診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件

診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。體格檢查胸部胸廓正常的胸廓形態(tài)前后徑與左右徑之比為1︰1.5小兒和老年人胸廓幾乎成圓柱狀

健美操是以人體為對象，以健美為目標(biāo)，以身體練習(xí)為內(nèi)容，以藝術(shù)創(chuàng)造為手段，融體操、舞蹈、音樂為一體的一項新興體育項目。運動者在明快的節(jié)奏中進(jìn)行全身各關(guān)節(jié)、各部位的節(jié)律運動，沉入節(jié)奏的美境，融化在物我兩忘的藝術(shù)審美境介、陶醉于音樂的旋律之中，在歡樂中健身、美體。為增進(jìn)中學(xué)生身心健康，塑造美的形體，陶冶美的情操起著良好的作用。現(xiàn)在農(nóng)村初中上健美操課一般是老師向?qū)W生教授分解動作，然后將分解動作串連起來。這種方法對有基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)性較好的學(xué)生來說，學(xué)會一套動作不是難事，而對于基礎(chǔ)和協(xié)調(diào)性差的學(xué)生來說，就相當(dāng)困難了。這樣不僅沒有達(dá)到教學(xué)效果，反而挫傷了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。怎樣才能提高學(xué)生的積極性，提高健美操課的教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為：1.基本知識基本功教學(xué)不容忽視。基本功是練好一套健美操的必要準(zhǔn)備。大體可分為三個方面：①基本姿勢和基本動作；②對音樂的熟悉和理解；③健美操意識的培養(yǎng)。1.1基本姿勢和基本動作?；咀藙菔墙∶啦僦匾慕虒W(xué)內(nèi)容之一，它對形成學(xué)生的正確姿態(tài)和健美體格的培養(yǎng)，有著十分重要的意義。它是動作所應(yīng)具有的最基本的姿態(tài)要求，既為學(xué)習(xí)動作創(chuàng)造有利條件，又影響動作完成的效果。因此，不可忽視。對它的教學(xué)應(yīng)放在基本動作教學(xué)之前，對主體部分和結(jié)束部分的姿勢要求，應(yīng)結(jié)合基本動作的教學(xué)提出?；緞幼魇菍W(xué)習(xí)健美操套路的基礎(chǔ)，是各部位動作的典型代表，有觸類旁通、舉一反三的作用。所以，應(yīng)當(dāng)放在套路之前進(jìn)行教學(xué)。1.2熟悉理解音樂。音樂是健美操的有聲助手，它不僅能提高演練的情趣，更能充分表現(xiàn)健與美的主題。因此，舞與曲是不能分割的，只能根據(jù)舞的主題思想選擇曲，而不能依曲選擇舞。曲是為舞服務(wù)的，它不僅對舞產(chǎn)生烘托作用，更重要的是表達(dá)舞者的思想情感。對音樂熟悉一是了解它的節(jié)奏及其變化，二是了解韻律的形成特點，三是能吟誦。熟悉的過程應(yīng)放在套路教學(xué)前課外完成。配樂練習(xí)時教師應(yīng)給予指點，特別對舞與曲完美的結(jié)合，典型之處應(yīng)給予提示。對音樂的理解應(yīng)著重在主題思想上，以及表現(xiàn)的形象內(nèi)容和情感的發(fā)展變化方面。對此，教師應(yīng)當(dāng)多多進(jìn)行指導(dǎo)，在套路教學(xué)前完成，并在套路教學(xué)中逐步強化。1.3健美意識是健美操的靈魂。健美意識是對健美操（包括音樂）認(rèn)知的綜合效應(yīng)，必須在教學(xué)與練習(xí)中逐步培養(yǎng)。教師的作用，在于及時提醒指點，幫助學(xué)生從機械的、神形分離的動作中超脫出來。對鍵與美的感悟性就是健美意識，感悟性越強，情感表達(dá)就越深刻；有的學(xué)生學(xué)習(xí)前后判若兩人，原因就是意識增強，意識強弱決定了鍛煉價值和表現(xiàn)力的大小。2.健美操套路的選擇農(nóng)村初中體育課的健美操教學(xué)，不能憑興趣隨意選擇套路作教材。選擇要受到如下因素制約。2.1目的性。向農(nóng)村初中學(xué)生教授健美操的目的在于健身。