妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的早期診斷與處理

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的早期診斷與處理

上海市(復(fù)旦大學附屬)公共衛(wèi)生臨床中心上海市產(chǎn)科肝病監(jiān)護中心蔣佩茹1AASLD造成產(chǎn)科肝功能衰竭的常見原因急性黃疸性肝炎肝炎后肝硬化妊娠期急性脂肪肝HELLP綜合癥其他少見的病毒感染2AASLD認識妊娠合并肝功能衰竭實際上是以肝衰竭為首的多器官功能衰竭綜合征（MOFS）除肝衰竭自身的臨床表現(xiàn)外更多的是并發(fā)肝外器官衰竭的臨床表現(xiàn)3AASLD妊娠晚期肝病的臨床特征三者之間可有癥狀重疊，例如40%的急性脂肪肝可出現(xiàn)子癇癥狀（高血壓、蛋白尿和水腫）少患者尚可有HELLP綜合征的實驗室改變。HELLP綜合征伴有肝損害的重度子癇前期/子癇妊娠期急性脂肪肝4AASLD一）妊娠急性脂肪肝AFLP

（Acutefattyliverofpregnancy)是一種少見的(1/13328～15900)妊娠晚期嚴重影響產(chǎn)婦并具有致死性的疾病，其特征為黃疸、凝血障礙，肝衰竭等表現(xiàn)及肝組織學具有明顯的肝臟脂肪浸潤。近年發(fā)病率明顯提高（1993-2003發(fā)生3例，死亡2例，2003－2006發(fā)生8例死亡2例）多合并其他臟器嚴重功能障礙直至MODS.病因未明.5AASLDAFLP肝臟大體結(jié)構(gòu)無明顯變化。光鏡檢查肝小葉結(jié)構(gòu)無破壞，無或較少的肝細胞壞死脂肪呈微囊泡狀充滿于肝細胞內(nèi)。脂肪微滴特殊染色—油紅Ｏ染色呈陽性。膽小管膽栓和肝內(nèi)膽汁郁積等組織學改變也較常見.可合并肝細胞壞死6AASLDAFLP電鏡檢查，脂肪微滴見于肝細胞胞漿，溶酶體、光面及粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及高爾基體。分娩后肝組織學迅速改善，不會發(fā)展為肝硬化。脂肪性變可累及多個臟器，出現(xiàn)腎小管、胰腺、心臟等脂肪浸潤，可能為合并胰腺炎及腎衰等的病理基礎(chǔ)7AASLD（七）妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝：是一種少見的妊娠晚期嚴重影響產(chǎn)婦并具有致死性的疾病，其特征為黃疸、凝血障礙、肝衰竭等表現(xiàn)及肝組織明顯的脂肪浸潤，肝活檢油紅O染色（+）可確診一經(jīng)確診即終止妊娠?！?/p>

※AASLD2005年會AASLD－－美國肝病協(xié)會8AASLD脂肪肝的診斷標準（影像學）肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲遠場回聲衰減，光點稀疏肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍B超診斷9AASLD脂肪肝的診斷標準（影像學）肝密度普遍低于脾臟或肝/脾CT比值≤1CT診斷10AASLDAFLP臨床表現(xiàn)

約半數(shù)病人伴有高血壓、蛋白尿和踝部水腫，易與先兆子癇混淆。外周血粒細胞明顯增高、血清淀粉酶明顯增高等急性胰腺炎表現(xiàn)，可出現(xiàn)嗜睡、意識障礙、昏迷等肝性腦病表現(xiàn)，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）引起的消化道、泌尿生殖道大出血。嚴重出血常見，少尿、無尿、氮質(zhì)血癥重者腎功能衰竭

11AASLD診斷1妊娠后期發(fā)病，多見于初次妊娠起病急,常以惡心、嘔吐，上腹痛為首發(fā)癥狀，迅速出現(xiàn)黃疸并進行加深，可伴有不