品管圈在手術室實習護生臨床教學中的實踐

品管圈在手術室實習護生臨床教學中的實踐

品管圈（qcc）是由同一、相鄰或相互補充的工作場所的人們自發(fā)地組織起來的一個團隊。每個人都必須通過自身的合作和智慧，使用科學的統(tǒng)計工具和品管環(huán)法，解決工作場所管理和文化計劃的問題和問題。在教學過程中,我科認識到:臨床實習是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)獨立工作能力的重要學習階段,如何調動教與學雙方積極性、實現(xiàn)教學最佳效果,是臨床教學的重要課題。因此,自2009年成立名為曙光的品管圈,針對此問題,通過頭腦風暴法,并利用品管圈的手法加以持續(xù)改進,取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。1不同性別學生的實習周期選取2008年1月—2012年6月來我科實習護生120名,男9名,女111名,其中維吾爾族38名,每名實習周期為1個月。自2010年1月起,實施品管圈活動,針對在實施前后的現(xiàn)狀中,存在影響學習效果的多種因素進行分析。2方法2.1品管圈負責理論教學品管圈由16人組成,組長2名,副組長2名,教員12名,其中4名負責操作教學,其余圈員負責理論教學。主任護師1名,副主任護師6名,主管護師8名,護師1名,其中1名為維吾爾族?？谱o士長負責監(jiān)管及主持品管圈的活動。在圈中,分工明確、各負其責。每周開1次圈會,學習QCC相關教育的培訓,溝通教學經驗,總結學生的反饋信息,分析現(xiàn)存的教學問題,提出整改方案等。2.2品管循環(huán)的實踐期2.2.1根據(jù)根據(jù)帶教工作需要對病房護生的帶教工作提出更高的要求臨床實習是為護理本科生提供獲得感性思維、深化理論知識,并將理論應用于實踐的機會。由于手術室工作具有專業(yè)性強、無菌要求嚴格、突發(fā)事件多等特點,故對手術室護生的帶教工作也提出了更高的要求。因此,我科將提高手術室的臨床教學質量作為品管圈的活動主題,力求在科學化、現(xiàn)代化的管理及引導下,推進手術室專業(yè)的發(fā)展。2.2.2培訓的周期確定品管圈活動的開始日期、工作細則的分配、對圈員的培訓計劃及方式等,活動的周期為2010年1月—2012年6月。此項計劃經科室領導小組的討論及審核通過。2.2.3生學習效果調查通過對實習護生與帶教老師雙向反饋信息的分析,歸納出影響實習護生學習效果的4種因素,并由品管圈組長主持,以發(fā)放調查問卷的形式,對2008年1月—2009年12月間,我科60名實習護生進行調查,每人答1份問卷,交于副組長匯總,其結果見表1。2.2.4根據(jù)本方案的趨勢,提出兩種因素品管圈成員采用六何分析法(5W1H原則),針對2008年1月—2009年12月來我科實習60名護生在實習期間存在問題及相關因素,通過問卷調查和教與學雙向反饋信息采集的形式進行分析,其結果如下:(1)教師因素:教師的業(yè)務與教學能力、教學模式與態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)欠佳等,如:多媒體視覺效果差并缺乏工作素材、理論教學內容與實際工作有差距,而造成護生理解困難等。(2)實習護生因素:對手術室特定的工作環(huán)境產生的心理壓力、少數(shù)名族語言溝通障礙、在校期間所學專業(yè)知識的遺忘、無菌觀念差、自我防護意識差、學習的主動性與積極性差。(3)環(huán)境因素:手術室布局復雜、人流量大、無菌要求高、儀器設備多、各類區(qū)域劃分標識不明確。(4)工作要求高:工作性質決定了其無菌觀念要求高、人員綜合素質要求高、工作強度大與節(jié)奏快、突發(fā)事件多。2.2.5改進方法,加強護生專業(yè)建設根據(jù)手術室實習護生臨床教學過程中存在的多種問題,擬定多個相應的整改方案。定期進行教學座談,了解教學方案實施情況,交流教學心得,為提高手術室護生的教學素質提出意見和建議。具體措施如下。(1)教師方面:圈員將手術室專業(yè)的各項操作技術拍成視頻短片及動態(tài)多媒體,使抽象的無菌觀念具體化,重點突出,對較難掌握的部分,可以反復播放,克服實際工作中操作流程的時限性,有利于保持動靜結合、高效的學習狀態(tài)。注重圈員核心能力的培訓,核心能力培訓以臨床為基礎,鍛煉護士根據(jù)臨床存在問題進行數(shù)據(jù)收集和共享,分析問題的癥結,提出各種可行的解決方案,著重提高護士的臨床實踐和思維能力;每月2次請外科或心理醫(yī)生培訓帶教老師,每月安排2名試講公開課;運用雙向反饋機制,根據(jù)護生的綜合考核成績及滿意度調查表評定老師的教學能力,此評分將納入個人年終考核,適當?shù)夭扇〗洕膭畹氖侄?評分連續(xù)3次在最后者,取消其帶教資格。(2)學生方面:實行滾動式輪轉手術?？?