健康評(píng)估之教學(xué)PPT臨床生物化學(xué)檢查

臨床生物化學(xué)檢查內(nèi)科教研室無(wú)機(jī)元素檢查無(wú)機(jī)離子的生理功能1.

參與組織構(gòu)成2.

維持機(jī)體滲透壓和酸堿平衡3.

維持細(xì)胞的興奮性4.

作為酶的輔基5.

調(diào)節(jié)和參與代謝

一、鉀（K）（一）概述：人體內(nèi)鉀主要來(lái)源食物，是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽(yáng)離子，成人機(jī)體總鉀約４５mmol/kg，大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，血液中鉀由腎排泄。（二）參考值：1、血鉀：4.5±1mmol/L2、尿鉀：25~100mmol/24h

（三）臨床意義血清鉀增高見(jiàn)于：急性腎功能衰竭2.腎上腺皮質(zhì)功能減退3.嚴(yán)重溶血或組織損傷4.急性酸中毒或組織缺氧5.食入或注射大量鉀鹽尿鉀排泄增多：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。

血清鉀降低見(jiàn)于：鉀鹽攝入不足2.鉀丟失過(guò)多3.鉀在體內(nèi)分布異常4.棉籽油性低鉀麻痹癥尿鉀排泄減少：腎上腺皮質(zhì)功能減退。

二、鈉（Na

）、氯化物（Cl）（一）概述：鈉是血漿中的主要陽(yáng)離子，主要生理功能為維持滲透壓和酸堿平衡、促進(jìn)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性。氯是細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子，與鈉配合調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、滲透壓、酸堿平衡。兩者變化呈平行關(guān)系。（二）參考值：1、血鈉：140±5mmol/L2、血氯：100±5mmol/L（三）臨床意義血清鈉增高見(jiàn)于：1.補(bǔ)充過(guò)多2.腎排泄減少鈉增高與脫水/其他代謝紊亂并存。血清鈉降低見(jiàn)于：丟失過(guò)多（1）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉（2）大面積燒傷（3）穿刺放液過(guò)多2.排泄過(guò)多（1）慢性腎疾?。?）代謝性酸中毒（3）慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退（4）利尿劑三、血清鈣（Ca）（一）概述：鈣是人體含量最多的陽(yáng)離子，其中99%存在骨骼和牙齒中，血液中的鈣以非擴(kuò)散性鈣和包括離子鈣在內(nèi)的非擴(kuò)散性鈣兩種形式，這兩種形式相會(huì)轉(zhuǎn)化并保持動(dòng)態(tài)平衡。（二）參考值：成人2.5±0.25mmol/L

兒童2.75±0.25mmol/L（三）臨床意義血清鈣增高常見(jiàn)于：甲狀旁腺功能亢進(jìn)；2.骨腫瘤；3.急性骨萎縮；4.大量應(yīng)用VitD治療；5.血液內(nèi)CO2張力增加的疾病。**磷：變化與鈣相反。血清鈣降低常見(jiàn)于：甲狀旁腺功能減退；2.ＶitD缺乏癥；3.嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥；4.鈣或VitD攝入不足或吸收不良；5.腎臟疾??；6.代謝性堿中毒。項(xiàng)目正常值臨床意義

(mmol/L)增高減低K4.5±1少尿、攝入多、多尿、攝入少組織被壞、代酸吐瀉、胃腸引流Na140±5水鈉潴留（補(bǔ)多）吐瀉、利尿、多汗柯興、原醛癥放腹水、限鹽、代酸Cl102±4與Na同步變化Ca2.5±0.25甲旁亢、骨破壞甲旁減、佝僂病P0.97~1.61甲旁減、腎衰甲旁亢、高Ca者M(jìn)g1.0±0.2腎性水腫、甲減攝入不足(吐瀉)、甲亢甲旁減、補(bǔ)充過(guò)多甲旁亢、利尿、多尿Fe14.3~26.9*Fe利用障礙缺Fe性貧血（umol/L）四、鐵（Fe）缺鐵性貧血的檢查指標(biāo)：1、血清鐵2、血清總鐵結(jié)合力3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4、血清鐵蛋白糖尿病相關(guān)檢查糖的重要生理作用1、氧化供能2、某些激素、酶、血液中凝血因子和抗體的成分3、糖蛋白：細(xì)胞膜上某些激素受體、離子通道和血型物質(zhì)等。4、蛋白多糖：結(jié)締組織基質(zhì)的主要成分，是由氨基多糖和蛋白質(zhì)所結(jié)合組成的。5、糖脂：糖和脂類結(jié)合則形成，是神經(jīng)組織和生物膜的重要組份。6、糖在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化成為脂肪、非必需氨基酸，并以核糖形式參與核酸的組成。

一、糖尿病診斷指標(biāo)（一）血糖：參考值糖尿病低血糖（mmol/L）1、空腹血糖：3.9~5.6≥7.0＜2.82、餐后血糖：≥11.13、隨機(jī)血糖：≥11.14、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（1）適應(yīng)癥：可疑糖尿?。崭寡窃?-7mmol/L）。（2）方法：WHO標(biāo)準(zhǔn)化的OGTT是：試驗(yàn)前3日，每日食物中糖含量應(yīng)不低于150g，且維持正?；顒?dòng)，停用影響試驗(yàn)的藥物。試驗(yàn)前病人應(yīng)10-16小時(shí)不進(jìn)食。試驗(yàn)日取空腹血糖后，5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無(wú)水葡萄糖的糖水，以后30、60、120、180分鐘各取血1次，共4次。每次留取血液標(biāo)本同時(shí)留取尿糖標(biāo)本、同時(shí)送檢。（3）參考值：30~60分鐘開(kāi)始升高最高值

