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蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學(xué)診斷
---祝燕1.蛛網(wǎng)膜囊腫的影像學(xué)診斷
---祝燕1.這是什么???2.這是什么???2.顱骨與腦組織之間有3層膜,由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的廣大間隙,正常情況下蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液,腦脊液過(guò)少時(shí)可出現(xiàn)摩擦性頭痛,過(guò)多時(shí)稱為蛛網(wǎng)膜下腔積液。解剖3.顱骨與腦組織之間有3層膜,由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦4.4.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(IAC)定義:是腦脊液在腦外異常的局限性積聚囊壁多為蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)膠質(zhì)及軟腦膜,囊內(nèi)有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部,不累及腦實(shí)質(zhì)。多為單發(fā),少數(shù)多發(fā)。5.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(IAC)定義:是腦脊按病因分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常多見(jiàn)于兒童先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu),不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性外傷、感染、手術(shù)等多見(jiàn)于青中年繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連,在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫,內(nèi)含腦脊液(囊腔實(shí)際是蛛網(wǎng)膜下腔的局部擴(kuò)大)。6.按病因分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫(外側(cè)裂區(qū)囊腫)鞍區(qū)(鞍上、鞍內(nèi))囊腫大腦凸面蛛網(wǎng)膜囊腫大腦縱裂池蛛網(wǎng)膜囊腫四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫脈絡(luò)裂蛛網(wǎng)膜囊腫顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/2~2/3位于外側(cè)裂,其次是枕大池、大腦半球凸面及四疊體池等部位。7.按發(fā)病部位分類中顱窩囊腫(外側(cè)裂區(qū)囊腫)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫有1/病理:蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫,與蛛網(wǎng)膜下腔不交通(原發(fā)性多見(jiàn))
蛛網(wǎng)膜下囊腫,多與蛛網(wǎng)膜下腔有狹窄相通(繼發(fā)性多見(jiàn))
相鄰腦組織及顱骨呈受壓改變8.病理:蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫,與蛛網(wǎng)膜下腔不交通(原發(fā)性多見(jiàn))8.
診斷常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診,僅在少數(shù)情況下針對(duì)中線部位鞍上和后顱凹病變,應(yīng)用腦脊液對(duì)比劑或流量測(cè)定檢查。9.診斷常規(guī)應(yīng)用CT和MRI檢查一般可以確診,僅在少數(shù)情況
影像學(xué)表現(xiàn)X線:有時(shí)可見(jiàn)骨壓迫性改變,鄰近顱骨變薄、顱壁外突。CT:平掃時(shí)表現(xiàn)為局部腦裂或腦池?cái)U(kuò)大。腦皮層外邊界清楚的腦脊液樣低密度灶,CT值在0~20Hu,呈圓形、橢圓形或方形,絕大多見(jiàn)不到囊壁顯示,周圍蛛網(wǎng)膜下腔可變形移位,局部腦組織受壓萎縮或發(fā)育不全,可出現(xiàn)側(cè)腦室擴(kuò)大(腦積水)和中線移位的占位效應(yīng)(較輕),囊腫合并出血時(shí)表現(xiàn)為高密度囊腫邊緣清晰銳利,骨窗上靠近顱骨可見(jiàn)局限性顱骨內(nèi)板受壓變薄。在增強(qiáng)掃描中,囊腫及囊壁無(wú)強(qiáng)化改變。腦池造影可顯示囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通。10.影像學(xué)表現(xiàn)X線:有時(shí)可見(jiàn)骨壓迫性改變,鄰近顱骨變薄、顱壁外側(cè)池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見(jiàn)近似矩形的腦脊液低密度影,邊緣欠規(guī)則,與周圍腦實(shí)質(zhì)分界清楚。余腦室、腦池系統(tǒng)及腦溝大小、形態(tài)和位置未見(jiàn)異常,中線結(jié)構(gòu)未見(jiàn)偏移。11.外側(cè)池蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)外側(cè)裂見(jiàn)近似矩形的腦脊液低密度影,邊緣欠后顱窩囊腫后顱窩可見(jiàn)一橢圓形囊性腦脊液密度影,囊壁顯示不清,中線結(jié)構(gòu)右移。12.后顱窩囊腫后顱窩可見(jiàn)一橢圓形囊性腦脊液密度影,囊壁顯示不清,后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄13.后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫骨窗局部骨組織受壓變薄13.顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影,鄰近骨質(zhì)受壓變薄。14.