少數(shù)民族護生安排同民族老師帶教;教學中融入人性化的關懷,減緩其心理壓力;鼓勵與指正相結合,激發(fā)對本專業(yè)的學習興趣;在實習護生入科當天先進行專業(yè)理論授課,多媒體內容較其在校期間的學習有所不同,以圖片較多、重點突出為特點,便于護生初步了解手術室的工作技能;每期選拔1名組長,利于護生之間的交流與管理;每期推薦1名實習明星,并上報護理部,作為護士招聘檔案。(3)環(huán)境方面:區(qū)域劃分明確,并用不同顏色的標示區(qū)分各個區(qū)域;合理運用路徑指示牌,維、漢雙語標注;麻醉醫(yī)生與手術室護士佩戴不同款式的胸牌,手術室護士則根據(jù)職稱佩戴不同顏色的胸牌;清潔人員與手術人員身著不同顏色的工作服。(4)工作要求方面:為培養(yǎng)護生的無菌觀念,在操作演練課中,由老師示范后,在其監(jiān)管下,護生相互監(jiān)督對方的各項操作技術,積極指正并改進;允許護生準時用餐,實施8h工作日;護生的任何專業(yè)操作須在帶教老師的監(jiān)督下方可實施;工作安排“量力而行”,即根據(jù)護生自身的綜合能力,適時地安排巡回或洗手工作及配合程度較復雜的手術,不參與危重患者的搶救;注重培訓標準預防的措施及職業(yè)暴露的處理流程,強化自身防護意識。2.3測量結果及分析每期護生實習結束前,須經理論與操作考核。理論考核以試卷形式,操作考核以各項技術操作分解步驟的所得分值總和為準,其測試結果均以80分為達標。另外,將帶教老師的職業(yè)道德、業(yè)務能力、帶教態(tài)度、教學能力、教學模式5個項目,設計在實習護生對帶教老師的評價調查問卷中,各項目分值為20分,總分100分,以所得分值的總和為標準。以上結果由教學組長匯總并分析。2.4統(tǒng)計方法3學生理論與操作考核成績及對教師的測評分較活動實施前后的比較品管圈活動實施后(2010年1月—2012年6月)的學生理論與操作考核成績及對教師的測評分較活動實施前(2008年1月—2009年12月)明顯提高,結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、表3。4討論4.1加強帶教隊伍建設,提高教學質量品管圈活動使對實習護生的管理由以教與學為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代化管理轉變,充分調動了圈員的帶教積極性及管理意識,激發(fā)了護生學習的主動性。手術室是醫(yī)院的重要科室,是一個集急、危、重癥患者為一體的科室,其專業(yè)性強,無菌概念要求嚴格,突發(fā)事件多,且廣泛滲透于各邊緣學科,手術種類多,病情復雜。因此,手術室護生實習內容多、時間相對較短、學習壓力大。圈員采用頭腦風暴法,分析影響教學的多種因素,尤為關注到心理壓力。帶教老師在帶教過程中,為更進一步提升手術室護生的教學成效,注重師生間的雙向互動性及監(jiān)督機制,強化“以人為本”的護理服務理念,并堅守“人文關懷”的教學理念,通過持續(xù)學習及人員培訓的方式鞏固成效,明確遺留問題并及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,制定動態(tài)的教學管理機制,不斷地完善制度及規(guī)范,使管理規(guī)范化,監(jiān)管深入化,教學質量的改進呈良性循環(huán),而使日常的教學工作有據(jù)可依,有理可循。品管圈活動實施后教學團隊的整體素質及護生的實習成績得以有效的提升。4.2品管圈管理模式的應用,助推學習效果當前的護理教育模式相對單一,學習內容與臨床工作存在一定差距,學生參與度不高,難以較好地提高護生的溝通能力,除此以外,在校期間,所學手術室專業(yè)知識的遺忘及本專業(yè)的復雜性等原因,導致學習積極性低。品管圈活動的實施,促使師生間積極、有效地溝通與監(jiān)管,利于將多媒體教學、角色體驗與一對一的教學模式合理地結合,并促使圈員及時改進多媒體的內容,以圖片及視頻短片為主,重點突出,充分體現(xiàn)實用性。為回顧在校期間的專業(yè)理論知識,在入科當天,即先進行理論授課,利于激發(fā)對本專業(yè)學習的興趣,從而積極、有效、能動地學習,有助于提高學習效果。經我科研究顯示:品管圈活動實施后護生的理論與操作考核平均成績較實施前明顯提高。通過品管圈管理模式的應用,建立健全教學質量的監(jiān)管及教與學雙方的反饋機制,有效地激勵教師的教學責任心、創(chuàng)造性及科研意識,并在工作中以身作則,不斷強化“以人為本”的服務理念,為提高自身的綜合素質搭建平臺。研究結果顯示:品管圈活動的實施之后,帶教老師對帶教的積極性、責任心、教學能力、溝通能力、職業(yè)道德、團隊精神的指標均有所提升。5加強根據(jù)培養(yǎng)醫(yī)生的專業(yè)技能及職業(yè)道德,豐富模在品管圈活動中,圈員采用頭腦風暴法,集思廣益,