神經(jīng)癥護(hù)理課件

神經(jīng)癥的護(hù)理1神經(jīng)癥的護(hù)理1一、什么是神經(jīng)癥？

1、又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥；

2、它并非是單一的某個(gè)疾病，而是一組精神障礙的總稱，包括臨床上的的各種神經(jīng)官能癥2一、什么是神經(jīng)癥？2患者，男性，18歲，因反復(fù)思慮、計(jì)數(shù)、檢查門窗6個(gè)月入院?；颊咦栽V半年前因高考失利，逐漸出現(xiàn)反復(fù)回憶高考試題，明知已經(jīng)無可挽回，可是仍控制不住地想題目應(yīng)該怎么做，有時(shí)還反復(fù)考慮某些簡(jiǎn)單事情，如今天應(yīng)該煮飯還是煮粥，出門應(yīng)該穿哪雙鞋，要不要帶傘等，明知沒有必要想這么多但控制不住?；颊唛_始沒在意，后發(fā)展為反復(fù)數(shù)高樓有多少層、數(shù)錢包里有多少張鈔票；出門時(shí)擔(dān)心被盜，反復(fù)檢查門窗有沒有關(guān)。晚上睡覺時(shí)反復(fù)檢查煤氣閥是否扭緊t，每次都要檢查三、四次才安心；患者曾試圖停止這些無意義的行為，但如果不重復(fù)則煩躁不安，因上述癥狀嚴(yán)重影響其正常學(xué)習(xí)、生活而來診。入院診斷：強(qiáng)迫癥。思考：1.根據(jù)上述資料分析此例患者主要的精神癥狀是什么？2.如何對(duì)患者主要的精神癥狀給予針對(duì)性的護(hù)理？3患者，男性，18歲，因反復(fù)思慮、計(jì)數(shù)、檢查門窗6個(gè)月入院?；级?、共同特點(diǎn)1、起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。

病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。4二、共同特點(diǎn)1、起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件或無法解決二、共同特點(diǎn)2、病前多有一定的人格基礎(chǔ)病人的發(fā)病通常在一定的人格基礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。5二、共同特點(diǎn)2、病前多有一定的人格基礎(chǔ)5二、共同特點(diǎn)3、自知力良好患者能自覺或經(jīng)過適當(dāng)?shù)慕忉屨J(rèn)識(shí)到所患是心理障礙，感覺痛苦，且常常有夸大疾病的嚴(yán)重程度的傾向，反復(fù)主動(dòng)求醫(yī)。6二、共同特點(diǎn)3、自知力良好6二、共同特點(diǎn)5、無精神病性的癥狀是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。7二、共同特點(diǎn)5、無精神病性的癥狀7二、共同特點(diǎn)6、不喪失對(duì)外界的接觸能力無論病人的癥狀多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，其思維、言行一般不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。8二、共同特點(diǎn)6、不喪失對(duì)外界的接觸能力8流行病學(xué)★世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病率為5%-8%?！锷窠?jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。9流行病學(xué)9三、病因與發(fā)病機(jī)制（1）心理社會(huì)因素文化、心理應(yīng)激、人格因素、心理沖突（2）生物因素遺傳因素、神經(jīng)生化因素10三、病因與發(fā)病機(jī)制（1）心理社會(huì)因素10四、常見的神經(jīng)癥11四、常見的神經(jīng)癥11神經(jīng)癥的常見類型一、焦慮癥

1.廣泛性焦慮癥

2.驚恐障礙二、強(qiáng)迫癥三、恐懼癥

1.場(chǎng)所恐懼癥

2.社交恐懼癥

3.單一恐懼癥四、癔癥五、神經(jīng)衰弱12神經(jīng)癥的常見類型一、焦慮癥121、恐怖性神經(jīng)癥

又稱恐怖癥、恐懼癥，是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。

131、恐怖性神經(jīng)癥13正常、病態(tài)恐怖的區(qū)別

A：正?？植佬膽B(tài)：有自我控制能力，這些害怕一般不影響我們的正常生活。

B：病態(tài)恐怖心理：盡管當(dāng)時(shí)并無危險(xiǎn)?？植腊l(fā)作時(shí)往往伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀?；颊邩O力回避所害怕的處境，他本人也知道害怕是過分的、不應(yīng)該的或不合理的，但并不能防止恐怖發(fā)作。

