手術(shù)室輸血安全的管理

手術(shù)室輸血安全的管理

輸血是治療臨床支持治療的重要手段。通過適當(dāng)、安全、有效的換血術(shù)，可以提高身體的攜氧能力，增加血液容量，確保患者的安全和手術(shù)成功。但隨之而來的輸血不良反應(yīng)、經(jīng)血傳播性疾病等不僅使患者身心俱傷,而且高額的醫(yī)療費用也使患者及其家屬不堪重負(fù)。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后,受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的新的癥狀或體征。若忽視其不良反應(yīng),會加重患者病情,甚至危及生命。為了避免發(fā)生輸血不良事件,2010年1月始,我科采用根本原因分析(RootCauseAnalysis,RCA)法對輸血流程進(jìn)行分析,查找存在的風(fēng)險因素,探討防范措施,現(xiàn)介紹如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1根據(jù)手術(shù)量、性別分布我院是一所大型綜合性三甲醫(yī)院,有潔凈手術(shù)間22間(不包括眼科手術(shù)間及心臟手術(shù)間),年手術(shù)量23000余臺次。手術(shù)室共有護(hù)士72人,其中男4人、女68人,平均年齡(32.7±9.6)歲。學(xué)歷:中專1人、大專47人、本科24人。職稱:護(hù)師52人、主管護(hù)師15人、副主任及以上護(hù)師5人。設(shè)有科護(hù)士長1人,護(hù)士長1人,護(hù)理組長3人。1.2方法1.2.1管理方法1.2.1.rca團(tuán)隊組合挑選具有一定RCA理論知識與經(jīng)驗、對手術(shù)室專業(yè)知識熟悉、具有一定組織能力和解決問題能力的業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任項目負(fù)責(zé)人,護(hù)士長擔(dān)任督導(dǎo)員。RCA團(tuán)隊成員為科內(nèi)各層次護(hù)理人員10人組成,其中副主任護(hù)師1人,主管護(hù)師4人,護(hù)師5人。定期分析輸血流程存在的缺陷并提出整改意見,監(jiān)督實施。1.2.1.血制品、麻醉醫(yī)生評估流程分析原輸血流程:我院輸血科設(shè)在手術(shù)室樓下,術(shù)中輸血由麻醉醫(yī)生開出輸血申請單,巡回護(hù)士核對后將輸血申請單通過手術(shù)室專用取血升降梯送到輸血科,并按鈴?fù)ㄖ斞?輸血科收到輸血申請單后將配好的血制品及交叉配血檢驗報告單通過取血升降梯送回手術(shù)室;巡回護(hù)士取到血制品與麻醉醫(yī)生共同核對后輸注。依照確認(rèn)根本原因的方法,以更細(xì)節(jié)具體的方式,用時間線和流程圖描述,分析流程中可能存在的缺陷,最終確認(rèn)根本風(fēng)險有:科內(nèi)未開展輸血相關(guān)知識培訓(xùn),存在護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟的風(fēng)險;取血單沒有護(hù)士簽名,存在沒核對的風(fēng)險;每次取血的品種、數(shù)量、時間沒有記錄,存在遺漏風(fēng)險;血制品核對沒有雙方簽名,存在一人核對風(fēng)險。根據(jù)確認(rèn)的根本風(fēng)險,制訂可行性的改進(jìn)計劃,并貫徹執(zhí)行。1.2.1.血、血的教育與培訓(xùn)(1)定期開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。目前,我國制定了一系列法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范,如《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等近20項,涉及血站設(shè)置規(guī)劃、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范等,使輸血管理步入了法制化、規(guī)范化和信息化的軌道。我科根據(jù)實際情況,利用多媒體教學(xué),每半年1次,組織各級人員學(xué)習(xí)臨床合理用血、科學(xué)用血、安全輸血的相關(guān)知識的教育和培訓(xùn),由本科室人員或邀請輸血科醫(yī)生授課,內(nèi)容有:與輸血相關(guān)的法律、法規(guī),安全輸血涉及的范圍,血制品的種類及保存溫度、有效期,安全輸血的原則等,不斷提高各級人員安全輸血意識及技能。(2)建立安全、完善的輸血操作流程指引。根據(jù)確認(rèn)的根本風(fēng)險,制定及完善各項明細(xì)的操作流程指引,包括取血及取血升降梯的操作流程、輸血操作流程、術(shù)中配血流程、大出血患者搶救處理流程、輸血不良反應(yīng)的處理流程、術(shù)后血袋處理流程以及血制品的交接班制度。