心內(nèi)科患者的查房

一例CAG+PCI術(shù)患者的護(hù)理查房山西醫(yī)科大學(xué)張儒涵、周清華、陳獻(xiàn)立主要內(nèi)容概述病史匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施健康教育冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血管腔狹窄、阻塞冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）心肌缺血缺氧或壞死

危險(xiǎn)因素年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等正常冠狀動(dòng)脈病變冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊血栓臨床分型無(wú)癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。┬慕g痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型治療1.藥物治療Drugtreatment硝酸酯類(lèi)nitrates異舒吉、魯南新康等他汀類(lèi)藥物statins可定、立普妥等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI卡托普利等

抗凝藥物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。?受體阻滯劑?-block倍他樂(lè)克等營(yíng)養(yǎng)心肌類(lèi)：磷酸肌酸鈉、萬(wàn)爽力等2、冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）

冠脈動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）診斷冠心病最可靠的方法TIMI試驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流Ⅰ級(jí)：造影劑部分通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈Ⅱ級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動(dòng)脈血流經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）

單純球囊擴(kuò)張

再狹窄率30-50%冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)

金屬支架

再狹窄率20%-30%

藥物洗脫支架減少了術(shù)后再狹窄

雷帕霉素藥物洗脫支架，再狹窄率5-9%

紫杉醇藥物洗脫支架，再狹窄率<10%病史匯報(bào)2014-02-2516:00周XX，老年男性，主訴“反復(fù)胸悶半月”收入我區(qū)現(xiàn)病史：患者于半月前，無(wú)明顯誘因下開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)胸悶，呈壓榨性，無(wú)向他處放射，無(wú)胸痛，無(wú)心悸，間有左肩背酸痛，無(wú)伴瀕死感；無(wú)伴頭暈、暈厥、面色蒼白、出冷汗、大汗淋漓；無(wú)伴夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸；無(wú)伴咳嗽咯痰、咯血。今來(lái)我院就診，為進(jìn)一步診治收入我科。患病以來(lái)，患者精神好，飲食好，夜間睡眠好，體重?zé)o變化，大、小便正常。既往史：有“高血壓病、糖尿病”病史，10年前曾行PCI術(shù)體格檢查一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體型肥胖面容正常，表情自如。自主體位，查體合作神志清楚，雙下肢無(wú)浮腫。入院查體：體溫:36.2℃脈搏:66次/分呼吸:20次