ICU患者的安全轉(zhuǎn)運

學習目的ICU患者轉(zhuǎn)運的意義ICU患者轉(zhuǎn)運風險轉(zhuǎn)運安全管理、控制預(yù)見性護理的利用危重患者轉(zhuǎn)運的分類

院內(nèi)轉(zhuǎn)運醫(yī)療區(qū)域醫(yī)療區(qū)域院際轉(zhuǎn)運醫(yī)療單位醫(yī)療單位ICU患者轉(zhuǎn)運的意義重癥患者轉(zhuǎn)運是重癥監(jiān)護病房(ICU)的主要工作內(nèi)容之一，目的是為了謀求或完畢愈加好的診療措施以期改善預(yù)后。ICU?？苹颊呤蟀踩康模旱谄邨l提升危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性有關(guān)文件危重患者的院際轉(zhuǎn)運約占總轉(zhuǎn)運數(shù)5.1%危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運絕大多數(shù)，主要跟診療性檢驗和治療有關(guān)。ICU患者轉(zhuǎn)運風險

并發(fā)癥死亡低氧，SPO2↓＞10%并＞10分鐘低血壓，血壓↓＞20mmHg并＞10分鐘人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管出血，失血量＞250ml心律失常，伴有血流動力學變化或需要緊急治療檢測用動、靜脈導管脫出胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位神經(jīng)系統(tǒng)變化（顱內(nèi)高壓、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、顱內(nèi)出血）

轉(zhuǎn)運困難的原因生命體征不穩(wěn)定；昏迷、躁動；抽搐；氣管內(nèi)插管、機械通氣；使用鎮(zhèn)定藥后意識狀態(tài)的變化；靜脈使用血壓、心率方面的藥物。轉(zhuǎn)運風險的有關(guān)原因病情有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速后過緩、其他心律失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等轉(zhuǎn)運風險的有關(guān)原因設(shè)備有關(guān)通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統(tǒng)無負壓吸引或吸引力不夠轉(zhuǎn)運風險的有關(guān)原因人員有關(guān)經(jīng)驗不足知識缺乏責任心不強途中發(fā)生異常未及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)文件統(tǒng)計轉(zhuǎn)運不良后果發(fā)生率嚴重心律失常5．1％低血壓休克2．6％心搏驟停致死6．4％血壓波動大于20％5．8％氧飽和度降低3．4％人工氣道梗阻2．1％管理的目的

轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運風險安全管理是管理科學的一種主要分支，它是為實現(xiàn)安全目的而進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要利用當代安全管理原理、措施和手段，分析和研究多種不安全原因，從技術(shù)上、組織上和管理上采用有力的措施，處理和消除多種不安全原因，預(yù)防事故的發(fā)生。決策----必要性取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評價將要進行的檢驗、治療和救治與預(yù)后無親密關(guān)系，則重新評估轉(zhuǎn)運的必要性轉(zhuǎn)運前應(yīng)將轉(zhuǎn)運的必要性和潛在風險告知，獲取患者的知情同意并簽字

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》-----2023推薦意見：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風險計劃評估：對患者的評估，權(quán)衡利弊交流與合作：醫(yī)生、護士、患者、家眷、有關(guān)科室等陪同人員的選擇：可靠的陪同人員安排轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運床設(shè)備、器材：準備、選擇、確認藥物：基本急救藥物、?？朴盟幈O(jiān)護：途中必須的監(jiān)護計劃轉(zhuǎn)運路線：可靠突發(fā)情況：預(yù)測轉(zhuǎn)運途中可能的并發(fā)癥、不良事件及預(yù)案。人員至少2人至1人經(jīng)過培訓并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時，醫(yī)師陪同，并具有氣道管理能力、掌握高級生命支持、熟悉危重病治療等

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》-----2023推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務(wù)人員完畢設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能夠維持轉(zhuǎn)運的過程和突發(fā)情況一般急診用藥特殊藥物：視病人情況而定設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時間與轉(zhuǎn)運車匹配且能正常運轉(zhuǎn)光線差及顛簸時設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備只能作為轉(zhuǎn)運專用（有可能）必要時備后備設(shè)備《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》-----2023推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配置監(jiān)護治療設(shè)備及急救藥物

用物準備呼吸機、監(jiān)護儀氧氣呼吸囊外出急救箱急救藥物箱注射泵檢驗單《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》-----2023推薦意見：轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡量保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性確認設(shè)備正常的工作呼吸機正常運營氧氣貯備足夠全程所需并充裕30min以上準備呼吸機替代用呼吸囊

組織實施----轉(zhuǎn)運過程

轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運中監(jiān)護與治療轉(zhuǎn)運后護理仔細全方面評估病情與接受方有關(guān)人員溝通3.根據(jù)病情準備用物4.多種管道的處理