多了解和掌握一些簡便易行的鍛煉頂目，以備終身體育需要。因此，農(nóng)村初中學(xué)生只能選擇或自編健身健美系列的套路，運動員、健美操專項課和校代表隊的套路都不適宜。道理很簡單，起點不一，要求各異。2.2基礎(chǔ)性。包括兩個方面；一是學(xué)生基礎(chǔ)條件；二是教學(xué)設(shè)備條件。學(xué)生的基礎(chǔ)條件又包括身體狀況，是否學(xué)過健美操及現(xiàn)有水平。教學(xué)設(shè)備不外是場地、器材兩個方面。根據(jù)兩個基礎(chǔ)條件，參照教學(xué)所要達(dá)到的直接或間接的目的，便可從系列中選擇。如既沒學(xué)過，又無器材，只為健身，農(nóng)村初中學(xué)生可選擇徒手的青少年健美操。女同學(xué)若胖子太多，則可選擇形體健美操或姿態(tài)健美操。從目前情況看，學(xué)過健美操的人水平參差不齊，沒學(xué)過的占相當(dāng)比例。因此應(yīng)以基礎(chǔ)套路為重點，不可好高務(wù)遠(yuǎn)。套路太長、動作變化太復(fù)雜、不易記憶的也要慎重考慮。2.3時間性。健美操教學(xué)只是初中體育課的一個內(nèi)容，不是唯一內(nèi)容。所以，不能用過多的課時，一般以不超過學(xué)期課時的１／8為宜，以免影響其他項目的教學(xué)。2.4示范性。示范性就是以某一套具有示范意義的操為基礎(chǔ)，通過自學(xué)、自練，在初步掌握編排原則與方法的前提下，按個人意愿、身體狀態(tài)自編自練擴而大之。當(dāng)然，教師對基礎(chǔ)套路也應(yīng)做出恰如其分的分析和評價，指出它基礎(chǔ)性特點和不足，明示進(jìn)一步提高要求與方向。農(nóng)村初中體育課之所以不能簡單地只教一套操，在于大部分同學(xué)健美操的學(xué)習(xí)僅只一次機會。所以，要教出成就，既要"授人以魚"更要"授人以漁"才行?？傊?，健美操不僅可增強對音樂節(jié)奏的感受力，陶冶美的情操，還有益于豐富人的想象力創(chuàng)造力，提高人的注意力，鍛煉人頑強的意志，增強人的自信心和奮發(fā)向上的精神，對學(xué)生身心全面健康發(fā)展起著十分重要的作用。職業(yè)教育的改革與發(fā)展以職業(yè)崗位的能力需求為依據(jù)，即專業(yè)對應(yīng)職業(yè)崗位的工作任務(wù)和工作過程，生產(chǎn)裝備、制造流程和操作工藝中對知識、技能和能力的需求，尤其是綜合職業(yè)能力的目標(biāo)要求，由此界定專業(yè)課程內(nèi)容和目標(biāo)。教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革是教學(xué)改革的最終落腳點，為實現(xiàn)綜合職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，實現(xiàn)“工學(xué)結(jié)合、產(chǎn)學(xué)一體”的教學(xué)改革原則，創(chuàng)建以“六步項目教學(xué)法”為核心的一體化教學(xué)模式，以行動過程為核心、以生產(chǎn)裝備為載體、以職業(yè)情境為支撐，在課堂教學(xué)中落實職業(yè)行動、生產(chǎn)裝備和職業(yè)情境，在教學(xué)方法改革中落實學(xué)生主體、過程核心和任務(wù)載體，以培養(yǎng)學(xué)生的過程方法和行為能力。什么是“六步項目教學(xué)法”“六步項目教學(xué)法”的六個核心過程環(huán)節(jié)，即“任務(wù)接受、任務(wù)策劃、任務(wù)準(zhǔn)備、任務(wù)執(zhí)行、任務(wù)交驗、任務(wù)評定”。一是任務(wù)接受：任務(wù)（名稱、描述、產(chǎn)品或現(xiàn)場）、接受任務(wù)（目標(biāo)、內(nèi)容、要求）、把握任務(wù)（標(biāo)準(zhǔn)、資料、案例）。二是任務(wù)策劃：分析任務(wù)（任務(wù)書、案例）、形成計劃（過程、內(nèi)容、分工）、明確要點（重點、難點、關(guān)鍵）。三是任務(wù)準(zhǔn)備：知識技能準(zhǔn)備（基礎(chǔ)、相關(guān)）、物品準(zhǔn)備（材料器件、工具工裝、設(shè)備設(shè)施、教材學(xué)材）、安全準(zhǔn)備（人員、現(xiàn)場、設(shè)備）。