充血性心力衰竭患兒的護理

充血性心力衰竭患兒的護理充血性心力衰竭患兒的護理充血性心力衰竭患兒的護理充血性心力衰竭患兒的護理定義：充血性心力衰竭是指心臟工作能力（心肌縮短或舒張功能）下降，即心排量絕對或相對不足，不能夠滿足全身組織代謝需要的病理狀態(tài)，是少兒時期危重病之一，小兒時期心力衰竭以1歲以內發(fā)病率最高，尤以先天性心臟病引起者最常有，亦可繼發(fā)于缺血性心臟病或原發(fā)性心肌病如病毒性心肌炎，川崎病，心內膜彈性纖維增生癥等；其他病因還包括風濕性心臟病，急性腎炎，貧血，營養(yǎng)不良，電解質凌亂，嚴重感染等。臨床表現(xiàn)：年長兒心力衰竭的癥狀與成人相似，主要表現(xiàn)為乏力，勞累后氣急，食欲減退，腹痛和咳嗽。沉寂時心率增快，呼吸淺表，增速，頸靜脈怒張，肝增大，有壓痛，肝頸反流實驗陽性。病情較重者有端坐呼吸，肺底部可聽到濕啰音并出現(xiàn)水腫。尿量明顯減少。嬰幼兒心理衰竭表現(xiàn)為呼吸快速，淺表，頻率可達50—100次/分，飼養(yǎng)困難，體重增加緩慢，煩躁多汗，哭聲低弱，嚴重時鼻唇三角區(qū)表現(xiàn)發(fā)紺。心力衰竭的治療應重視病因治療，如先天性心臟病需行外科手術，甲狀腺功能亢進癥，重度貧血，病毒性心肌炎等需及時治療原發(fā)病。護理評估：嚴實觀察心力衰竭的臨床癥狀心力衰竭代償期：嬰幼兒有無飼養(yǎng)困難，體重增加緩慢，易出汗：年長兒厭食，乏力，脈搏纖弱等。2)心力衰竭突然加重：如沉寂時心率加快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧講解：有無發(fā)紺的突然加重。沉寂時呼吸達60次/分以上。肝臟有無在短時間內較前增大，而不能夠以橫隔下移等原因講解：突然出現(xiàn)奔馬律，突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰：有無尿量減少。用強心利尿劑的患兒注意觀察有無藥物不良反應1）洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：心率失態(tài)如房室傳導阻滯，惡心嘔吐等腸胃道癥狀，嗜睡頭昏等神經系統(tǒng)癥狀。2）利尿劑的不良反應：水，電解質凌亂的表現(xiàn)，如低鉀高鉀，低鈣等。3.正確對患兒的心功能作出議論1）年長兒的心功能分級：I級：無癥狀，活動不受限。II級：當活動量大時出現(xiàn)癥狀，活動輕度受限。III級：活動稍多即出現(xiàn)癥狀，活動明顯受限。IV級：沉寂休息即有癥狀2）嬰兒的心功能分級：I級：無癥狀，吮乳和活動與正常兒無異。II級：吮乳時可有輕度呼吸急促或多汗。III級：吮乳和活動有明顯的呼吸急促，喂哺時間延長，生長發(fā)育因心力衰竭而落后；IV級;休息時仍有癥狀，呼吸急促，三凹，呻吟和多汗。護理措施1.減少心臟負荷1）休息：嬰幼兒應充分休息以儲蓄能量便于飼養(yǎng)，各種護理操作應集中，減少對患兒的打擾。激勵家長陪伴在患兒身邊，經常抱抱搖搖患兒，使他們安穩(wěn)入睡。盡量防范嬰幼兒長時間煩躁哭鬧，必要時遵醫(yī)囑使用沉著劑。合理安排年長兒的日常生活，休息原則以心力衰竭程度而定。II級心功能可起床活動，增加休息時間；III級心功能患兒應當限制活動，延長臥床休息時間，IV級心功能應絕對臥床休息。2）營養(yǎng)與飼養(yǎng)：合理安排患兒飲食，進宜消化，平庸飲食；嬰幼兒按需飼養(yǎng)，因喂養(yǎng)時患兒簡單疲倦，可每3小時少量飼養(yǎng)；必要時鼻飼飼養(yǎng)以增加能量的攝入。控制水，鹽攝入，依照心力衰竭程度恩賜低鹽飲食或無鹽飲食，嬰幼兒可采用低鈉配方奶粉。3）保持大便暢達；激勵患兒多進食蔬菜水果，防范用力大便，必要時恩賜開塞露通便。4）向年長兒講解心電監(jiān)護，氧療和藥物治療等治療措施，以減少因疾病和一些治療引起的憂愁，保持其情緒牢固。氧療護理：呼吸困難，發(fā)紺，低氧血癥狀遵醫(yī)囑恩賜吸氧；急性肺水腫發(fā)生時濕化瓶內加入20%-30%的乙醇，每次10-20分鐘，間歇吸入。用藥護理洋地黃制劑：1）用藥前需認識患兒心，腎功能，可否使用利尿劑，有無電解質凌亂，認識患兒2-3周內洋地黃使用情況。2）按計量準時給藥，使用前測脈搏決定可否用藥當心率再生兒＜120次/分，嬰兒＜100/分，幼兒＜80次/分，學齡兒＜60次/分時，或心率較前一次給藥時有明顯下降，則暫停給藥，應通知醫(yī)生。3）鈣劑與洋地黃有共同作用，應防范同時使用；必定使用時兩者應間隔4-6小時。4）記錄強心藥物記錄單，包括患兒用藥時間，劑量，用藥時的心率，心律，呼吸，患兒反應及全身情況，觀察有無洋地黃毒性反應，如出現(xiàn)反應先停厥洋地黃，并及時通知醫(yī)生采用相應措施。