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文檔簡介

藥物與老年北京協(xié)和醫(yī)院心臟內科嚴曉偉

藥物與老年一、老年期藥動學特點：1、吸收：口服是最常用的給藥途徑，老年人消化系統(tǒng)變化會影響藥物吸收的速度和程度：（1）胃酸減少：胃pH升高，藥片崩解延緩； 胃排 空緩慢；弱酸性藥物吸收易受影響（2）胃動力減低：胃粘膜與肌肉萎縮，胃排空 減慢，血漿達峰時間延長，Cmax降低

藥物與老年一、老年期藥動學特點：1、吸收：（3）小腸絨毛變厚變鈍，吸收面積可減少30％（4）腸道血流量減少：65歲時達50％。使溶解 與彌散不良的藥物吸收減少，Cmax減低（5）胃腸道內液體量減少：使某些不易溶解的 藥物如地高辛、甲苯磺丁脲等吸收緩慢

藥物與老年2、分布：（1）身體結構的變化：體內水分減少，脂肪增加。 男性：18％

36％；女性：33％

48％ 脂溶性藥物Vd增大，水溶性藥物Vd減?。?）血漿蛋白濃度減低：肝臟白蛋白合成減少， 40

70歲，自4.1g

3.0g/100ml。蛋白結合率高的藥物如保泰松、華法令、苯妥英鈉等游離型增加；對蛋白結合率低的藥物影響不大

藥物與老年2、分布：（3）臟器血流量的改變：CO：20歲后每年減少1％，80歲時減少約40％肝血流量：30歲后每年減少約0.3－1.5％，65歲時減少達40％；腎血流量也減少肝血流量減少使依賴血流的高攝取率藥物的代謝清除減少

藥物與老年3、代謝：肝臟為主要的藥物代謝所在老年人肝臟變化：肝重量減輕（18－25％）；肝血流量減少；血漿白蛋白減少

藥物游離型

清除加快；肝臟藥物消除＝肝血流×藥物消除率＝肝血流×（血中游離藥物×內生肝清除）/（肝血流＋血中游離藥×內生肝清除）

藥物與老年4、排泄：大多數(shù)藥物及其代謝產物以腎臟作為主要排泄途徑。老年人腎臟變化：腎實質減少（10－20％）；腎單位數(shù)量和大小也下降；腎血流量減少

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