四是任?罩蔥校褐蔥屑蘋?（進(jìn)程、監(jiān)控、問題）、活動組織（個人、小組、崗位）、技能實操（標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、細(xì)節(jié)）。五是任務(wù)交驗：任務(wù)質(zhì)檢（自檢、試車、調(diào)整）、任務(wù)交接（交付、手續(xù)、記錄）、整理整頓（物品倉貯、現(xiàn)場整理、作品布展）。六是任務(wù)評定：任務(wù)評定（知識技能能力、個人小組師生）、任務(wù)總結(jié)（目標(biāo)、作品、績效）、任務(wù)展評（匯報、展示、評比）?！傲巾椖拷虒W(xué)法”的主要特點分為三個內(nèi)容。第一是任務(wù)――“三位一體”的學(xué)習(xí)任務(wù)（見圖1）?！傲巾椖拷虒W(xué)法”的首要問題是學(xué)習(xí)任務(wù)的界定，“六步項目教學(xué)法”是建立在學(xué)習(xí)任務(wù)之上的一種過程方法模式，以學(xué)習(xí)任務(wù)承載基礎(chǔ)知識、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能的學(xué)習(xí)，以完成學(xué)習(xí)任務(wù)的活動承載專業(yè)能力、方法能力和社會能力的培養(yǎng)。構(gòu)建工作、生產(chǎn)、學(xué)習(xí)“三位一體”的學(xué)習(xí)任務(wù)，即源自典型職業(yè)崗位（群）的工作任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生綜合工作能力；對接產(chǎn)品裝備的生產(chǎn)任務(wù)，提高學(xué)生專業(yè)技術(shù)水平；體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)認(rèn)知規(guī)律的學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力?！叭灰惑w”學(xué)習(xí)任務(wù)的基本要求（見圖2）。一是任務(wù)的綜合與完整性，能力綜合、知識技能綜合、技能素養(yǎng)綜合，技術(shù)、技能和裝備融為一體；二是標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范性，明確任務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、精度要求和技術(shù)要求等，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范意識和規(guī)范行為；三是活動與操作性，學(xué)生主體全程參與，小組學(xué)習(xí)結(jié)對實操。第二是過程――“三級結(jié)構(gòu)”的過程方法（見圖3）?！傲巾椖拷虒W(xué)法”的核心在于形成過程方法模式，以“六步”過程結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)形成三級過程結(jié)構(gòu)的過程方法體系，如在“任務(wù)接受”和“任務(wù)交驗”中強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控，在“任務(wù)策劃”和“任務(wù)執(zhí)行”中強化任務(wù)重點的把握，在“任務(wù)評定”中強化改進(jìn)和提高。在“六步”的過程骨架上形成“三級結(jié)構(gòu)”的過程方法，一是側(cè)重工作能力培養(yǎng)的完成任務(wù)的程序，融入產(chǎn)品制造流程和典型工作程序，突出基本過程結(jié)構(gòu)和過程環(huán)節(jié)；二是側(cè)重方法能力培養(yǎng)的開展活動的過程，融入機電典型職業(yè)崗位群的典型工作過程，突出輸入、輸出和過程接口等關(guān)鍵過程環(huán)節(jié)；三是側(cè)重具體技術(shù)、技能學(xué)習(xí)的操作步驟，融原理步驟、方法步驟和操作步驟為一體，突出標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)程等核心內(nèi)容的學(xué)習(xí)。