顱板下蛛網(wǎng)膜囊腫右側(cè)顱板下一半圓形腦脊液密度影,鄰近骨質(zhì)受壓顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良15.顳部蛛網(wǎng)膜囊腫顳葉腦組織受壓、發(fā)育不良15.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫16.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫16.17.17.影像學(xué)表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位,囊腫內(nèi)信號(hào)一致,邊界清楚,T1加權(quán)像上呈低信號(hào),T2加權(quán)像上呈高信號(hào),F(xiàn)LAIR上呈低信號(hào),與腦脊液信號(hào)完全一致,一般占位效應(yīng)不明顯,可有局部腦組織受壓萎縮,周圍無(wú)水腫。增強(qiáng)后沒(méi)有強(qiáng)化,位置在顱骨內(nèi)板下或者在腦室系統(tǒng)的部位。18.影像學(xué)表現(xiàn)MRI:表現(xiàn)為腦外占位,囊腫內(nèi)信號(hào)一致,邊界清楚,枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位,內(nèi)部信號(hào)均勻,邊界清晰,T2WI上呈高信號(hào),與腦脊液信號(hào)相同19.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫枕大池內(nèi)占位,內(nèi)部信號(hào)均勻,邊界清晰,T2W枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair上呈低信號(hào),且與第四腦室不相通。20.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫T2Flair上呈低信號(hào),且與第四腦室不相通左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),鄰近腦組織受壓21.左側(cè)顳極部蛛網(wǎng)膜囊腫左側(cè)顳極部長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),鄰近腦組織橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬,局部見(jiàn)一長(zhǎng)T、長(zhǎng)T2信號(hào)影,鄰近延髓略受壓后移。22.橋前池蛛網(wǎng)膜囊腫橋前池間隙增寬,局部見(jiàn)一長(zhǎng)T、長(zhǎng)T2信號(hào)影,右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)囊性灶右側(cè)額頂葉凸面類圓形長(zhǎng)T1囊性灶,相鄰顱骨受壓變薄,板障層消失,局部腦回受壓。23.右顳葉底部邊界清楚、腦脊液樣長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)囊性灶右側(cè)額頂鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別:蛛網(wǎng)膜囊腫多為橢圓型,為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū),無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn),常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位及變形,且易引起腦積水而致側(cè)腦室及三腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。大枕大池形狀多為梯型,由中線向兩側(cè)小腦表面延伸達(dá)巖錐,囊腫與第四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔自由交通,但第四腦室位置、形態(tài)正常,小腦發(fā)育基本正常,無(wú)受壓變形,小腦扁桃體不擴(kuò)大,即大枕大池除了枕大池?cái)U(kuò)大外,不存在其他腦室和小腦異常。另外,巨大枕大池可在后顱窩中線或中線旁顱骨內(nèi)板上造成局限性壓跡。24.鑒別診斷枕大池囊腫與大枕大池鑒別:24.大枕大池枕大池?cái)U(kuò)大,由中線向兩側(cè)小腦表面延伸,且與第四腦室相通,第四腦室形態(tài)正常25.大枕大池枕大池?cái)U(kuò)大,由中線向兩側(cè)小腦表面延伸,且與第四腦室相大枕大池26.大枕大池26.鑒別診斷鞍上池囊腫與第三腦室擴(kuò)大鑒別:1、行腦池造影CT檢查蛛網(wǎng)膜囊腫:無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入第三腦室擴(kuò)大:對(duì)比劑可進(jìn)入2、根據(jù)MR矢狀位相關(guān)結(jié)構(gòu)受壓移位方向有助于鑒別27.鑒別診斷鞍上池囊腫與第三腦室擴(kuò)大鑒別:27.鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別:腦穿通畸形囊腫是指由于腦內(nèi)血腫或腦挫裂傷后腦組織壞死、吸收而形成的軟化灶并與同側(cè)側(cè)腦室相通。腦穿通畸形囊腫在CT與MRI中都顯示為相應(yīng)腦室明顯擴(kuò)大并與軟化灶相通。28.鑒別診斷蛛網(wǎng)膜囊腫與腦穿通畸形囊腫鑒別:28.左放射冠區(qū)見(jiàn)一類圓形腦脊液樣密度影,病變與左側(cè)腦室相通,同側(cè)側(cè)腦室明顯擴(kuò)大。29.左放射冠區(qū)見(jiàn)一類圓形腦脊液樣密度影,病變與左側(cè)腦室相通,同側(cè)鑒別診斷鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫與空泡蝶鞍鑒別:鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可推壓垂體漏斗部使其移位空泡蝶鞍時(shí)漏斗仍插入垂體前后葉之間,無(wú)移位。30.鑒別診斷鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫與空泡蝶鞍鑒別:30.鑒別診斷后顱窩囊腫與表皮樣囊腫(膽脂瘤)鑒別:DWI很有價(jià)值蛛網(wǎng)膜囊腫比較圓滑,在DWI上呈腦脊液
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