心臟再同步治療

心內(nèi)科心力衰竭心臟再同步（CRT）治療心內(nèi)科教學(xué)目標(biāo)通過(guò)20分鐘授課，學(xué)員能：1、了解慢性心衰的常規(guī)治療方法及其局限性2、了解心臟不同步的概念及其對(duì)心功能產(chǎn)生的影響3、掌握心臟再同步治療的機(jī)制4、掌握心臟再同步治療的適應(yīng)癥心衰定義任何原因的初始心肌損傷心肌梗死心肌病血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重炎癥等心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化心室泵血和(或)充盈功能低下心內(nèi)科心內(nèi)科心衰流行病學(xué)●中國(guó)成人患病率為:0.9%●估計(jì)中國(guó)心衰總?cè)藬?shù)約為400萬(wàn)男性0.7%;女性1.0%城市高于農(nóng)村北方高于南方心衰會(huì)有什么感覺(jué)?

限制患者日常生活能力…心內(nèi)科慢性心衰的治療目標(biāo)●減少癥狀

●減少住院治療

●提高生活質(zhì)量

●減慢疾病進(jìn)程

●降低死亡率，提高生存率

心內(nèi)科利尿劑,ACE抑制劑好比減輕貨車上的貨物心內(nèi)科?受體阻滯劑

限制毛驢速度,從而節(jié)約能量心內(nèi)科地高辛就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑心內(nèi)科心衰治療－面臨挑戰(zhàn)●藥物：可改善HF進(jìn)展及預(yù)后，但仍有很多患者療效不佳，目前對(duì)心衰沒(méi)有非常好的解決方案心內(nèi)科●心臟移植：供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費(fèi)用昂貴●基因、干細(xì)胞：探索研究中●器械治療：心室輔助設(shè)備、植入式人工心臟、CRT心內(nèi)科心臟再同步治療日益受到重視CRT有大量的循證醫(yī)學(xué)支持

-改善血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力

-改善生活質(zhì)量、降低住院率

2002、2004

NewEnglandJournalofMedicine

-降低死亡和住院聯(lián)合終點(diǎn)

-極大方便優(yōu)化藥物治療

-顯著降低心臟移植

2003JHeartLungTransplant

-降低因心衰進(jìn)展導(dǎo)致的死亡率

2003JAMA

-降低所有原因的死亡率

2004InternationalJournalofCardiology

2004AnnalsofInternalMedicine心內(nèi)科CRT治療開(kāi)創(chuàng)了心衰治療的新時(shí)代心內(nèi)科

心衰患者存在心臟不同步

房室不同步:LA:LV室間不同步:RV:LV室內(nèi)不同步:LVS:LVL正常心臟左右心室同時(shí)起搏然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏導(dǎo)致心臟工作效率下降心內(nèi)科心臟不同步的后果：

●心室充盈壓異?！馤Vdp/dt降低

●二尖瓣反流

●心室間隔部分矛盾運(yùn)動(dòng)

●心室重構(gòu)●損傷較大面積心肌

●使心功能進(jìn)一步惡化心內(nèi)科心內(nèi)科不同步評(píng)價(jià)方法心電圖超聲心動(dòng)圖

速度向量成像技術(shù)QRS時(shí)限延長(zhǎng)（＞120ms）P-R間期延長(zhǎng)左束支傳導(dǎo)阻滯二維M型脈沖多普勒組織多普勒組織追蹤顯像應(yīng)變率顯像組織同步化顯像實(shí)時(shí)三維……評(píng)價(jià)不同步的方法再同步治療帶來(lái)益處的可能機(jī)制1.改善室內(nèi)同步2.改善房室同步3.改善室間同步心臟再同步恢復(fù)機(jī)械和電同步心內(nèi)科什么是CRT治療？CRT心臟再