫瘤22（一）黏性囊腺瘤肉眼：

腫瘤大小不等，常為多房性，表面光滑，內(nèi)含濃稠黏液鏡下：囊內(nèi)壁被覆單層高柱狀黏液性上皮，核位于基底部，細(xì)胞無異型（二）黏液性交界性囊腺瘤

形態(tài)和生物學(xué)行為界于良性和惡性之間，低度惡性二、黏液性腫瘤23（一）黏性囊腺瘤（二）黏液性交界性囊腺瘤二、黏液性腫瘤23（三）黏液性囊腺癌肉眼：20%為雙側(cè)性，多房性伴有實(shí)性區(qū)域，實(shí)性區(qū)多為灰白色的乳頭狀物，常伴出血壞死。囊內(nèi)含有黏液血性混濁液體鏡下：腺上皮細(xì)胞明顯異型，多超過3層，形成復(fù)雜的腺體和乳頭結(jié)構(gòu)，包膜和間質(zhì)有浸潤二、黏液性腫瘤24（三）黏液性囊腺癌二、黏液性腫瘤24（二）硬化性腺病是以乳腺纖維間質(zhì)和腺體成分明顯增生為特征，且纖維增生超過腺體增生。（一）乳腺纖維囊性變是以小葉末梢導(dǎo)管和腺泡高度擴(kuò)張成囊為特征。又稱作藍(lán)頂囊腫有癌變的可能，屬于癌前病變。一、乳腺增生癥（mazoplasia）第五節(jié)乳腺疾病25（二）硬化性腺病（一）乳腺纖維囊性變一、乳腺增生癥（mazo（一）概念：由乳腺腺上皮和纖維組織構(gòu)成，乳腺最常見的良性腫瘤（二）病因：雌激素↑（三）病理變化肉眼：常單發(fā)，呈圓形或卵圓形結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，表面

光滑，界清，質(zhì)硬韌，切面灰白色，可見細(xì)小裂隙。鏡下：由增生的纖維間質(zhì)和腺上皮細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)較疏松。

分管周型和管內(nèi)型乳腺纖維腺瘤（管內(nèi)型）二、乳腺纖維腺瘤（breastfibroadenoma）26（一）概念：由乳腺腺上皮和纖維組織構(gòu)成，乳腺最乳腺纖維腺瘤（乳腺癌是來自乳腺終末導(dǎo)管-小葉單元上皮的惡性腫瘤。占女性惡性腫瘤的第一位。（一）病因機(jī)制雌激素長期作用，此外，家族遺傳因素、環(huán)境因素、生育方式及長時(shí)間大劑量接觸放射線亦與乳腺癌的發(fā)生關(guān)系密切。三、乳腺癌（carcinomaofhreast）27乳腺癌是來自乳腺終末導(dǎo)管-小葉單元上皮的惡性（一）病因機(jī)（二）病理變化1.非浸潤性癌：導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌2.浸潤性癌：浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、特殊性癌導(dǎo)管原位癌小葉原位癌浸潤性導(dǎo)管癌乳腺癌大體28（二）病理變化導(dǎo)小浸乳28（三）擴(kuò)散：直接接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，橘皮樣外觀乳頭回縮、下陷

29（三）擴(kuò)散：直接接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移（四）臨床表現(xiàn)（一）病因：雄激素與雌激素的平衡失調(diào)（二）病理變化肉眼：前列腺呈結(jié)節(jié)狀腫大，灰白或灰黃色鏡下：由增生的腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織組成，三種成分所占比列各不相同（三）臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性排尿困難一、前列腺增生癥（benignprostatichyperplasia）第六節(jié)前列腺疾病30（一）病因：雄激素與雌激素的平衡失調(diào)一、前列腺增生癥（ben源自前列腺上皮的惡性腫瘤。雄激素起著重要作用。多見前列腺外周區(qū)，腫瘤常為單個(gè)結(jié)節(jié)狀，界限不清，切面實(shí)性、質(zhì)硬，灰白色乃至橙黃色。鏡下多為腺癌。由于癌組織浸潤后尿道或膀胱頸部引起膀胱頸部梗阻癥狀。二、前列腺癌（prostatir

carcinoma）31源自前列腺上皮的惡性腫瘤。雄激素起著重要作二、前列腺癌本章小結(jié)：1.慢性子宮頸炎的臨床病理分型；子宮頸上