超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)課件

超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)

鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯佛山市中醫(yī)院劉曉捷醫(yī)學(xué)碩士〔特別鳴謝羅富榮博士〕三甲中醫(yī)院佛山市創(chuàng)傷急救中心病床2400多張年手術(shù)3.5萬臺骨傷科15個病區(qū)國家中醫(yī)藥管理局的重點?？撇〈?000張年手術(shù)2萬多臺問題一：為什么神經(jīng)阻滯？神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢全身影響小鎮(zhèn)痛時間長骨科術(shù)前移動改變體位時的鎮(zhèn)痛不受術(shù)后使用抗凝劑的限制充分控制疼痛以便及早活動羅富榮博士于2021年德國進修學(xué)習(xí)本人于2021年北京積水潭醫(yī)院進修學(xué)習(xí)問題二：為什么要雙重引導(dǎo)？神經(jīng)阻滯的定位技術(shù)神經(jīng)刺激儀：電生理定位，較精確，深淺皆宜，但同一神經(jīng)多點注射有顧慮。超聲成像儀：影像學(xué)定位，淺部好于深部，可同一神經(jīng)多點注射，減少用藥。減少鄰近組織結(jié)構(gòu)損傷。Nysora神經(jīng)刺激儀超聲功能結(jié)合影像，精準且快速安全的神經(jīng)阻滯問題三：如何選擇不同入路？高士濂，實用解剖圖譜Mehrkens,PeripheralregionalanaesthesiaPronationoftheforearmSupinationoftheforearmAndelbowUlnarinclinationandflexionofthewrist

Flexionof4thand5thfingers臂叢阻滯肌間溝鎖骨上鎖骨下腋路頭端尾端根、干束神經(jīng)膈神經(jīng)氣胸深在分散臂叢阻滯肌間溝：C5、6、7或上干、中干支配區(qū)，尤其肩部和上臂的手術(shù)，但尺神經(jīng)失敗率高。Nysora臂叢阻滯鎖骨上：臂叢神經(jīng)最為集中，除肩部手術(shù)外上肢手術(shù)。但氣胸風(fēng)險大。集中，所以效率高Nysora臂叢阻滯鎖骨下：除肩部手術(shù)外上肢手術(shù)。Nysora臂叢阻滯腋路：除肩部手術(shù)外上肢手術(shù)。Nysora問題四：局麻藥的選擇？Ropivacaine:areviewofitsuseinregionalAnaesthesiaandacutepainmanagement.Thusropivacaine,withitsefficacy,lowerpropensityformotorblockandreducedpotentialforCNStoxicityandcardiotoxicity,appearstobeanimportantoptionforregionalanaesthesiaandforthemanagementofpostoperativeandlabourpain.

Drugs.2005;65(18):2675-717.SomecurrentcontroversiesinpaediatricregionalanaesthesiaConversely,continuousinfusionofropivacaineoffersthesafesttherapy.

CurrOpinAnaesthesiol.2006Jun;19(3):301-8.問題五：局麻藥的用量？外周神經(jīng)阻滯的種類按區(qū)域分為小神經(jīng)阻滯和大神經(jīng)阻滯：小神經(jīng)阻滯是指單一神經(jīng)〔如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)〕的麻醉大神經(jīng)阻滯是指兩條或多條相互獨立的神經(jīng)或神經(jīng)叢麻醉或者在近端阻滯比較大的神經(jīng)〔如股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)〕?米勒麻醉學(xué)?第7版927

小神經(jīng)阻滯

普通溶液

加入腎上腺素的溶液藥物常用濃度(%)常用容積(ml)劑量（mg)平均持續(xù)時間（min)

平均持續(xù)時間（min)普魯卡因25-20100-40015-3030-60利多卡因15-2050-20060-120120-180布比卡因0.25-0.55-2012.5-100180-360240-420羅哌卡因0.2-0.55-2010-100180-360240-420劑量以70kg成人為準?米勒麻醉學(xué)?第7版940大神經(jīng)阻滯劑量以70kg成人為準，在兒童、高風(fēng)險患者或未添加腎上腺素時，應(yīng)減少劑量。

藥物（加入

通常起效時間通常持續(xù)時間1:200000腎上腺素）常用濃度（%）常用容積（ml)劑量（mg)（min)（min)利多卡因1.0-220120-240布比卡因0.25-0.530-5022520-30360-720左布比卡因0.25-0.530-5022520-30360-720羅哌卡因