第三是主體――“三元主體”的自主學(xué)習(xí)（見圖4）?！傲巾椖拷虒W(xué)法”的主體核心在于學(xué)生，以學(xué)生為中心培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生全員全程參與“六步”過程，培養(yǎng)學(xué)生計劃、組織、執(zhí)行和總結(jié)的方法能力?！傲巾椖拷虒W(xué)法”中創(chuàng)設(shè)了“三元主體”的自主學(xué)習(xí)，一是以學(xué)習(xí)小組為課堂教學(xué)的基本組織形式，對接企業(yè)生產(chǎn)班組、工段工線等組織形式，明確小組任務(wù)和職能，創(chuàng)設(shè)小組學(xué)習(xí)情境，培養(yǎng)學(xué)生的團隊目標(biāo)意識和集體協(xié)作精神；二是創(chuàng)設(shè)小組基本崗位讓學(xué)生進(jìn)行崗位認(rèn)識、體驗和磨練，如班組長、5S管理員和質(zhì)檢員崗位等，明確崗位職責(zé)和任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識和崗位適應(yīng)能力，復(fù)合型職業(yè)技能和綜合能力素質(zhì)；三是結(jié)對實操，面對較為復(fù)雜和系統(tǒng)的工藝操作，開展兩兩結(jié)對實操，深化統(tǒng)一目標(biāo)、相互分工協(xié)作，培養(yǎng)相互學(xué)習(xí)、相互交流的能力培養(yǎng)?！傲巾椖拷虒W(xué)法”的主要成效與成果首先，加快了專業(yè)課程建設(shè)步伐。構(gòu)建了教學(xué)改革體系，完善了人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。形成了專業(yè)層面的“技術(shù)引領(lǐng)、崗位提升、合作培養(yǎng)”的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以專業(yè)技術(shù)和技能、崗位裝備和產(chǎn)品、學(xué)習(xí)過程和方法為核心。形成了“能力模塊、技術(shù)項目、崗位集群”的課程體系，以職業(yè)能力結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)項目、典型職業(yè)崗位群為核心。形成了“綜合課程、裝備項目、行動任務(wù)”的課程內(nèi)容，知識技能和能力綜合、裝備和過程承載、過程方法和行動能力培養(yǎng)。最終落實到項目化教學(xué)改革和“六步項目教學(xué)法”，完善了專業(yè)建設(shè)體系和教學(xué)改革體系。其次，創(chuàng)建了課程建設(shè)機制，深化了課程教材開發(fā)。在“教材、教室、教學(xué)”三位一體的課程建設(shè)機制的保障下開發(fā)校本教材，同時圍繞生產(chǎn)性實習(xí)、職業(yè)素質(zhì)教育、高技能人才培養(yǎng)等主題，進(jìn)行了工藝指導(dǎo)、教學(xué)裝備使用、項目化課程學(xué)生學(xué)材、職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成教育、教學(xué)改革指導(dǎo)等系列校本教材的開發(fā)。第三，提升了專業(yè)教師能力水平。其中，建立學(xué)習(xí)型教師團隊，構(gòu)建了教師能力提升平臺。同時將項目化教學(xué)改革與課題研究、教師工作室建設(shè)融為一體。同時，又形成了教學(xué)改革機制，取得了教學(xué)改革成效。教研室成立“教改示范教學(xué)與教學(xué)單元創(chuàng)新設(shè)計”和“教材編寫與教師工作室建設(shè)”項目組，每學(xué)期各教研室以教改示范公開課為載體，積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗交流活動。最后，引領(lǐng)了專業(yè)特色品牌建設(shè)。“六步項目教學(xué)法”的深入運行，深化崗位實踐教學(xué)改革。