我國細菌性食源性疾病暴發(fā)事件分析

我國細菌性食源性疾病暴發(fā)事件分析

食源性疾病是世界的一個重要健康問題，也是人類疾病和世界死亡的重要原因。在美國食源性疾病每年導(dǎo)致5000人死亡,最新的數(shù)據(jù)顯示,全球因腹瀉病導(dǎo)致250萬5歲以下兒童死亡,而且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。細菌性食源性疾病占主要部分,美國食源性疾病主動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)(foodbornediseasesactivesurveillancenetwork,FoodNet)對7種病原菌執(zhí)行常規(guī)監(jiān)測,澳大利亞、英格蘭等發(fā)達國家也將主要經(jīng)食物傳播導(dǎo)致疾病的十多種細菌性病原體納入了常規(guī)監(jiān)測的范圍。我國于2001年建立了食源性疾病監(jiān)測網(wǎng),開始進行食源性疾病的全國性網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測。本文對2003-2007年食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)報告的細菌性食源性疾病暴發(fā)資料進行流行病學(xué)特征的描述及統(tǒng)計分析,旨在為我國進行全國性的細菌性食源性疾病負擔研究提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。1材料和方法1.1細菌覆蓋全國人口的比例上升來自我國食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)中2003-2007年細菌性食源性疾病報告資料,覆蓋我國9~16個省、直轄市和自治區(qū),覆蓋全國人口的比例從2003年的38.2%上升到2007年的59.5%。1.2細菌致病性事件的統(tǒng)計與分析對食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)報告資料進行遴選分析,選擇“診斷分類”或“診斷名稱”明確為細菌性病原導(dǎo)致的食源性疾病事件,用Excel軟件進行數(shù)據(jù)導(dǎo)入,統(tǒng)計分析采用SPSS11.5。2結(jié)果2.1事件發(fā)生率2003-2007年我國各監(jiān)測地區(qū)共報告細菌性食源性疾病事件1060起,涉及發(fā)病人數(shù)32261例,住院16426例,死亡16例。患者腹瀉發(fā)生率為80.0%,腹痛79.7%,嘔吐48.9%,惡心52.4%,發(fā)熱27.4%。2.2趨勢2.2.1慢性病的校正報告按“報告日期”進行分類排序,以各監(jiān)測年度的覆蓋率進行校正,得到各監(jiān)測年度細菌性食源性疾病的校正報告發(fā)病、住院和死亡人數(shù),見表1。結(jié)果發(fā)現(xiàn),2004年報告中毒事件數(shù)、發(fā)病、住院人數(shù)均位居首位,涉及中毒事件379起,校正發(fā)病人數(shù)達22395人,住院人數(shù)15031人,死亡8人。2005年報告的標化校正人數(shù)達16人,位于各監(jiān)測年度首位。2.2.2細菌食源性疾病事件的發(fā)生情況將1060起細菌性食源性疾病事件的發(fā)生時間進行分類,見表2。5-9月份細菌性食源性疾病的暴發(fā)事件數(shù)、發(fā)病、住院及死亡人數(shù)占全年總數(shù)的絕大部分?？梢?夏秋季節(jié)是細菌性食源性疾病的高發(fā)季節(jié),應(yīng)加強夏秋季節(jié)食源性疾病的防控工作。2.3事件年齡信息在各監(jiān)測地區(qū)報告的1060起細菌性食源性疾病事件中,有263起事件記錄了病例的年齡分布,在排除16起數(shù)據(jù)錄入有誤的事件之后,對其余247起事件(共涉及發(fā)病8198例,其中4303人住院,死亡16例)的年齡信息進行統(tǒng)計(見表3)顯示,0~5歲組構(gòu)成比為2.0%,6~15歲組構(gòu)成比27.5%,16~60歲組占67.9%,60歲以上組占2.5%。