中成藥的安全使用

中成藥的安全使用彝良縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科方國(guó)強(qiáng)

中成藥遍及大小醫(yī)院

怎么用目的是？主要內(nèi)容中成藥簡(jiǎn)介中成藥不良事件引發(fā)的思考濫用中成藥的原因中成藥的常見不良反應(yīng)中成藥的合理使用原則中藥注射劑臨床使用

《增補(bǔ)藥物目錄》包括兩部分農(nóng)村基層部分210種中成藥68種

社區(qū)部分206種中成藥63種中成藥品種分析依據(jù)功能主治分類，包括解表劑、瀉下劑、清熱劑、化痰止咳平喘劑、開竅劑、固澀劑、扶正劑、安神劑、祛瘀劑、理氣劑、補(bǔ)益劑、理血?jiǎng)?、活血化瘀劑、活血通絡(luò)劑等19類。在國(guó)家基本藥物102種中成藥的基礎(chǔ)上，增加了一些療效確切，需求量大，價(jià)格適中的品種。主要針對(duì)老百姓的常見?。ㄈ绺忻鞍l(fā)熱、跌打損傷等）以及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的慢性病?；灸軌驖M足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中成藥的需求。中成藥是有效方劑的精華

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）為原料，按照國(guó)家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。它是我國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過(guò)千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用小等特點(diǎn)。近年來(lái)隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中成藥越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。中成藥真的很“厲害”嗎？

我們身邊都有這樣的人，一感冒就喝板藍(lán)根，999感冒沖劑，便秘了吃點(diǎn)牛黃解毒片，女性經(jīng)期不適吃烏雞白鳳丸……這些耳熟能詳?shù)闹谐伤?，是許多人眼里不折不扣的“萬(wàn)金油”?？墒?，與民眾對(duì)中成藥的依賴成反比的是，近年來(lái)因不當(dāng)使用中成藥帶來(lái)的安全問題越來(lái)越多。甚至有專家指出，目前濫用中成藥的情況，不亞于濫用抗生素帶來(lái)的危害。中成藥事件觸目驚心2006年魚腥草注射液致上百例患者死亡。2008年茵梔黃、刺五加注射劑致患者死亡10余例。2009年雙黃連事件，6例患者死亡。2010年葛根素注射液致死3例。2012年清開靈注射液致患者死亡3例。2015年銀杏葉事件。服用“龍膽瀉肝丸造成腎衰竭”。中成藥濫用三大原因

國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布的報(bào)告顯示，在我國(guó)2014年的藥品不良反應(yīng)中，中藥的不良報(bào)告占了13.8%，其中中成藥所占比例為99.7%。在處方、購(gòu)買、使用等環(huán)節(jié)，稍有不慎，就有可能導(dǎo)致錯(cuò)誤、超量用藥，給健康帶來(lái)副作用。1、把中成藥當(dāng)保健品老百姓對(duì)中成藥存在不少誤解。有人為了調(diào)養(yǎng)身體將它當(dāng)成“保健品”隨便服用；有人在吃了西藥后，還想再吃點(diǎn)中成藥?kù)柟摊熜?；還有的人僅憑藥名字面意義選購(gòu)，甚至為盡快治愈隨意增大用藥量，這些都是造成中成藥濫用嚴(yán)重的因素。大部分人都以為中成藥無(wú)毒副作用，可以放心服用，其實(shí)是錯(cuò)誤的?！笆撬幦侄尽钡脑聿粫?huì)變。而且中醫(yī)講究辨證施治，如果沒有對(duì)癥用藥，不僅適得其反，長(zhǎng)時(shí)間的積累還會(huì)對(duì)身體造成很大損害?！?、購(gòu)買無(wú)限制近日，記者在走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于大部分中成藥是非處方藥，所以消費(fèi)者買起來(lái)不會(huì)有很多限制，銷量自然就好。賣的比較火的有板藍(lán)根、藿香正氣丸、六味地黃丸等幾種家喻戶曉的中成藥。當(dāng)記者詢問服用禁忌及副作用時(shí)，大部分藥劑師、醫(yī)師無(wú)法做出正確回答，只表示“中成藥沒什么副作用，可以放心服用”。絕大多數(shù)消費(fèi)者也是“看著癥狀買藥”，當(dāng)記者問起是否了解如何安全服用中成藥時(shí)，受采訪者均表示不清楚。3、西醫(yī)師盲目開具中成藥據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約70%的中成藥是由綜合醫(yī)院的西醫(yī)醫(yī)師開出。一些西醫(yī)師沒有經(jīng)過(guò)中醫(yī)理論培訓(xùn)，不懂得辨證論治，導(dǎo)致開出的中成藥療效不能保證，容易誤導(dǎo)患者，甚至引發(fā)安全問題。四類中成藥最常被濫用