深化一體化教學(xué)改革，在實訓(xùn)室的建設(shè)中全面落實生產(chǎn)性實習(xí)教學(xué)改革。創(chuàng)建崗位實習(xí)教學(xué)法，形成校內(nèi)實習(xí)、頂崗實習(xí)和高技能人才培養(yǎng)三個層面的崗位實踐教學(xué)改革。開展職業(yè)素養(yǎng)教育活動，5S職業(yè)行為職業(yè)養(yǎng)成、崗位身心磨練、崗位適應(yīng)與崗位鏈接等?！傲巾椖拷虒W(xué)法”的提升，建立高技能人才培養(yǎng)平臺。構(gòu)建高技能人才培養(yǎng)平臺，形成課內(nèi)與課外、學(xué)校與企業(yè)融為一體無縫鏈接的培養(yǎng)體系。創(chuàng)建高技能人才培養(yǎng)工作室平臺，技能提升工作室、課建課改工作室和技術(shù)創(chuàng)新工作室等。主要體會與思考體會主要在創(chuàng)新點上，一是“三位一體”，即綜合性，專業(yè)技術(shù)、職業(yè)技能、生產(chǎn)裝備三位一體的核心課程，教室建設(shè)、教材開發(fā)、教法改革三位一體的課程建設(shè)，工作任務(wù)、生產(chǎn)任務(wù)、學(xué)習(xí)任務(wù)三位一體的項目任務(wù)。二是“過程體系”，即系統(tǒng)性，綜合課程、裝備項目、行動任務(wù)三個層次的課程教材結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)任務(wù)程序、任務(wù)活動環(huán)節(jié)、實踐操作步驟三個層面的任務(wù)過程結(jié)構(gòu)以及六步過程結(jié)構(gòu)。三是“特質(zhì)體現(xiàn)”，即特質(zhì)性，行動過程、技術(shù)裝備、職業(yè)情境三個核心的項目化教學(xué)改革，小組學(xué)習(xí)、崗位實踐和結(jié)對實操三個自主學(xué)習(xí)的主體活動，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范、精益求精、高精度、無差錯的精湛技藝等。思考分為三方面，第一，課堂教學(xué)是基礎(chǔ)，教學(xué)方法是要素。專業(yè)建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)在于課堂教學(xué)，課程教學(xué)的過程方法是教學(xué)改革的基本元素，教學(xué)改革應(yīng)深刻把握教育教學(xué)的基本元素和本質(zhì)規(guī)律。第二，模式創(chuàng)新是核心，整體提升是目標(biāo)。專業(yè)建設(shè)的核心在于改革與創(chuàng)新，在改革實踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行提煉和研究，最終形成創(chuàng)新機制和創(chuàng)新模式，實現(xiàn)專業(yè)的快速發(fā)展。第三，持續(xù)推進(jìn)創(chuàng)新成果，教師的能力是關(guān)鍵。面對改革中出現(xiàn)的問題，重在持續(xù)改進(jìn)提高，如中老年教師學(xué)科本位的思想根深蒂固，教師對學(xué)生心智成長規(guī)律和職業(yè)行動規(guī)律的學(xué)習(xí)研究太少，專業(yè)教師頭腦中職業(yè)崗位任務(wù)案例明顯不足等。診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查11、不為五斗米折腰。診斷學(xué)基疾病概1診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件2診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件3診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件4診斷學(xué)基疾病概要胸部檢查課件5第三節(jié)肺和胸膜望診胸廓的形態(tài)和活動時的變化呼吸運動的規(guī)律性（1）呼吸的調(diào)節(jié)：呼吸周期性的調(diào)節(jié)；通氣量的調(diào)節(jié)。