親密監(jiān)測病情變化及心理撫慰2.保持原有的治療和監(jiān)護3.預(yù)防意外發(fā)生

與有關(guān)科室交接返回ICU后的處理患者全方面的病情評估機械通氣的病人標定氣管導管刻度及固定更換轉(zhuǎn)運呼吸機并相同支持條件如做不到，試行替代參數(shù)并觀察確保通氣及氧合（PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%）患者全方面的病情評估低血容量性休克的病人控制活動性出血及造成出血的病因有效的液體復蘇必要時使用血管活性藥血流動力學穩(wěn)定（SBP≥90mmHgMAP≥65mmHg）患者全方面的病情評估轉(zhuǎn)運前針對性處理原發(fā)疾病創(chuàng)傷患者使用頸托長骨骨折夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓降壓處理腸梗阻、機械通氣插鼻胃管《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》-----2023推薦意見：開始轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡量維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并針對原發(fā)疾病進行處理多種導管的處理導管安全原則：確保通暢妥善固定標識在位預(yù)防感染氣管插管后氣管套管1.妥善固定2.吸凈分泌物3.評估自主呼吸情況，選擇給氧方式護送人員的位置必須拉起床檔護理人員應(yīng)站患者頭側(cè)上下坡時保持頭位與接受部門的協(xié)作評估所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施評估到前往科室的旅程和所需時間熟知運送旅程半途徑的能提供急救設(shè)備的科室《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》-----2023推薦意見：轉(zhuǎn)運前與接受方及有關(guān)人員進行溝通，做好充分準備以確保轉(zhuǎn)運安全患者的交接患者病史主要體征試驗室檢驗治療經(jīng)過轉(zhuǎn)運中有意義的臨床事件回ICU后的處理確認身份測量生命體征檢驗各管道和皮膚擬定現(xiàn)存關(guān)鍵問題并處理詳細統(tǒng)計

《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》-----2023推薦意見：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程統(tǒng)計轉(zhuǎn)運流程圖

轉(zhuǎn)運的質(zhì)量控制制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)控原則建立審查制度不良事件報告制度預(yù)見性護理的有關(guān)定義是指護士利用護理程序?qū)颊哌M行全方面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護理風險，從而采用及時有效的護理措施，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，提升護理質(zhì)量和患者的滿意度。預(yù)見性思維是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預(yù)測、推理的一種思維能力，是思維能動性的體現(xiàn)。預(yù)見性護理措施轉(zhuǎn)運前的準備主動進行轉(zhuǎn)運前復蘇、穩(wěn)定患者的病情是降低轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率最行之有效的預(yù)防措施。轉(zhuǎn)運前應(yīng)確保氣道的安全性，PaO2≥60mmHg，spaO2≥90%方可轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運前應(yīng)建立兩條靜脈通路，待血流動力學基本穩(wěn)定收縮壓（SBP)≥90mmHg，平均動脈壓（MAP)≥65mmHg后方可轉(zhuǎn)運預(yù)見性護理措施轉(zhuǎn)運前的準備轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡量維持患者循環(huán)、呼吸的穩(wěn)定，并對原發(fā)病進行有針對性的處理。創(chuàng)傷患者應(yīng)使用頸托等保持脊柱的穩(wěn)定，長骨骨折應(yīng)使用夾板固定腸梗阻、機械通氣患者應(yīng)留置胃管轉(zhuǎn)運時間長或使用利尿劑的患者應(yīng)留置尿管如有指征，應(yīng)行胸管引流，轉(zhuǎn)運中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。留置的多種導管應(yīng)做好標識（深度、名稱、置入時間)轉(zhuǎn)運途中的注意事項轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)測：應(yīng)親密觀察病情變化，護士應(yīng)一直站在病人頭旁，親密觀察病人的醫(yī)師、面色、呼吸、表情、監(jiān)護儀器的數(shù)據(jù)等保持多種管道通暢、有效、預(yù)防扭曲、搜呀、滑脫，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息和誤吸，及時清除氣道內(nèi)分泌物。轉(zhuǎn)運過程中要確保靜脈輸液通暢，以便急救時用藥。贈予精美圖標1、字體安裝與設(shè)置假如您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替代，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替代”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替代字體”。（如下圖）在圖“替代”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替代為”下拉列表中選擇替代字體。點擊“替代”按鈕，完畢。372、替代模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您能夠根據(jù)需要替代這些圖片，下面簡介兩種替代措施。措施一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替代的圖片。（如下圖）注意：為預(yù)防替代圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬百分比相同的圖片。37PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，清除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。38贈予精美圖標1、字體安裝與設(shè)置假如您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替代，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替代”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替代字體”。（如下圖）在圖“替代”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替代為”下拉列表中選擇替代字體。點擊“替代”按鈕，完畢。402、替代模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您能夠根據(jù)需要替代這些圖片，下面簡介兩種替代措施。措施一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定