與我國人口年齡構(gòu)成比進行對比,0~5歲、16~60歲及60歲以上年齡組所占構(gòu)成比均低于我國人口年齡構(gòu)成,而6~15歲組的構(gòu)成比明顯高于該年齡段人口占我國總?cè)丝跀?shù)的構(gòu)成比。因此,6~15歲年齡組人群為重點關(guān)注人群。2.4死亡病例報告1060起食源性疾病事件中,報告事件數(shù)占前3位的地區(qū)分別是:浙江160起,涉及發(fā)病人數(shù)4840人,無死亡病例報告;廣西135起,涉及發(fā)病4356人,報告死亡12例;北京131起,涉及發(fā)病2290人,未報告死亡病例。運用國家統(tǒng)計局對我國中、東、西部地區(qū)的劃分方法,將監(jiān)測地區(qū)的報告數(shù)據(jù)進行分層統(tǒng)計,經(jīng)u檢驗顯示,我國東部地區(qū)報告發(fā)病率顯著高于其他地區(qū)(u=49.7),西部地區(qū)報告發(fā)病率最低(u=75.9),見表4。2.5細菌、病原菌對監(jiān)測報告的1060起細菌性食源性疾病事件中導(dǎo)致發(fā)病的病原體進行統(tǒng)計(見表5)發(fā)現(xiàn),副溶血性弧菌是細菌性食源性疾病的最主要病原體,涉及中毒事件308起,發(fā)病8234人,住院3605人;其次為沙門菌,涉及中毒事件109起,發(fā)病人數(shù)3790人,住院1867人;另外,變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌等也是引起細菌性食源性疾病的主要病原菌。對死亡病例的分析發(fā)現(xiàn),16例死亡病例中有15例是由椰毒假單胞菌所致,這與家庭自制發(fā)酵谷物食品有關(guān)?？梢?感染椰毒假單胞菌的風險非常大。2.6豬肉食源性疾病發(fā)生情況對1060起細菌性食源性疾病事件的原因食品進行統(tǒng)計(見表6),不明原因食品占首位,共涉及中毒事件297起,發(fā)病人數(shù)8410人,住院3895人;其次為畜禽肉,涉及中毒事件232起,發(fā)病7223人,住院3560人;多種食品位居第三,發(fā)生中毒事件184起,涉及發(fā)病6550人,住院2682人。16例死亡病例中,15例由攝入糧食類食物導(dǎo)致,1例由攝入畜禽肉導(dǎo)致?？梢?畜禽肉類產(chǎn)品是細菌性食源性疾病最主要的原因食品,而糧食類產(chǎn)品是導(dǎo)致死亡的主要食品,這與發(fā)酵類糧食制品較易感染椰毒假單胞菌有關(guān)。另外,也可發(fā)現(xiàn),未查明原因食品的事件占了很大一部分。2.7食品加工不當引起死亡根據(jù)監(jiān)測網(wǎng)報告的1060起細菌性食源性疾病事件,導(dǎo)致事件發(fā)生的原因包括多個環(huán)節(jié),包括食品原料、加工、設(shè)備、人員以及消費者誤食等,見表7。其中26%由交叉污染引起,見圖1。交叉污染涉及中毒事件249起,發(fā)病8055人,住院4313人;其次是加工和存儲不當。加工不當是導(dǎo)致死亡的最主要原因,占死亡總數(shù)的50%?？梢?食品的加工過程控制是食源性疾病的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)。值得注意的是誤食誤用引起的5起暴發(fā)事件涉及的83人中,死亡人數(shù)達3人,病死率最高,因此應(yīng)加強對消費者的健康教育。3覆蓋全國監(jiān)測數(shù)據(jù)分析我國于2001年建立食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò),從2003年建立覆蓋全國13個監(jiān)測地區(qū)到2007年覆蓋全國16個省、直轄市和自治區(qū),覆蓋率超過50%,具有較好的代表性。3.1溫度、濕度根據(jù)監(jiān)測資料的發(fā)病季節(jié)分析,5-9月份發(fā)病人數(shù)明顯高于其他月份,這與夏秋季節(jié)溫度、濕度偏高,細菌易繁殖,食物容易腐敗變質(zhì)有關(guān)。這進一步說明了夏秋季節(jié)是細菌性食源性疾病的高發(fā)季節(jié),預(yù)防食源性疾病重點在于做好夏秋季節(jié)的防控工作。