(2)吸呼的類型：胸式；腹式。第三節(jié)肺和胸膜望診6望診

2.呼吸運動的規(guī)律性（3）呼吸運動的改變：呼吸運動減弱呼吸運動增強：缺氧，酸中毒呼吸困難：吸氣性，呼氣性呼吸頻率望診

2.呼吸運動的規(guī)律性7望診

2.呼吸運動的規(guī)律性（3）呼吸運動的改變：呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸，間停呼吸，抑制性呼吸，嘆息樣呼吸3.膈的運動望診

2.呼吸運動的規(guī)律性8觸診氣管位置淋巴結(jié)檢查胸廓活動度觸覺語顫檢查方法發(fā)生機理觸診氣管位置9觸診觸覺語顫3.影響語顫強弱的因素：發(fā)音強弱和音調(diào)高低，支氣管通暢與否，肺組織的情況，胸膜腔的情況，胸壁的厚薄4.正常人語顫的情況觸診觸覺語顫10觸診觸覺語顫5.病理狀態(tài)下語顫的變化(1)語顫增強的因素：炎癥或?qū)嵶?，肺組織受壓但支氣管通暢，肺空洞(2)語顫減弱的因素：肺氣腫，肺不張，胸水，氣胸，胸膜增厚胸膜摩擦感觸診觸覺語顫11叩診叩診方法及注意事項直接叩診法間接叩診法叩診注意事項影響叩診音的因素叩診叩診方法及注意事項12叩診叩診音的分類：清音，過清音，鼓音，濁音，實音正常叩診音正常胸部叩診音：清音肺界的叩診：肺上界，肺前界，肺下界肺下界的移動范圍：正常6-8cm側(cè)臥位的胸部叩診音叩診叩診音的分類：清音，過清音，鼓音，濁音，實音13叩診胸部異常的叩診音：濁，實，鼓，過清音濁音：（1）肺組織含氣量減少的病變（2）肺內(nèi)形成無氣組織（3）胸膜腔的病變（4）胸壁疾病叩診胸部異常的叩診音：濁，實，鼓，過清音14叩診胸部異常的叩診音：濁，實，鼓，過清音2.實音：和濁音程度不同3.鼓音：空洞，支氣管高度擴張，氣胸4.過清音：肺氣腫叩診胸部異常的叩診音：濁，實，鼓，過清音15聽診聽診的方法正常呼吸音：肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(1)增強：生理性，病理性聽診聽診的方法16聽診病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(2)減弱或消失：呼吸音傳導(dǎo)障礙，進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣量減少，肺組織彈性減弱，呼吸運動受限，吸氣受限，呼吸中樞功能障礙，空氣流通障礙聽診病理性的呼吸音17聽診病理性的呼吸音1.病理性肺泡呼吸音：(3)呼氣延長(4)斷續(xù)性呼吸音(5)呼吸音粗糙2.病理性支氣管呼吸音：肺組織實變，大空腔，壓迫性肺不張3.病理性支氣管肺泡呼吸音：聽診病理性的呼吸音18聽診羅音：Rale附加音，有干濕羅音1.濕羅音:MoistRale(1)產(chǎn)生機理：氣流通過有稀薄分泌物的支氣管，氣流通過有液體的空洞(2)種類：小；中；大水泡音和捻發(fā)音

聽診羅音：Rale附加音，有干濕羅音19聽診1.濕羅音(3)特征：出現(xiàn)于吸氣時，吸氣末更明顯；中小水泡音同時存在；部位較恒定；咳嗽以后減輕或消失(4)臨床意義：廣泛；肺底；局限濕羅音的不同意義聽診1.濕羅音20聽診2.干羅音Rhonchi(1)產(chǎn)生機理：空氣通過狹窄的支氣管腔，氣流發(fā)生湍流形成(2)種類：高調(diào)和低調(diào)干羅音(3)特征：吸氣和呼氣都能聽到，呼氣時更清楚；部位和強度易變聽診2.干羅音Rhonchi21聽診2.干羅音(4)臨床意義：干羅音遍布全肺野：彌漫性支氣管炎，支氣管哮喘，心源性哮喘局部固定的干羅音：局部炎癥，腫瘤，疤痕引起支氣管腔狹窄聽診2.干羅音22聽診語音共振產(chǎn)生機理和檢查方法及臨床意義與觸覺語顫相同胸膜摩擦音特點；發(fā)生部位；臨床意義聽診語音共振23第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀和體征24大葉性肺炎Lobar

