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PAGEPAGE5上海第二工業(yè)大學(xué)青年教師參加社會(huì)、企業(yè)實(shí)踐教育申請(qǐng)表姓名：現(xiàn)有專技職務(wù)：所屬院系：申請(qǐng)日期：年月日

申請(qǐng)人姓名性別政治面貌民族任職年月部門部門電話聯(lián)系電話E-mail接受單位情況國有獨(dú)資□、股份制□、三資□、民營(yíng)□、其它□企業(yè)地址社會(huì)實(shí)踐的計(jì)劃及安排：

此次社會(huì)實(shí)踐的主要內(nèi)容及預(yù)期目標(biāo)（合作研究、科技開發(fā)、技術(shù)服務(wù)等）接受單位意見（是否同意接受）企業(yè)（蓋章）年月日學(xué)院（直屬系）、部、中心審核意見學(xué)院院長(zhǎng)或直屬系、部、中心主任（簽名）：（公章）年月日學(xué)校審定意見教師專業(yè)實(shí)踐教育培訓(xùn)工作組組長(zhǎng)（簽名）年月日

專題調(diào)研報(bào)告（不少于3000字，可附頁）實(shí)踐小結(jié)（內(nèi)容包括：⑴思想方面：政治思想表現(xiàn)，勞動(dòng)和工作態(tài)度、道德品質(zhì)、組織紀(jì)律、群眾關(guān)系，受過何種表揚(yáng)、批評(píng)等；⑵業(yè)務(wù)方面：專業(yè)基礎(chǔ)理論在實(shí)際工作中運(yùn)用如何，做出了哪些成績(jī)，哪些方面具有創(chuàng)新點(diǎn)，有哪些合理化建議。不少于2000字，可附頁）

企業(yè)鑒定意見企業(yè)（蓋章）年月日學(xué)院（直屬系）、部、中心評(píng)議意見學(xué)院院長(zhǎng)或直屬系、部、中心主任（簽名）：（公章）年月日學(xué)校評(píng)議

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