3.2年齡分布基因分析從細菌性食源性疾病事件涉及的32261例患者的年齡分布結(jié)果顯示,6~15歲年齡段人群發(fā)病率以及住院率和死亡率均為最高,這與該年齡段人群大多為中小學(xué)生,多就餐于學(xué)校食堂易發(fā)生群體性事件有關(guān)。3.3發(fā)病地區(qū)的問題從歷年各監(jiān)測地區(qū)的報告情況來看,東部地區(qū)的報告發(fā)病率顯著高于中、西部地區(qū),北京、上海、廣西的發(fā)病率最高。這種現(xiàn)象一是可能與東部地區(qū)的經(jīng)濟水平較高,食源性疾病的報告率較高有關(guān);二是可能與東部地區(qū)人群生食水產(chǎn)品的幾率較高,因此感染食源性病原菌(如副溶血性弧菌)的風險較高。3.4副溶血性弧菌Hughes等報告,在英國沙門菌占食源性疾病暴發(fā)報告人數(shù)的57%,Meng和Doyle報告在美國彎曲菌已經(jīng)超過沙門菌成為導(dǎo)致食源性疾病的首位病原菌。我國監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,副溶血性弧菌同樣也超過沙門菌成為我國食源性疾病的主要致病菌。這可能與我國近年來經(jīng)濟發(fā)展較快,飲食方式發(fā)生較大改變有關(guān)。16例死亡病例均發(fā)生在農(nóng)村地區(qū),其中15例與椰毒假單胞菌所產(chǎn)生的致死性毒素———米酵菌酸有關(guān),這可能是由于偏遠農(nóng)村喜食自制發(fā)酵谷類制品所導(dǎo)致的。因此,應(yīng)對消費者尤其是廣大農(nóng)村人群加強防治該病原菌污染的健康教育,避免高風險食品的攝入。3.5食品中的致病菌對導(dǎo)致疾病的原因食品進行分析發(fā)現(xiàn),畜禽肉類食品是最主要的致病食品,這與國外的研究結(jié)果類似。糧食類制品和水產(chǎn)品也是主要導(dǎo)致食源性疾病的致病食品。需要指出的是,多種食品導(dǎo)致的食源性疾病事件占了很大比例,這與我國膳食結(jié)構(gòu)復(fù)雜、烹調(diào)方式多樣有關(guān)。3.6引發(fā)疾病的因素通過對1060起細菌性食源性疾病暴發(fā)的引發(fā)因素分析發(fā)現(xiàn),從食品原料到消費者都可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。交叉污染、食品加工和存儲不當是最主要的引發(fā)因素,而食物加工不當是導(dǎo)致死亡的最主要原因。因此,在我國食物加工多樣化的飲食傳統(tǒng)下,要重點對公共餐飲業(yè),包括食堂、賓館飯店等相關(guān)人員進行食品安全知識的教育培訓(xùn)。加強對消費者的食品安全健康普及。3.7我國食源性疾病發(fā)病的現(xiàn)狀根據(jù)對2003-2007年我國1060起食源性疾病事件報告資料的分析可以發(fā)現(xiàn),不明原因食品導(dǎo)致的食源性疾病事件數(shù)量達297起,占事件總數(shù)的28%;未明確細菌種類的食源性疾病事件數(shù)量達217起,占事件總數(shù)的20%;未明確引發(fā)事件因素的事件為156起,占總數(shù)的15%。由此可見,在細菌性食源性疾病事件的處理中,對原因食品、致病菌以及引發(fā)事件因素等的調(diào)查工作仍面臨很大的挑戰(zhàn),食源性疾病的溯源工作仍是防治工作的重點和難點。這同時也提示了我國食源性疾病事件的報告數(shù)據(jù)存在著很大的數(shù)據(jù)缺失,這是世界各國在對食源性疾病負擔研究時共同面臨的問題。雖然我國細菌性食源性疾病暴發(fā)報告在近幾年看似呈下降趨勢,但根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,實際發(fā)生的食源性疾病數(shù)量可能是報告數(shù)量的300~350倍,在發(fā)展中國家甚至更高。食源性疾病在全球仍是一重要的公共衛(wèi)生問題。因此,我國食品安全管理部門仍需要針對細菌性食源性疾病暴發(fā)的特征進行重點管理和控制。尤其需要加強對以農(nóng)村人群為重點的全民性食品安全知識的健康教育,并加強初級醫(yī)療保健。我國的食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)工作仍處于初始階段,與國外較為完善的監(jiān)測系統(tǒng)還存在一定差距,雖然覆蓋人群達到