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醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控產(chǎn)品介紹1、概述2、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)3、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)施什么是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)？醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)，通過(guò)規(guī)則引擎配置，對(duì)醫(yī)療就診和結(jié)算信息數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析監(jiān)控，進(jìn)行疑點(diǎn)處理的軟件系統(tǒng)。目標(biāo)：利用信息化手段，支持醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控稽核工作，促進(jìn)事后監(jiān)管向事前、事中監(jiān)管轉(zhuǎn)變，加大對(duì)醫(yī)療違規(guī)尤其是欺詐騙保行為的懲戒和威懾力度，保障基金安全。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)簡(jiǎn)介背景醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理趨勢(shì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的問(wèn)題參保人醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)行為頻繁就醫(yī)過(guò)度診療超量用藥重復(fù)診療重復(fù)用藥不合理用藥不合理入院……醫(yī)保違規(guī)欺詐行為冒名就醫(yī)虛假就醫(yī)掛床住院分解住院延遲出院刷卡套現(xiàn)倒賣(mài)藥品……利益驅(qū)動(dòng)監(jiān)管力度不足醫(yī)師原監(jiān)管模式面臨困境違規(guī)欺詐行為隱蔽就醫(yī)量大監(jiān)管人員有限實(shí)時(shí)性要求高專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)尺度把握難分布范圍廣人工審核監(jiān)管模式建設(shè)思路

2、明確定位，劃分好結(jié)算、監(jiān)控、分析的邊界3、事后控制為主，兼顧事中4、基礎(chǔ)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化，兼顧地方實(shí)際1、由淺入深、簡(jiǎn)單起步起步定位于門(mén)診，重點(diǎn)是門(mén)診大病，兼顧住院的成熟做法基于穩(wěn)定規(guī)則的事前、事中控制在結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，本次建設(shè)重點(diǎn)是事后監(jiān)控，不要求完全實(shí)時(shí)制訂標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)地方信息標(biāo)準(zhǔn)化工作；地方根據(jù)基礎(chǔ)指標(biāo)完備程度，靈活

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