CGMS在糖尿病病人中的應(yīng)用

CGMS在糖尿病病人中的應(yīng)用潘斌斌CGMSCGMS動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度而反映血糖水平24小時(shí)可獲得288個(gè)血糖數(shù)據(jù)可連續(xù)監(jiān)測(cè)3天并作出動(dòng)態(tài)血糖譜可標(biāo)記飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等事件提供完整的血糖信息,對(duì)于血糖波動(dòng)的評(píng)估具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)

CGMS的原理ISIG=電流信號(hào)半透膜

葡萄糖氧化酶鉑電極2e-葡萄糖+O2

H2O2+

葡萄糖酸H2O22H++O2+2e-0,6V葡萄糖葡萄糖酸

ISIGVCTR黎明現(xiàn)象CGMS臨床應(yīng)用進(jìn)展1.與常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)的互補(bǔ)2.補(bǔ)充HbA1c的盲區(qū)3.發(fā)現(xiàn)高血糖4.發(fā)現(xiàn)低血糖5.評(píng)價(jià)糖耐量受損情況6.了解MAGE及漂移情況7.評(píng)價(jià)糖尿病并發(fā)癥情況8.聯(lián)合降糖藥治療糖尿病9.特殊應(yīng)用Zick等做了一項(xiàng)多中心的開放性研究發(fā)現(xiàn)，CGMS監(jiān)測(cè)的白天血糖與末梢血糖監(jiān)測(cè)水平相似。Gross等對(duì)135例1型糖尿病患者同時(shí)進(jìn)行CGMS和毛細(xì)血糖檢測(cè)，結(jié)果顯示二者相關(guān)性很好。Chetty等結(jié)果發(fā)現(xiàn)CGMS在改善糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobinA,HbA1c）方面并不優(yōu)于末梢血糖。美國(guó)兒童糖尿病研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在夜間CGMS會(huì)過高估計(jì)低血糖發(fā)生的頻率，只有39%的CGMS數(shù)據(jù)能夠滿足美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的要求達(dá)到10%以內(nèi)的精確標(biāo)準(zhǔn)。徐筱瑋等對(duì)61例HbA1c血糖控制在6.5%以下的2型糖尿病患者進(jìn)行了連續(xù)（72±3）h的血糖監(jiān)測(cè)顯示，大多數(shù)HbA1C達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者血糖實(shí)際控制不理想，存在缺陷，需要調(diào)整降糖方案。餐后高血糖徐筱瑋等對(duì)61例HbA1c血糖控制在6.5%以下的2型糖尿病患者進(jìn)行了連續(xù)（72±3）h的血糖監(jiān)測(cè)顯示血糖高峰時(shí)間在餐后(1.6±0.5)h存在明顯的個(gè)體差異性。有研究認(rèn)為血清1,5-脫水葡萄糖醇(1,5-Anhydroglucitol,1,5-AG)水平下降可以提高腎糖閾。因而，1,5-AG被建議作為餐后高血糖的標(biāo)志物。Dungan等用CGMS評(píng)估1型或2型糖尿病患者餐后高血糖與1,5-AG水平的關(guān)系：發(fā)現(xiàn)盡管HbA1C水平相似，但1,5-AG水平變異很大，平均1,5-AG與曲線下面積（﹥10mmol/L）呈負(fù)相關(guān),而且比HbA1c與餐后高血糖曲線下面積相關(guān)性大（HbA1C相關(guān)系數(shù)0.33），餐后最高血糖與1,5-AG強(qiáng)烈相關(guān)。夜間低血糖Li等用CGMS觀察了62例用胰島素泵強(qiáng)化治療患者低血糖發(fā)生的特點(diǎn)及影響低血糖發(fā)生的因素,發(fā)現(xiàn)在早期胰島素泵強(qiáng)化治療時(shí)有1/3患者會(huì)發(fā)生低血糖。Maia等用CGMS對(duì)87例1型糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)64.5%的患者出現(xiàn)低血糖，夜間低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于白天。Wang等用CGMS比較正常糖耐量、糖耐量異常及2型糖尿病患者血糖譜間差別發(fā)現(xiàn)：隨著糖耐量水平的惡化，MAGE越發(fā)嚴(yán)重，而CGMS可以很好的反應(yīng)糖耐量受損患者血糖整體水平。周健等用CGMS研究不同糖耐量患者血糖穩(wěn)定特征：

楊玉芝等用CGMS對(duì)20例合并微血管并發(fā)癥及25例未合并微血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)HbA1C﹤7％合并微血管并發(fā)癥組血糖標(biāo)準(zhǔn)差、MAGE、MODD均顯著高于HbA1C﹤7％未合并微血管并發(fā)癥組。Cruzes等用CGMS評(píng)價(jià)40例2型糖尿病患者血糖波動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)平均組織間液血糖波動(dòng)在早餐后比晚餐后更明顯，而這種現(xiàn)象歸因于早餐碳水化合物攝入量較晚餐攝入量大?；颊逜MBG5.9mmol/L患者BMBG6.2mmol/L

血糖波動(dòng)高血糖

空腹高血糖HbA1c

糖尿病并發(fā)癥

餐后高血糖MAGE的計(jì)算夏瑾瑋等用CGMS對(duì)43例正常及87例2型糖尿病患者進(jìn)行連續(xù)（71±10）h血糖監(jiān)測(cè)，研究2型糖尿病患者血糖漂移水平的差異與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2型糖尿病組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加。Bao等對(duì)40例新診斷的2型糖尿病患者（HbA1C范圍在7.0%～9.8%）隨機(jī)分為格列吡嗪?jiǎn)嗡幒透窳羞拎郝?lián)合拜糖平8周控制血糖，發(fā)現(xiàn)格列吡嗪?jiǎn)嗡幓蚺c拜糖平合用可有效改善血糖水平及血糖波動(dòng)，聯(lián)合用藥較單用格列吡嗪在減少M(fèi)AGE及MODD上效果更好。Wiesli等對(duì)不同長(zhǎng)效胰島素（中效優(yōu)泌林、地特胰島素、甘精胰島素）對(duì)于患者血糖控制情