7.78~8.89＜11.1（4）臨床意義：

①糖尿?。喝魏我淮螛?biāo)本≥11.1

②糖耐量降低：7.8~11.1③胰島素瘤：低平曲線7.0

空腹血糖(mmol/L)餐后血糖正常IFGIGT（OGTT）6.1糖尿病(mmol/L)7.811.1糖尿病二、糖尿病分型檢查項(xiàng)目胰島素C肽參考值10~20uU/L1.0±0.23ug/L1型糖尿病低平曲線（絕對(duì)降低）2型糖尿病延遲反應(yīng)（相對(duì)不足**）**相對(duì)不足：可正常/減低/增高。**C肽：不受外源性胰島素影響。

OGTT服糖后60分峰值為3.1ug/L胰島素分泌曲線血糖改變?nèi)?、糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)（一）糖化血紅蛋白（GHb）1、GHb：糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，量的多少與血糖濃度成正相關(guān)。2、參考值：（5.23±1.44）%3、臨床意義：（1）增高：＞6.67%，糖尿病可高于正常2~3倍。（2）反應(yīng)前期8~12周的血糖水平。（3）GHb增高1%，血糖增高1.1~1.7mmol/L。（4）血糖控制后，GHb下降晚3~4周。（二）血糖、尿糖：平均血糖水平mg/dl糖化血紅蛋白水平%平均血糖估計(jì)值＝30.9×(糖化血紅蛋白值)－60.6糖化血紅蛋白每變化1%所對(duì)應(yīng)的平均血糖的變化為30mg/dl.控制目標(biāo)需要調(diào)整治療（理想）尚可不良心肌標(biāo)志物檢查一心肌酶：（一）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（二）肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）（三）乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶同工酶二、心肌蛋白：（一）肌紅蛋白：（二）肌鈣蛋白：心肌梗死時(shí)的變化規(guī)律項(xiàng)目參考值開(kāi)始升高高峰恢復(fù)正常AST＜40U6~12h24~48h4~6DCK男38~174U/L3~8h3~4D

女26~140U/LLDH100~240U/L8~10h48~72h6~10DMb＜80ug/L2h3~15h2~3DcTnI＜0.2ug/L3~6h14~20h5~7DcTnT＜0.2ug/L3~6h10~24h10~15D一、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

（一）概述：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶分布幾乎遍及全身，其中以心臟、肝臟含量最多。（二）AST升高主要見(jiàn)于：

①

組織壞死：心肌梗死、心肌炎、肺梗死、腎梗死、腦血管意外。

②

肝臟疾?。杭毙愿窝?、中毒性肝炎。

二、肌酸激酶（CK）（一）概述：1、主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道中。2、CK同工酶：（1）腦型同工酶（CK-BB）（2）混合型同工酶（CK-MB）（3）肌型同工酶（CK-MM）正常人血中以CK-MM為主，CK-MB只占總CK的5%，CK-BB量極微。測(cè)定CK及其同工酶CK-MB對(duì)急性心肌梗死的早期診斷十分有意義。腦型同工酶

（極微）肌型同工酶

94%~96%

（主要成分）混合型同工酶

（5%）1、急性心肌梗死：

4~10小時(shí)血中CK開(kāi)始升高

12~36小時(shí)達(dá)峰值

72~96小時(shí)恢復(fù)正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死發(fā)生。2、心肌炎、心肌病、手術(shù)后CK水平也有上升。3、急性或慢性骨骼肌損傷時(shí)CK上升，但隨著病程延長(zhǎng)而逐漸下降。

肌酸激酶同工酶CK-MB：

CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌總CK活力的15%～20%,在骨骼肌、腦及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，18-24h到達(dá)高峰，2-3天降至正常水平。1、急性心肌梗死：CK-MB出現(xiàn)早，故對(duì)其早期診斷期十分有價(jià)值，診斷的靈敏度高于總CK。2、判斷：急性心肌梗死面積、預(yù)后也有幫助。

CK-MB還可判斷冠狀動(dòng)脈再通。3、其他：心絞痛、心包炎、慢性心房纖顫、心臟手術(shù)、安裝起搏器及冠狀動(dòng)脈造影時(shí)CK-MB水平升高。4、肌病、骨骼肌損傷：肌營(yíng)養(yǎng)不良，多發(fā)性肌炎，肌萎縮，擠壓綜合癥。 三、乳酸脫氫酶（LDH）

（一）概述：乳酸脫氫酶分布于全身各組織，其中以腎臟含量最高，其次為骨骼肌、心肌、脾、腦、肺。心肌細(xì)胞中LDH含量為正常血清的3000倍。（二）臨床意義：升高常見(jiàn)于1、心肌壞死：急性心肌梗死、心肌炎。2、肝臟疾病、肺梗死、腎梗死、腦梗死。3、血液疾?。喊籽?、惡性及溶血性貧血等。4、骨骼肌疾?。?、糖尿病酸中毒：四、肌紅蛋白（Mb）（一）概述：肌紅蛋白是一種氧結(jié)合蛋白，其功能是貯存和輸送氧氣。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中