14正常、病態(tài)恐怖的區(qū)別A：正?？植佬膽B(tài)：14常見恐怖癥1、單純性恐怖癥：多見于兒童，對(duì)物體或進(jìn)入某處境：蛇、蜘蛛或高處、幽閉等發(fā)生恐怖。2、廣場(chǎng)恐怖癥：對(duì)公共場(chǎng)所發(fā)生恐怖，主動(dòng)回避或離開。3、社交恐怖：害怕交往，回避交流。15常見恐怖癥15患者,女性，25歲，因與人說話時(shí)臉紅、心慌、發(fā)抖６個(gè)月來診。患者自幼性格內(nèi)向，不擅與人交往。讀書時(shí)多沉默寡言，從不主動(dòng)回答問題，被提問則手足無措；面紅耳赤?；颊咦栽V半年前從大學(xué)畢業(yè)進(jìn)入一家出版杜做編輯之后逐漸出現(xiàn)與人說話時(shí)臉紅、心慌，不敢看人，尤其在面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)時(shí)更為嚴(yán)重，全身發(fā)抖，手腳冰涼，感覺頭腦一片空白，什么都想不起來。有時(shí)開會(huì)匯報(bào)工作說話結(jié)巴，錯(cuò)漏百出，因害怕自已出丑，千方百計(jì)避免與人說話，與同事、領(lǐng)導(dǎo)討論工作均在網(wǎng)絡(luò)上打字溝通完成，拒絕參加公司聚會(huì)，平時(shí)午餐也不和同事一起圪，自己躲在樓梯里吃；因上述癥狀嚴(yán)重影響日常人際交往，導(dǎo)致很致很多工作完成質(zhì)量差，經(jīng)常遭受領(lǐng)導(dǎo)枇評(píng)，患者深感痛苦，覺得自己一無是處，情緒低落，近一周請(qǐng)假不上班，家人帶其來診。16患者,女性，25歲，因與人說話時(shí)臉紅、心慌、發(fā)抖６個(gè)月來軀體檢查：無陽性體征。精神檢查：接觸一般，應(yīng)答切題，拘謹(jǐn)不安，整個(gè)交談過程均低著頭，身體朝向門口，反復(fù)訴說心情緊張，有時(shí)說話結(jié)巴。輔助檢交：無異常。問題評(píng)析本案例有如下特點(diǎn)，患者女性，青年人。性格內(nèi)向，近6個(gè)月進(jìn)入社會(huì)工作后出現(xiàn)社交障礙，主要表現(xiàn)為與人說話時(shí)心慌、臉紅、發(fā)抖，尤其在面對(duì)威信大的人，或參加會(huì)議等人多場(chǎng)合時(shí)癥狀更為嚴(yán)重，因癥狀影響，回避必要的社交場(chǎng)合，導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損。根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為社交恐懼癥。17軀體檢查：無陽性體征。172、焦慮癥

焦慮癥即通常所稱的焦慮狀態(tài)，全稱為焦慮性神經(jīng)癥。

焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經(jīng)活動(dòng)障礙的腦機(jī)能失調(diào)，常伴有運(yùn)動(dòng)性不安和軀體不適感。發(fā)病于青壯年期，男女兩性發(fā)病率無明顯差異。

182、焦慮癥焦慮癥即通常所稱的焦慮狀態(tài)，全稱為焦慮性18人格因素病前性格：大多為膽小怕事，自卑多疑，做事思前想后，猶豫不決，對(duì)新事物及新環(huán)境不能很快適應(yīng)。

