心律失常課件1

心律失常心臟傳導系統(tǒng)示意圖心肌電生理自律性:竇房結（60-100次/分）、心房傳導組織、房室交界區(qū)（40-60次/分）、希氏束（25-40次/分）、束支和普肯耶纖維期前收縮或異位心動過速異博或異搏心律心律失常（arrhythmias)分類分類：

（一）、激動起源異常：

1、竇性心律失常

2、異位節(jié)律

（二）、激動傳導異常：

1、捷徑傳導（旁道）

2、傳導阻滯心臟的節(jié)律心臟節(jié)律的異常是容易辨認的，需要注意觀察的兩個問題為P波的情況和QRS波群的寬度正常情況下，心房收縮在心室收縮前，每一心房收縮只引起一次心室收縮（即P波數目與QRS波群數目相同）正常竇性心律1、竇性P波：PⅠIIaVFV4~V6直立，PaVR倒置2、P波規(guī)律出現，P-P間距之差<0.12S3、頻率60-100次/分鐘正常心電圖竇性心律心臟固有節(jié)律竇性心率不齊（sinusarrhythmia):竇性心律,P-P間距之差>0.12s，最長P-P<2倍最短P-P間距.竇性心律不齊心臟固有節(jié)律竇性心動過緩（sinusbradycardia):竇性心律,頻率<60次/分心臟固有節(jié)律竇性心動過速(sinustachycardia):竇性心律,頻率>100次/分心臟固有節(jié)律竇性靜止（sinusarrest)：竇性心律,最長P-P>

2倍最短P-P間距，且不成整倍數關系竇性靜止竇性靜止心臟固有節(jié)律病態(tài)竇房結綜合征（sicksinussyndrome)：一系列緩慢性心律失常＋臨床癥狀。心電圖表現：1）持續(xù)的竇性心動過緩，心率<50次/分，且不易用阿托品等藥物糾正；2）竇性停搏或竇房阻滯；3）在顯著竇性心動過患基礎上常出現室上性快速心律失常（房速、房撲、房顫等）又稱慢－快綜合征；4）若病變同時累及房室交界區(qū)，可出現房室傳導阻滯，或發(fā)生竇性停搏時，長時間不出現交界性逸搏――雙結病變病態(tài)竇房結綜合征異常心律異常心律的起源有三個部位——心房肌、房室結區(qū)或心室肌異位心律的類型心動過緩：心律持續(xù)性緩慢；期前收縮：單次提前激動；心動過速：心律持續(xù)性增快。顫動：起源于心房或心室的激動完全紊亂。過早搏動（期前收縮）室上性：房性期前收縮表現為異常的P波交界性期前收縮可以始終無P波，也可見P波緊鄰在交界性早搏的QRS波群的前面或后面QRS波形與竇性心律時相同重整P波的周期室性：異常的寬大畸形的QRS波群，多沒有臨床意義但當室性期前收縮落入前一T波內時，可誘發(fā)室顫。對竇房結沒有影響，下一個P波在預期的時間出現房性期前收縮(prematureatrialcomplex)診斷依據：P，波提前出現，P’R≧0.12s，多不完全代償間歇房性期前收縮(prematureatrialcomplex房性早搏、CRBBB房性期前收縮伴室內差異性傳導成對房性早搏房性早搏未下傳室性期前收縮(prematureventricularcomplex)提前的寬大畸形QRS波群;T波多與QRS波群主波方向相反;QRS波群前無相關P波;多完全代償間歇室性期前收縮(prematureventricularcomplex)插入性室早RonT室早室性早搏寬QRS波群如何與室上性的心律傳導發(fā)生異常時鑒別提前出現的QRS波群是否跟隨在提前出現的P波之后？P波出現在什么部位？QRS波群的形態(tài)是否始終是相同的（也就是與正常心律相比，其初始方向、寬度是否相同）T波方向與主波方向是否一致？過早搏動的下一P波是否在預期的時間出現？代償間期？心動過速室上性心律為窄QRS波群室性心律為寬QRS波群對室上性心律合并右束支或左束支阻滯只能作為排除標準室上性心動過速室上性行動過速房性心動過速異位起博點來源于心房，大于200次/分會出現功能性阻滯圖注：三個竇性心律后出項150次/分的房性心動過速，可見P波重疊于前面心動周期的T波上，QR波與竇性心律時相同心房撲動（atrilflutter)當心房率大于250次/分時，P波之間的等電位線消失，出現心房撲動診斷依據：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距規(guī)則的撲動波（F波）；F波頻率250-350次/分；QRS波群形態(tài)多正常；R-R間期是否規(guī)則，取決于傳導比例心房撲動心房撲動150次/分心室率的窄QRS波群的心動過速時，一定要考慮到心房撲動伴2：1下傳的可能。心房撲動、CLBBB心房撲動4:1心房撲動2:1~5:1心房撲動圖注：P波300次/分（尤其II和AVR）；QRS節(jié)律規(guī)則150次/分，形態(tài)正常；T波正常（胸前導聯清楚）交界性（結性）心動過速房室結周圍區(qū)異位除極，可見P波與QRS波群非常接近，甚至始終看不到P波；QRS波群形態(tài)正常。交界性（結性）心動過速圖注無P波；QRS規(guī)則形態(tài)正常，180次/分；T波正常陣發(fā)性室性心動過速（ventriculartachycardia)診斷依據：頻率140-200次/分,節(jié)律基本整齊；QRS波群寬大畸形；多數房室分離，偶見心室奪獲、室性融合波。室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速顫動心肌纖維收縮紊亂時，即發(fā)生了顫動。顫動即可以發(fā)生在心房肌，也可以發(fā)生在心室肌。心房顫動：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的顫動波（f波）；f波頻率350-600次/分；QRS波群形態(tài)基本正常，振幅常不一致；R-R間期絕對不規(guī)則心房顫動房顫房顫房顫、起搏心律心室顫動QRS波群不能辨認，心電圖表現為完全紊亂的低小波室顫室顫逸搏心律當次級起博點脫逸了自主節(jié)律最高的竇房結的抑制后，次級起博點自動除極，出現一種慢的而具有保護性的心律，稱為逸搏心律.本身并不是心律紊亂，而是一種保護機制結性或交界逸搏見于竇性停搏以及三度房室傳導阻滯，40-60次/分交界性逸搏室性逸搏心律多見于雙結病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導阻滯室性逸搏預激綜合癥（WPW）心電圖特征：PR間期縮短<0.12s;QRS增寬≥0.12sQRS起始部預激波繼發(fā)性ST-T改變預激綜合癥（WPW）WPWA型WPWB型預激綜合癥（WPW）引起心動過速時的心電圖傳導和傳導障礙（一）、房室結和希氏束的傳導問題（二）、左束支和右束支的傳導問題――束支阻滯（三）、左束支分支的傳導問題一度房室阻滯P-R間期＞0.20s，(成人)＞0.22s(老年人)；前后兩次對比，相同心率下，P-R間期延長>0.04s一度房室傳導阻滯二度房室阻滯部分P波后QRS波群脫漏二度I型：P-R間期逐漸延長，直至

QRS波群脫漏二度II型：P-R間期固定，周期性

QRS波群脫漏二度Ⅰ房室傳導阻滯二度Ⅰ房室傳導阻滯二度Ⅱ房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯2:1三度房室傳導阻滯房室分離：P波與QRS波群毫無關系，房率﹥室率；QRS波群形態(tài)、頻率，取決于阻滯水平三度房