上述流程使手術(shù)室的輸血護(hù)理工作具有嚴(yán)密的工作制度及規(guī)范化的操作程序,同時為各級人員的培訓(xùn)與考核提供了清晰的指引,使手術(shù)室安全輸血更有保障。(3)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。手術(shù)室護(hù)士熟悉血液成分或血制品質(zhì)量要求及質(zhì)量鑒定方法,領(lǐng)血時,嚴(yán)格三查(查血液質(zhì)量、有效期、盛血裝置)八對(患者所在手術(shù)間房號、姓名、住院號、血袋號、血品種、血量、患者及獻(xiàn)血者ABO及RH血型、交叉配血檢驗報告單)制度,及時無誤、保質(zhì)保量地領(lǐng)取患者所需血液。輸血前再次與麻醉醫(yī)生共同核對上述內(nèi)容,并在交叉配血檢驗報告單上簽名確認(rèn),杜絕輸錯血事件發(fā)生。1.2.2輸血風(fēng)險情況RCA護(hù)理管理實施前(2009年1~12月)、實施后(2010年1月至2011年2月)護(hù)理人員輸血相關(guān)理論考試(實施前后均考核67人)和操作技能考核(實施前后均隨機(jī)抽考15人)的成績及輸血相關(guān)隱患和差錯發(fā)生情況。1.2.3統(tǒng)計方法2血留在取血升降梯的時間RCA護(hù)理管理實施前各項操作流程不完善,出現(xiàn)2例患者成分血遺留在取血升降梯沒及時取回。RCA護(hù)理管理實施后各項與輸血相關(guān)的操作流程得到完善,全體人員安全輸血理論及操作技能考核成績提高(見表1),無輸血不良事件發(fā)生及血源浪費現(xiàn)象。3討論3.1安全護(hù)理對策的臨床應(yīng)用RCA是一個系統(tǒng)化的問題處理過程,包括確定和分析問題原因,找出問題解決辦法,并制定問題預(yù)防措施。在組織管理領(lǐng)域內(nèi),RCA能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié),并找出根本性的解決方案。其核心理念就是分析整個系統(tǒng)及過程,而非個人執(zhí)行上的過錯與責(zé)任,確認(rèn)潛在風(fēng)險及根本原因,找出預(yù)防措施,從而改進(jìn)系統(tǒng),制定可執(zhí)行的計劃,避免差錯事件的發(fā)生。通過應(yīng)用RCA法,用時間線和流程圖描述、分析我科原有輸血流程,針對性地提出安全護(hù)理對策,并應(yīng)用于臨床安全管理實踐中,使全體人員安全輸血知識及操作技能考核成績顯著提高(均P<0.01),無輸血不良事件發(fā)生及血源浪費現(xiàn)象。說明運用RCA利于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的缺陷,對防范醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,消除護(hù)理安全隱患起到了重要的作用。3.3安全醫(yī)療環(huán)境潛在風(fēng)險的存在是差錯事件的重要條件,而且潛在風(fēng)險容易誘發(fā)失誤。修復(fù)潛在風(fēng)險更能有效創(chuàng)造安全、穩(wěn)定的環(huán)境。而工作缺陷的防范又是一個比較復(fù)雜的過程,它與人為因素、設(shè)備因素、可控制及不可控制的外在環(huán)境因素等密切相關(guān)。醫(yī)院各科室應(yīng)建立安全護(hù)理管理體系,每月進(jìn)行一次隱患自查,由護(hù)理人員對自己的工作流程進(jìn)行安全隱患的分析,及時發(fā)現(xiàn)工作中潛在的風(fēng)險,提出相應(yīng)整改措施,確保護(hù)理管理體系的安全。RCA模式可以幫助管理者找到醫(yī)療系統(tǒng)的潛在失誤,制定策略,減少錯誤的發(fā)生,從而保障患者的安全。護(hù)理差錯事故是不可預(yù)見的,但可以通過完善制度加以預(yù)防。安全醫(yī)療環(huán)境的建立應(yīng)該擯棄苛責(zé)個人的文化而轉(zhuǎn)向以系統(tǒng)改善為導(dǎo)向的思考,護(hù)理管理者也應(yīng)該以系統(tǒng)的觀念分析護(hù)理差錯,加強(qiáng)安全管理。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。3.2建立輸血前控制措施有資料顯示,75%的醫(yī)療缺陷來自系統(tǒng)的問題。護(hù)理缺陷顯示系統(tǒng)不同程度缺陷達(dá)81.5%。鑒于我科曾出現(xiàn)2例患者成分血遺留在取血升降梯沒及時取回的現(xiàn)象,我科依照確認(rèn)根本原因的方法,對輸血管理制度進(jìn)行風(fēng)險分析,證實系統(tǒng)中存在與輸血相關(guān)的各項操作流程不夠完善的風(fēng)險,及時修正、完善取血的流程,設(shè)立取血登記表,詳細(xì)記錄取用血制品種類