發(fā)病原因?yàn)榫褚蛩兀喝缣幱诰o張的環(huán)境不能適應(yīng)，遭遇不幸或難以承擔(dān)比較復(fù)雜而困難的工作等。

19人格因素病前性格：19焦慮狀態(tài)焦慮是人的正常反應(yīng)：正常人在面對(duì)困難或有危險(xiǎn)的任務(wù)，預(yù)感將要發(fā)生不利的情況或危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，可產(chǎn)生焦慮，這種焦慮通常并不構(gòu)成疾病，是一種正常的心理狀態(tài)。適當(dāng)焦慮并不是壞事：焦慮是一種積極應(yīng)激的本能，如：急中生智、沒有壓力就沒有動(dòng)力等。20焦慮狀態(tài)焦慮是人的正常反應(yīng)：20病理性焦慮1、超過一定的范圍：持續(xù)時(shí)間、程度。2、影響學(xué)習(xí)和工作：妨礙人應(yīng)付、對(duì)處理面前的危機(jī)，甚至妨礙正常生活。可能在大多數(shù)時(shí)候。21病理性焦慮211、廣泛性焦慮癥廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）57%1、心理障礙：對(duì)不存在的威脅和危險(xiǎn)感到緊張、害怕、苦惱等2、軀體癥狀：自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過度。3、運(yùn)動(dòng)癥狀：肌肉緊張、頭痛、睡眠障礙、震顫等。221、廣泛性焦慮癥廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）57%222、驚恐發(fā)作發(fā)作驚恐（急性焦慮癥）41.3%1、明顯的自主神經(jīng)癥狀：胸悶、胸痛等。2、瀕死感、驚恐萬分，甚至害怕自己完全失控而精神失常。3、發(fā)作短時(shí)則1~20分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，有的反復(fù)發(fā)作。232、驚恐發(fā)作發(fā)作驚恐（急性焦慮癥）41.3%233、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥簡(jiǎn)稱強(qiáng)迫癥，以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。243、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥24病前性格1、其性格主觀、任性、急躁、好勝2、猶豫、脆弱：自幼膽小怕事、怕犯錯(cuò)誤、對(duì)自己的能力缺乏信心，遇事十分謹(jǐn)慎，反復(fù)思想，事后不斷嘀咕并多次檢查，總希望達(dá)到盡善盡美。3、自制能力差：拘謹(jǐn)，容易發(fā)窘，對(duì)自己過分克制，要求嚴(yán)格，生活習(xí)慣較為呆板，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多。25病前性格1、其性格主觀、任性、急躁、好勝25大體可將強(qiáng)迫癥劃分為①強(qiáng)迫觀念②強(qiáng)迫意想及動(dòng)作

26大體可將強(qiáng)迫癥劃分為26(1)強(qiáng)迫觀念

1、強(qiáng)迫性對(duì)立思想：腦海中總出現(xiàn)一些對(duì)立的想法，看到“快樂”想到“悲傷”。2、強(qiáng)迫性懷疑：對(duì)任何事情都疑慮不安。3、強(qiáng)迫性回憶：反復(fù)回憶無意義的瑣事、往事、經(jīng)歷等。4、強(qiáng)迫性窮思竭慮：無休止地思索無意義的事情（地球?yàn)槭裁词菆A的?）。27(1)強(qiáng)迫觀念1、強(qiáng)迫性對(duì)立思想：腦海中總出現(xiàn)一些對(duì)立的(2)強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向：患者在出現(xiàn)某種正常心理時(shí)常出現(xiàn)相反的違背自己的內(nèi)心意愿，雖然這種相反的意愿十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。如過馬路時(shí)，想到?jīng)_向正在駛過的汽車、把孩子扔出窗外等等。

28(2)強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫意向：28(3)強(qiáng)迫動(dòng)作