Pneumonia大葉性肺炎LobarPneumonia25大葉性肺炎病理：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期癥狀：好發(fā)于青壯年，誘因為疲勞受涼，起病急，寒戰(zhàn)高熱胸痛，咳嗽咳鐵銹色痰，呼吸加快大葉性肺炎病理：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期26大葉性肺炎體征望診：急性病容，氣急，紫紺，患側(cè)呼吸運動減弱觸診：觸覺語顫增強叩診：濁音或?qū)嵰袈犜\：肺泡呼吸音消失，聽到支氣管呼吸音，聽覺語音增強，濕性羅音大葉性肺炎體征27慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫ChronicBronchitisAndChronicObstructiveEmphysema慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫ChronicBronchiti28慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫癥狀：咳，痰，喘體征：早期不明顯，后期肺氣腫體征望診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，聽覺語音減弱，干濕性羅音慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫癥狀：咳，痰，喘29支氣管哮喘BronchialAsthma支氣管哮喘BronchialAsthma30支氣管哮喘癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎癥狀，胸悶，呼氣性呼吸困難體征：望診：呼氣性呼吸困難，端坐，大汗，紫紺，胸廓飽滿觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音聽診：布滿哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘癥狀：幼年或青年發(fā)病，大多有誘因，先有過敏性鼻炎癥31胸腔積液PleuralEffusion胸腔積液PleuralEffusion32胸腔積液癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛減輕但呼吸困難加重，端坐呼吸，紫紺體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱叩診：濁音或?qū)嵰袈犜\：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音胸腔積液癥狀：少量胸水氣急不明顯，有干咳胸痛，胸水量增多，胸33氣胸Pneumothorax氣胸Pneumothorax34氣胸癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張力性氣胸，有生命危險體征：望診：胸廓飽滿，呼吸運動減弱觸診：氣管移向健側(cè)，語顫減弱叩診：鼓音聽診：呼吸音消失，硬幣叩擊征陽性氣胸癥狀：突然胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，少量氣胸，癥狀不明顯，張35肺功能檢查概述呼吸的生理功能：氣體交換，有兩個過程，外呼吸和內(nèi)呼吸肺的呼吸功能：指外呼吸，有通氣和換氣兩個過程肺功能檢查的內(nèi)容：肺容積，通氣和換氣，血流，血氣分析等肺功能檢查概述36肺功能檢查肺容積LungVolume概念組成(1)潮氣量TidalCapacityTC(2)補吸氣量(3)補呼氣量ExpiratoryCapacityERV(4)殘氣量ResidualVolumeRV(5)功能殘氣量FunctionResidualCapacityFRC肺功能檢查肺容積LungVolume37