nccn中國版修訂簡介課件

2021NCCN指南-頭頸部腫瘤〔中國版〕

修訂簡介專家組聚集了多學科團隊NCCN指南特點臨床試驗：NCCN認為任何腫瘤患者都可以在臨床試驗中得到最正確處理，因此特別鼓勵腫瘤患者參加臨床試驗研究。NCCN對共識的分類：除非特別指出，NCCN對所有建議均達成2A類共識。作為共識，NCCN腫瘤學臨床實踐指南反映了作者們對目前認可的治療方法的觀點，欲參考或應用這些指南的臨床醫(yī)師應根據(jù)個人具體的臨床情況做出獨立的醫(yī)療判斷，以決定患者所需的護理和治療。任何尋求使用這些指南的病人或非醫(yī)生人員應咨詢醫(yī)生關于它們的合理應用。NCCN指南特點2021NCCN頭頸部腫瘤指南中國版修訂專家組名單

〔以姓氏拼音為序〕單位專家組長:中山醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院盧泰祥教授中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院唐平章教授執(zhí)筆人：江蘇省腫瘤醫(yī)院陳嘉教授中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院高黎教授成員：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院郭偉教授中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院何小慧教授復旦大學腫瘤醫(yī)院胡超蘇教授華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院胡國清教授復旦大學腫瘤醫(yī)院稽慶海教授四川省腫瘤醫(yī)院郎錦義教授北京同仁醫(yī)院倪鑫教授福建省腫瘤醫(yī)院

潘建基

教授

中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院石遠凱教授中國醫(yī)學科學院協(xié)和醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院徐國鎮(zhèn)教授山東省腫瘤醫(yī)院于金明教授中山醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院張力教授多學科團隊

