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PAGEPAGE5上海第二工業(yè)大學青年教師參加社會、企業(yè)實踐教育申請表姓名：現(xiàn)有專技職務：所屬院系：申請日期：年月日

申請人姓名性別政治面貌民族任職年月部門部門電話聯(lián)系電話E-mail接受單位情況國有獨資□、股份制□、三資□、民營□、其它□企業(yè)地址社會實踐的計劃及安排：

此次社會實踐的主要內(nèi)容及預期目標（合作研究、科技開發(fā)、技術服務等）接受單位意見（是否同意接受）企業(yè)（蓋章）年月日學院（直屬系）、部、中心審核意見學院院長或直屬系、部、中心主任（簽名）：（公章）年月日學校審定意見教師專業(yè)實踐教育培訓工作組組長（簽名）年月日

專題調(diào)研報告（不少于3000字，可附頁）實踐小結(jié)（內(nèi)容包括：⑴思想方面：政治思想表現(xiàn)，勞動和工作態(tài)度、道德品質(zhì)、組織紀律、群眾關系，受過何種表揚、批評等；⑵業(yè)務方面：專業(yè)基礎理論在實際工作中運用如何，做出了哪些成績，哪些方面具有創(chuàng)新點，有哪些合理化建議。不少于2000字，可附頁）

企業(yè)鑒定意見企業(yè)（蓋章）年月日學院（直屬系）、部、中心評議意見學院院長或直屬系、部、中心主任（簽名）：（公章）年月日學校評議

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