肺功能檢查肺容積組成(6)肺活量VitalCapacityVC(7)深吸氣量InspiratoryCapacityIC(8)肺總量TotalLungCapacityTLC肺功能檢查肺容積38肺功能檢查功能殘氣量：補呼氣量+殘氣量RV/TLC%<35%增加的臨床意義：肺氣腫；哮喘；代償性肺氣腫；胸廓畸型減少的臨床意義：廣泛的肺間質(zhì)纖維化肺功能檢查功能殘氣量：補呼氣量+殘氣量39肺功能檢查肺活量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量VC實/VC預(yù)%>80%減少的臨床意義：肺組織損害（肺炎，肺纖維化），胸廓活動度下降（神經(jīng)肌肉疾?。?，胸廓活動受限（肋骨骨折），膈肌活動受限（懷孕，腹水），肺擴張受限（胸水，氣胸）肺功能檢查肺活量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量40肺功能檢查肺總量：肺活量+殘氣減少的意義：肺纖維化，肺炎，肺腫瘤，肺不張，胸水，氣胸增加的意義：肺氣腫肺功能檢查肺總量：肺活量+殘氣41通氣功能每分鐘靜息通氣量VE潮氣量*頻率=升/分>10L通氣過度,<3L通氣不足限制性肺病：淺快呼吸阻塞性肺?。荷盥粑夤δ苊糠昼婌o息通氣量VE42通氣功能最大通氣量MVV用最大潮氣量和最快頻率所測出的通氣量通氣儲量=（MVV-VE）/MVV*100%氣速指數(shù)=阻塞性<1限制性>1混合性=1通氣功能最大通氣量MVV43通氣功能用力肺活量FVC深吸氣→肺總量→用力呼氣→殘氣位時間作橫坐標(biāo)，呼出氣體量作縱坐標(biāo)描記出用力肺活量圖，從曲線上可以計算第1,2,3秒呼出的氣體量和占用力肺活量的百分比，正常人基本在前3秒全部呼出通氣功能用力肺活量FVC44通氣功能用力肺活量3.阻塞性肺?。汉魵鈺r間延長4.限制性肺?。?.最大呼氣中端流速MMEF肺泡通氣量VA肺泡通氣量=每分鐘靜息通氣量-死腔通氣=（潮氣量-死腔量）*頻率通氣功能用力肺活量45通氣功能肺泡通氣量2.解剖死腔；肺泡死腔；生理死腔3.臨床意義（1）每分鐘靜息通氣量減少或死腔量增加都可以造成肺泡通氣量不足（2）每分鐘靜息通氣量不變，淺快呼吸的死腔比深慢呼吸大通氣功能肺泡通氣量46換氣功能通氣/血流V/Q有效氣體交換條件：通氣和血流相匹配正常情況下：V為4升，Q為5升V/Q=0.83.病理情況下：(1)肺栓塞，死腔增加(2)肺不張，肺實變，肺內(nèi)靜動脈分流增加換氣功能通氣/血流V/Q47換氣功能彌散功能Diffusion彌散概念；彌散量概念影響彌散的因素：彌散面積和彌散距離；肺血容量，血紅蛋白濃度；通氣/血流；氣體分子大?。粴怏w分壓差CO吸入法測定彌散量換氣功能彌散功能Diffusion48流量-容積曲線（F-V曲線）用肺活量%作橫坐標(biāo)，用流速作縱坐標(biāo)，描記曲線慢阻肺的曲線特點最大流速和各階斷流速均下降下降支突向橫坐標(biāo)，病情越重彎曲越明顯嚴(yán)重時肺活量減少流量-容積曲線（F-V曲線）用肺活量%作橫坐標(biāo)，用流速作縱坐49流量-容積曲線（F-V曲線）慢支，早期小氣道病變的曲線和慢阻肺相似，但程度輕肺間質(zhì)病變的曲線特點流速高肺活量小曲線高聳，傾斜度大流量-容積曲線（F-V曲線）慢支，早期小氣道病變的曲線和慢阻50動脈血氣分析BloodGasAnalysis動脈血氣分析BloodGasAnalysis51評價肺功能損害的性質(zhì)通氣功能阻塞性通氣功能障礙：指氣道阻塞或肺彈性回縮力下降引起氣流受限，常見疾病為慢性阻塞性肺病限制性通氣功能障礙：指肺組織受損，胸廓或肺擴張受限而引起的通氣功能障礙，常見疾病為肺間質(zhì)病變、腫瘤、胸膜胸廓病變、肺切除混合性通氣功能障礙評價肺功能損害的性質(zhì)通氣功能52評價肺功能損害的性質(zhì)

阻塞性限制性混合性VC

Nor↓↓↓↓FRC

↑↑↓↓不一定

TLC

Nor↑↓↓不一定RV/TLC

↑Nor↑不一定

FVC

Nor↓