1、強(qiáng)迫洗滌：常見有強(qiáng)迫洗手、洗衣等2、強(qiáng)迫檢查：出門時(shí)反復(fù)檢查門窗是否關(guān)好3、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：走路拐角走直角、穿衣前先反穿后再正穿等。4、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：者見到某些具體對(duì)象(如電桿、臺(tái)階、汽車、牌照等)時(shí)，不可克制地計(jì)數(shù)29(3)強(qiáng)迫動(dòng)作1、強(qiáng)迫洗滌：常見有強(qiáng)迫洗手、洗衣等294、抑郁性神經(jīng)癥概念：抑郁性神經(jīng)癥又稱神經(jīng)癥性抑郁，是由社會(huì)心理因素引起的，以持久的心境低落為主要癥狀的神經(jīng)癥性障礙。特點(diǎn)：患者常伴有焦慮不安、軀體不適和睡眠障礙，常主動(dòng)求治，日常生活能力不受顯著影響，沒有明顯精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，病程可遷延，治療效果良好。

304、抑郁性神經(jīng)癥概念：30抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)

1)情緒的改變：患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。31抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)1)情緒的改變：31抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)2)認(rèn)知改變：A：缺乏興趣：患者對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快。B：自責(zé)自罪：常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。C：思維遲緩：常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問題困難。D：消極：遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。

32抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)2)認(rèn)知改變：32抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)3)意志與行為改變：A：意志活動(dòng)減低：很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。B：消極被動(dòng)：他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心。患者處處表現(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。一般說，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分者感覺活著空虛，人生乏味，聲稱想死。

33抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)3)意志與行為改變：33抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)4)軀體癥狀：約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人體訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長(zhǎng)期存在，但無明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。

34抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)4)軀體癥狀：345、癔癥

癔癥一詞也稱為歇斯底里

是由于明顯的心理因素，如生活事件內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，暗示或自我暗示等引起的一組病癥。

355、癔癥癔癥一詞也稱為歇斯底里355、癔癥特點(diǎn)：A：性格特點(diǎn)：敏感易受暗示性，喜夸張，感情用事和做作等性格特點(diǎn)；B：起病因素：常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。C：可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀：如感覺和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及意識(shí)障礙。D：這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)E：它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失

365、癔癥特點(diǎn)：36癔癥的臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣可類似多種疾病的癥狀，幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說“癔癥的癥狀包括整個(gè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。2、法國(guó)夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子，惡作劇”等，這都說明癔癥的表現(xiàn)千奇百怪，無奇不有，哪一位醫(yī)生也無法完全的描述癔癥的全部癥狀。

37癔癥的臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣37癔癥的臨床表現(xiàn)分離型障礙

1、情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識(shí)障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與周圍環(huán)境有關(guān)。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。

38癔癥的臨床表現(xiàn)分離型障礙

38癔癥的臨床表現(xiàn)2、意識(shí)障礙：

表現(xiàn)為意識(shí)朦朧狀態(tài)或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)；癔癥性朦朧狀態(tài)，興奮激動(dòng)，情感豐富或有幻覺、錯(cuò)覺；3、神游癥：患者表現(xiàn)離家出走，到處游蕩；4、癔癥性假性癡呆：表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正確。5、遺忘：對(duì)生活經(jīng)歷或事件發(fā)生階段性或局限性的遺忘。

39癔癥的臨床表現(xiàn)2、意識(shí)障礙：39癔癥的臨床表現(xiàn)7、癔癥性精神病：患者表現(xiàn)情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時(shí)3～5日即愈。8、癔癥性神鬼附體：常見于農(nóng)村婦女，發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進(jìn)入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關(guān)。

40癔癥的臨床表現(xiàn)7、癔癥性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂，言語零亂，癔癥的臨床表現(xiàn)2)轉(zhuǎn)換型癔癥。1、感覺障礙：感覺缺失，感覺過敏，感覺異常，；視覺障礙，；聽覺障礙，在強(qiáng)烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽力，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)；心因性疼痛，在受到精神刺激后出現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

41癔癥的臨床表現(xiàn)2)轉(zhuǎn)換型癔癥。41癔癥的臨床表現(xiàn)

2、運(yùn)動(dòng)障礙：A：抽搐發(fā)作：常因心理因素引起。隨周圍人的暗示而變化，發(fā)作可一日多次；B：癱瘓：以單癱或截癱多見，有時(shí)可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。客觀檢查不符合神經(jīng)損害特點(diǎn)，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。C：失音：患者保持不語，常用手勢(shì)或書寫表達(dá)自己的意見?？陀^檢查均無器質(zhì)性損害。

