康復(fù)評(píng)定學(xué)第十六章 脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定

第十六章脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定王玉龍南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院脊髓損傷與“死亡”脊髓損傷最早描述見(jiàn)于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。1940年以后，由于磺胺類(lèi)抗菌素及抗生素應(yīng)用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時(shí)間延長(zhǎng)。脊柱的結(jié)構(gòu)面臨新的挑戰(zhàn)——康復(fù)如何長(zhǎng)期護(hù)理脊髓損傷患者？如何提高他們的生活自理能力和生活質(zhì)量？如何使他們重返社會(huì)？脊髓損傷類(lèi)型的識(shí)別1．病因分類(lèi)（1）外傷性脊髓損傷：包括直接外力和間接外力兩類(lèi)。在發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率為每年20-60例/每百萬(wàn)人口，在我國(guó)目前尚無(wú)準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20世紀(jì)80年代我國(guó)脊髓損傷的主要病因?yàn)閴嬄洌?0年代交通事故明顯增加，主要發(fā)生在青壯年，61%的患者受傷時(shí)年齡在16-30歲之間。（2）非外傷性脊髓損傷：無(wú)正確的發(fā)病率，有估計(jì)認(rèn)為與外傷性脊髓損傷相近。分為發(fā)育性和獲得性?xún)深?lèi)，前者包括脊柱側(cè)彎、脊椎裂、脊椎滑脫等；后者包括感染（脊柱結(jié)核、脊柱化膿性感染、橫貫性脊髓炎等）、腫瘤（脊柱或脊髓的腫瘤）、血管性疾病、脊柱退化性疾病、代謝性疾病及醫(yī)源性疾病等。2.神經(jīng)功能分類(lèi)92’ASIA標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括以下四個(gè)方面：（1）脊髓損傷的水平（2）脊髓損傷的程度（3）ASIA殘損指數(shù)（4）功能獨(dú)立性評(píng)定（1）脊髓損傷的水平脊髓神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的節(jié)段性特點(diǎn)決定了脊髓損傷的節(jié)段性表現(xiàn)，脊髓損傷水平的確定反映了脊髓損傷的嚴(yán)重性脊髓損傷水平是確定患者康復(fù)目標(biāo)的主要依據(jù)，對(duì)完全性脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，脊髓損傷水平一旦確定，其康復(fù)目標(biāo)基本確定；對(duì)不完全性脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)具體確定脊髓損傷水平以下的肌力評(píng)分。1）運(yùn)動(dòng)水平2）感覺(jué)水平3）脊髓功能部分保留區(qū)：完全性脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約1-3個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱(chēng)為脊髓功能部分保留區(qū)。不完全性脊髓損傷患者不存在脊髓功能部分保留區(qū)。4）脊髓損傷水平與康復(fù)目標(biāo)脊髓及神經(jīng)根損傷的檢查脊髓損傷影響病變部位感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)信息的傳導(dǎo)。通過(guò)系統(tǒng)地檢查皮區(qū)和肌節(jié)，可以判斷脊髓損傷所影響的脊髓水平，其內(nèi)容包括神經(jīng)元損害平面、感覺(jué)損害平面、運(yùn)動(dòng)損害平面（左側(cè)和右側(cè)），感覺(jué)評(píng)分（針刺和輕觸）、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及部分殘留區(qū)域。感覺(jué)檢查感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目：感覺(jué)檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；③2=正常；④NT＝無(wú)法檢查。（56，112，224）針刺覺(jué)檢查常用一次性安全針。輕觸覺(jué)檢查用棉花。在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí)。兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見(jiàn)圖）。星號(hào)指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外