頭頸部腫瘤的治療很復雜，所有的頭頸部腫瘤患者都應得到各個領域的專家以及專業(yè)醫(yī)療機構的幫助以獲得最正確的治療及隨訪?！耦^頸外科●臨床社會工作●放射腫瘤科●營養(yǎng)支持●腫瘤內(nèi)科●病理學●整形外科●放射診斷科●專業(yè)的護理●輔助治療●口腔科/口腔修復▲神經(jīng)外科●理療和康復治療▲眼科●言語和吞咽功能治療▲精神科▲戒癮治療▲聽力學注重支持和治療應該由具有專業(yè)知識，掌握如何處理，預防治療后遺癥的醫(yī)師對患者進行隨訪，應包括全面的頭頸部檢查。頭頸部腫瘤患者的治療應包括以下內(nèi)容：●一般醫(yī)學護理●疼痛以及其他病癥的治療●營養(yǎng)支持▲腸內(nèi)營養(yǎng)▲經(jīng)口補給●放療后的口腔科護理●口干的治療●戒除煙酒注重標準治療與多學科治療相結合局部治療與全身治療標準標準治療與個體化治療注重臨床研究和循證醫(yī)學證據(jù)愛必妥聯(lián)合卡鉑用于鉑類治療失敗的NPC有效Chanetal.JClinOncol2005;23:3568-3576療效%(n=60)PR12SD48ORR12Diseasecontrol60Overallsurvival7.7months2021NCCN指南中國版修訂特點NCCN頭頸部腫瘤指南第一次制定中國版突出中國特色，以中國特有的鼻咽癌，結合中國的發(fā)病情況和診治現(xiàn)狀，提出相應的修改意見專家組聚集了多學科團隊增加了中國自主知識產(chǎn)權的靶向藥物中方專家組提出了四點修改意見采用鼻咽癌中國分期〔08版〕取代UICC/AJCC2002年6th版分期將局部晚期鼻咽癌同步放化療中順鉑劑量100mg/m2，改為適合中國人的80mg/m2增加尼妥珠單抗聯(lián)合放療治療局部晚期鼻咽癌的方案增加鼻咽癌EB病毒抗體檢測及滴度與預后關系的相關內(nèi)容修改意見1：鼻咽癌中國分期目前國內(nèi)外常用的鼻咽癌分期系統(tǒng)包括中國鼻咽癌92分期和國際抗癌聯(lián)盟〔UICC〕/美國癌癥聯(lián)合委員會〔AJCC〕2002年第6版分期。這兩種分期標準都存在局限性，需進一步修訂和完善。2021年12月26日，中國鼻咽癌臨床分期工作委員會在廣州成立。委員會以循證醫(yī)學為依據(jù)，對鼻咽癌92分期的修訂內(nèi)容進行了充分的討論，并達成了共識，形成了“鼻咽癌2021分期〞方案。NPC分期：存在的異議中方專家1、中國08分期更加適合中國人2、NCCN中國版應該采用中國人的分期NCCN專家代表1、為便于交流，中英文版應該采用相同的標準2、尚缺乏中國08版與AJCC分期的比照研究修改意見2：同步放化療順鉑劑量的爭議歐美同步放化療順鉑劑量標準為100mg/m2/3w順鉑100mg/m2對于中國人劑量偏高，同時聯(lián)合放療，毒副反響發(fā)生率較高，國內(nèi)普遍使用80mg/m2/3w兩者之間缺乏劑量對照研究的證據(jù)〔等效性，平安性〕雙方達成共識：增加順鉑40mg/m2/w聯(lián)合放療的治療方案〔NCCN英文版2021.v1已更新〕修改意見2：同步放化療順鉑劑量的爭議低劑量順鉑聯(lián)合放療對照放療治療晚期頭頸部鱗癌的臨床研究順鉑6mg/m2/d〔即40mg/m2/w〕聯(lián)合放療比照單純放療，能夠顯著延長晚期頭頸部鱗癌患者的PFS和OSBranislavJeremic,etal.JClinOncol2004,22:3540-3548.Grades3&4不良反響采用順鉑6mg/m2/d〔即40mg/m2/w〕聯(lián)合放療方案，患者急性和遲發(fā)3或4級不良反響的發(fā)生率比單純放療組升高缺乏10%，患者能夠耐受BranislavJeremic,etal.JClinOncol2004,22:3540-3548.修改意見3：增加尼妥珠單抗聯(lián)合放療治療局部晚期NPC的方案*HUANGXiao-dong,XUGuo-Zhen,GAOLi,etal.ChinJOncol,March2007,Vol29,No.3:197-201.EGFR中、強表達局部晚期Ⅲ或ⅣA-B期初治鼻咽鱗狀細胞癌患者〔n=137〕1:1隨機尼妥珠單抗＋RT〔n=70〕RT〔n=67〕研究設計研究終點：腫瘤療效評價平安性HUANGXiao-dong,XUGuo-Zhen,GAOLi,etal.ChinJOncol,March2007,Vol29,No.3:197-201.治療方案尼妥珠單抗

100mg/人/次，配制在250ml生理鹽水中，靜脈滴注，時間不少于60分鐘注射時間：放療第1天，之后每周1次，與放療同步結束常規(guī)放射治療：照射野的設計：面頸聯(lián)合野：DT36Gy/19F/24D，縮野耳前野：34Gy/17F/23D放療劑量：鼻咽部：根治劑量：70-76Gy/7-8W頸部LN：根治劑量：70Gy/7-8WHUANGXiao-dong,XUGuo-Zhen,GAOLi,etal.ChinJOncol,March2007,Vol29,No.3:197-201.%ofcompleteresponse(CR)完全緩解率CR(ITT)HUANGXiao-dong,XUGuo-Zhen,GAOLi,etal.ChinJOncol,March2007,Vol29,No.3:197-201.P<0.05Nimotuzumab+RT:84.29%RTalone:77.61%〔月〕3年生存率DescriptionofNimotuzumab.Nimotuzumab+RT2021年4月，尼妥珠單抗被推薦進入NCCN指南頭頸部腫瘤〔中國版〕循證級別：2A修改意見4：EB病毒抗體檢測及滴度

與NPC預后關系LeungSF,ZeeB,MaBB,etal.PlasmaEpstein-Barrviraldeoxyribonucleicacidquantitationcomplementstumornode-metastasisstagingprognosticationinnasopharyngealcarcinoma[J].JClinOncol,2006,24(34):5414-5418修改意見4：EB病毒抗體檢測及滴度

與NPC預后關系LeungSF,ZeeB,MaBB,etal