42癔癥的臨床表現(xiàn)2、運(yùn)動(dòng)障礙：42癔癥的臨床表現(xiàn)

3、軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動(dòng)過速、氣急等癥狀。43癔癥的臨床表現(xiàn)3、軀體化障礙：434、其他形式的癔癥（流行性癔癥）可以在易感人群中傳播444、其他形式的癔癥（流行性癔癥）44診斷要點(diǎn)(1)發(fā)病者多為16～40歲的青壯年，多見于年輕女性。(2)起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。(3)可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。(4)發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。(5)體格檢查和化驗(yàn)檢查常無異常發(fā)現(xiàn)。(6)有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等45診斷要點(diǎn)(1)發(fā)病者多為16～40歲的青壯年，多見于年輕女患者，女性，25歲，因反復(fù)離家出走4月余入院。家屬代訴患者于4個(gè)月前與家長(zhǎng)吵架后離家出走。當(dāng)時(shí)家人發(fā)現(xiàn)患者失蹤，未找到其留下任何字句，家人到處尋找，并報(bào)案。3天后患者自行返家，問其去哪兒了？干什么了？患者一臉茫然訴不記得自己出走過，只記得清醒時(shí)身在鄰村的汽車站。因患者無任何損傷，家人未帶其就醫(yī)。近兩個(gè)月患者在與家人爭(zhēng)執(zhí)后又出走2次，情況與第1次類似，其中1次是被鄰居發(fā)現(xiàn)其在鄰村大街上閑逛，當(dāng)時(shí)上前與其打招呼，患者還是不記得之前的情形軀體檢查：無陽性體征。精神檢查：接觸良好，應(yīng)答切題，未引出幻覺、妄想，思維邏輯正常，無被動(dòng)體驗(yàn)，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，對(duì)幾次出走經(jīng)歷均無記憶，只記得每次醒來都發(fā)現(xiàn)自己不在家。輔助檢查：無異常。46患者，女性，25歲，因反復(fù)離家出走4月余入院。家屬代訴患本案例有如下特點(diǎn)，患者為青年女性，文化水平低，性格內(nèi)向。每次發(fā)病前都有與家人爭(zhēng)吵的誘因，主要癥狀是反復(fù)出現(xiàn)無意識(shí)的漫游，自行出走到鄰村，并在那又生活數(shù)天，之后自行返家，對(duì)自己出走經(jīng)歷毫無印象。輔助檢查未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病。根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為癔癥性漫游癥。47本案例有如下特點(diǎn)，患者為青年女性，文化水平低，性格內(nèi)向。每次疑病性神經(jīng)癥A：懷疑自己患有某種疾?。簩?duì)自己身體健康狀況過分關(guān)注、擔(dān)心或深信自己患了一種或多種軀體疾病。B：經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)。C：經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)疾病存在的心理病理觀念。D：致使整個(gè)心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。48疑病性神經(jīng)癥A：懷疑自己患有某種疾?。簩?duì)自己身體健康狀況過分臨床表現(xiàn)1、疑病心理：癥患者通常某個(gè)部位患了某種疾病，并不斷加以強(qiáng)化，企圖用各種辦法以獲得別人的同情。病人可出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至惶惶不安，反復(fù)要求醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，并對(duì)檢查結(jié)果的細(xì)微差異十分重視，認(rèn)為這種差異“證實(shí)”了自己疾病的存在。對(duì)于別人的勸說和鼓勵(lì)不是從正面理解，常認(rèn)為是對(duì)自己的安慰。49臨床表現(xiàn)1、疑病心理：492、疼痛：常見癥狀，頭痛、全身疼痛3、軀體癥狀：主訴喉部有異物阻塞，腸子被扭曲，血液在皮下流動(dòng)，小蟲在體內(nèi)行走，或?yàn)椴课徊缓愣ǖ奶弁?。某些病人則訴述聞到某種難聞的怪味，自身形態(tài)發(fā)生了奇異的變化等。502、疼痛：常見癥狀，頭痛、全身疼痛50神經(jīng)衰弱目前認(rèn)為神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質(zhì)或不良個(gè)性。