感冒類：板藍(lán)根、感冒清熱沖劑、柴胡、維C銀翹片等。清熱祛火類：牛黃解毒片、雙黃連、清開靈等。補(bǔ)益類：阿膠、六味地黃丸、鹿角補(bǔ)血沖劑等?；钛鲱悾旱?、血塞通、活血止痛膠囊等。高度重視中成藥的不良反應(yīng)中成藥的不良反應(yīng)常累及多器官、多系統(tǒng)。呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息；消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等；心血管系統(tǒng)心悸、心動(dòng)過(guò)速、血壓降低、心律不齊等；神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠，震顫等；血液系統(tǒng)的白細(xì)胞減少、血小板減少、出血等；泌尿系統(tǒng)的血尿、蛋白尿等。免疫系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點(diǎn)等,嚴(yán)重者引起過(guò)敏性休克，甚至死亡；基層衛(wèi)生所常用的中成藥的不良反應(yīng)柴胡注射液：可引起過(guò)敏性反應(yīng)；過(guò)敏性休克；固定性藥疹。清開靈注射液：以各種類型過(guò)敏反應(yīng)為主，其中嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)包括過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎?；鶎有l(wèi)生所常用的中成藥的不良反應(yīng)血栓通注射液：偶有過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、斑丘疹、皮膚瘙癢、皮膚潰瘍、潰瘍性口炎；發(fā)熱、寒顫、畏寒、多汗、呼吸困難、胸悶、心悸、面色發(fā)青、面色潮紅、血壓升高、過(guò)敏性反應(yīng)、過(guò)敏性休克；頭暈、頭痛、嗜睡；惡心、嘔吐、口苦、口干；靜脈炎、關(guān)節(jié)痛、局部疼痛。血塞通注射液：不良反應(yīng)臨床報(bào)道有患者用藥后產(chǎn)生局部或全身皮疹，另有嚴(yán)重者產(chǎn)生胸悶、心慌、哮喘、血尿、急性腎功能衰竭甚至過(guò)敏性休克。基層衛(wèi)生所常用的中成藥的不良反應(yīng)雙黃連注射液：變態(tài)反應(yīng)，以蕁麻疹最多；過(guò)敏性休克，一般于注射的數(shù)秒至5分鐘內(nèi)發(fā)生，先是局部瘙癢、皮疹，繼而心慌、胸悶、呼吸困難、血紺、血壓下降，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失和肢體抽搐，個(gè)別出現(xiàn)呼吸、心跳驟停；惡心、嘔吐、腸痙攣、腹瀉、黃疸等。一般為一過(guò)性，停藥或常規(guī)處理即可恢復(fù)；靜脈炎、血管疼痛、血壓升高、房顫、短暫心跳過(guò)速，停藥后對(duì)癥治療均能恢復(fù)；神志不清、頭暈、頭痛。。丹參注射液：偶見有皮疹，停藥后可逐漸恢復(fù)正常；少數(shù)患者出現(xiàn)藥物熱、過(guò)敏性休克偶見參麥、參脈注射液：1.以過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)為主，嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)主要有過(guò)敏性休克，呼吸困難。2.靜滴(一個(gè)療程)15天，偶有患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。少數(shù)患者有口干、口渴、舌燥。3.對(duì)有藥物過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者應(yīng)避免使用。

基層衛(wèi)生所常用中成藥的不良反應(yīng)中成藥引起不良反應(yīng)的主要原因

藥物自身的毒性及用量不當(dāng)、加工環(huán)節(jié)出錯(cuò)

品種混用或重復(fù)用藥隨意改變藥物用途

配伍不當(dāng)

用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

過(guò)敏反應(yīng)忽視個(gè)體差異（特殊體質(zhì)、老年、兒童、孕婦、哺乳期婦女）

配伍不當(dāng)

中藥配伍禁忌的“十八反、十九畏”中所列的藥物不能混合使用，否則會(huì)產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（中華醫(yī)學(xué)瑰寶）中西藥也有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。特別是中西藥配伍上處于無(wú)章可循狀態(tài)，可能會(huì)有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)

配伍不當(dāng)（資料表明）復(fù)方丹參注射液與0.9%氯化鈉溶液合用會(huì)使不溶性微粒明顯增多；雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深；

刺五加注射液、參麥注射液與0.9%氯化鈉溶液混合后，混合液中2～10μm的微粒數(shù)明顯增加。配伍不當(dāng)（資料表明）一些含有機(jī)酸的中藥如山楂、烏梅生脈散、五味子、保和丸等藥物不宜與磺胺類西藥合用，因這些藥物可酸化尿液，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使尿中有結(jié)晶析出，引起泌尿道損傷或出血。含鉀的中藥如夏枯草、白茅根與安體舒通、氨苯喋啶合用時(shí)，易產(chǎn)生高血鉀；大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服，因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成沉淀，影響療效。配伍不當(dāng)（資料表明）含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