51神經(jīng)衰弱目前認(rèn)為神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素主要有以下臨床表現(xiàn)：(1)腦力疲勞：患者感到精神不足和容易疲倦(2)精神易興奮：外界一點(diǎn)小刺激就引起患者的煩躁和不安，易激越。(3)頭部不適：自覺頭腦不清爽，頭重腳輕，昏脹，頭有壓迫緊縮感等(4)睡眠障礙：失眠較多見，致使患者為此而痛苦和焦慮(5)自主神經(jīng)功能障礙

52主要有以下臨床表現(xiàn)：(1)腦力疲勞：患者感到精神不足和容易神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

除癔癥表現(xiàn)為短暫的發(fā)作外，病程大多是持續(xù)遷延的，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)。其癥狀無可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

53神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)除癔癥表現(xiàn)為短暫的發(fā)作外，病程大多是持【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以下述神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床相：

1.癔癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀；

2.輕度抑郁癥狀；

3.恐怖癥狀；

4.強(qiáng)迫癥狀；

5.驚恐發(fā)作；

6.廣泛性焦慮癥狀；

7.疑病癥狀；

8.神經(jīng)衰弱癥狀；

9.其他神經(jīng)癥癥狀或上述癥狀的混合。

54【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以下述神經(jīng)癥性綜合征之一為主要臨床嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，因上述癥狀，造成至少下述情況之一：1、妨礙工作、學(xué)習(xí)、生活或社交；2、無法擺脫的精神痛苦，3、以致主動(dòng)求醫(yī)。55嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，因上述癥狀，造成至少下述情況之三、病程標(biāo)準(zhǔn)，除癔癥或驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個(gè)月。四、排除標(biāo)準(zhǔn)，確診必須排除下述障礙：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、各種精神病性障礙和情感性精神障礙等。

56三、病程標(biāo)準(zhǔn)，除癔癥或驚恐障礙另有規(guī)定外，持續(xù)病程至少三個(gè)月神經(jīng)癥的治療藥物治療心理治療兩者之間的關(guān)系★神經(jīng)癥治療的核心為心理治療57神經(jīng)癥的治療藥物治療兩者之間的關(guān)系★神經(jīng)癥治療的核心為心理治心理治療的最根本目的促進(jìn)神經(jīng)癥患者人格的成長(zhǎng)與完善58心理治療的最根本目的58神經(jīng)癥的護(hù)理一、評(píng)估（一）癥狀的評(píng)估1．掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點(diǎn)。2．評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床相。59神經(jīng)癥的護(hù)理一、評(píng)估59神經(jīng)癥的護(hù)理（二）健康狀況的評(píng)估要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對(duì)伴有心臟疾患的病人。60神經(jīng)癥的護(hù)理（二）健康狀況的評(píng)估60神經(jīng)癥的護(hù)理（三）其他方面的評(píng)估

評(píng)估病人家中的經(jīng)濟(jì)狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負(fù)擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費(fèi)用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負(fù)擔(dān)。

61神經(jīng)癥的護(hù)理（三）其他方面的評(píng)估61護(hù)理診斷1.生理功能方面(1)睡眠形態(tài)紊亂(2)潛在的或現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(3)疼痛或身體不適(4)皮膚完整性受損(5)部分自理功能下降2.心理功能方面(1)焦慮(2)抑郁(3)恐懼62護(hù)理診斷623.社會(huì)功能方面(1)潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為(2)有暴力行為的危險(xiǎn)(3)自我保護(hù)能力改變(4)社交能力受損(5)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效(6)不合作(7)知識(shí)缺乏633.社會(huì)功能方面63護(hù)理措施1.安全護(hù)理2.生理功能方面3.心理功能方面(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系(2)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識(shí)別和接