5）注意觀察洋地黃的治療：心率減慢，氣促改進，肝臟減小，尿量增加，沉寂，情緒牢固。若心力衰竭癥狀無減少且反而加重，應與醫(yī)生聯(lián)系。利尿劑1）掌握用藥時間，盡量在清早及上午給藥，防范夜間尿量過多而影響休息2）觀察藥物療效：注意水腫體征的變化，每日測量體重，記出入液量；長久使用利尿劑德爾患兒應注意心率，心律及電解質變化，特別是低鉀表現(xiàn)。3）用藥時期激勵患兒進食含鉀豐富的食品如牛奶，豆類，柑橘等。檢測體溫變化：高溫是感染的信號，應及時向醫(yī)生報告，以便及時辦理；低溫可采用如蓋毛毯或使用遠紅外加熱器。皮膚：應經常變換水腫患兒的體位或使用氣墊床，防范患兒皮膚破壞。骨尾部的皮膚要特別注意有無因受壓而引起的發(fā)紅，防范壓瘡發(fā)生。防范感染：呼吸道感染可加重心力衰竭，應拒絕有呼吸道感染的人員接觸，并將患兒置于非感染房間。各項操作前后勤洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作，防范院內交織感染。健康教育向患兒及家長介紹有關心力衰竭的知識，引起因素及防治措施。幫助患兒及其家長擬定合理的生活作息制度，選擇合理的飲食，減少其憂愁和害怕。教會家長及年長兒自我檢測脈搏的發(fā)放。使家長掌握患兒所用藥物的名稱，劑量，給藥時間，方法，常有的不良反應。教會父親母親心率復蘇的知識及技術。四、一輩子孤獨其實不能怕，若是我們能夠從中提煉出自由，那我們就是幸福的。好多長久的關系都以為忘記了當初所堅持與擁有的，最后又開始敬羨起孤獨的人。五、戀愛，在感情上，當你想征服對方的時候，實質上已經在必然程度上被對方征服了。第一是對方對你的吸引，爾后才是你征服對方的欲望。六、沒居心如刀割，不再流連忘返，只有，默然相隔七、和你在一起可是我不想給任何人機遇。八、一個人總要走陌生的路，看陌生的風景，聽陌生的歌，爾后在某個不經意的剎時，你會發(fā)現(xiàn)，本來是苦思冥想想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無論我們愛過仍是就這樣錯過，我都會感謝你。因為碰到你，我才知道思念一個人的滋味；因為碰到你，我才知道感情真的不能夠勉強；因為碰到你，我才知道我的心不是真的死了；因為碰到你，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無論你怎么對待我，我都會專心去寬怒你的狠，專心去銘記你的好。十、愛情需要的是相互相互的照顧，當我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對方談談心，對方需要什么的時候，自己盡量的滿足對方的需求，最少能夠讓對方知道，在自己身邊的感覺是這樣的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)後，我才知道本來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，剎時迸發(fā)出令人敬羨的火花，卻注定可是趕忙而過。十三、有一些人，這一輩子都不會在一起，但是有一種感覺卻能夠藏在心里守一輩子。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、無論你是多么的愛對方，但千萬不能當?shù)谌?。細想，默然。因為知道，這樣的故事一開始便注定了結局，一開始就注定在這個故事里，好多人會受傷。走開的總是要走開，挽留不住，就像彼岸花，窮其一世，花葉仍是生生相錯。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對每一個人微笑。十七、愛情與視力沒關，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因為太聰穎太理智就沒有方法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結果的，結果可否令每一個人高高興興，無人保障，但是所有都是自己的選擇。十九、因為愛過，所以慈善：因為懂得，所以寬容。二十、那些隨風散落的微笑眼神，仿似落寞詩人的愛情詩句，一段一段，參差成行。孤獨的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花面貌，終不敵過時間切割的衰頹，我們悲傷的仰望陽光，看流年未亡，年光盡耗。二十一、一個人一世能夠愛上好多的人，等你獲得真切屬于你的幸福此后，你就會理解一起的傷痛實質上是一種財富，它讓你學會更好地去掌握和珍惜你愛的人。二十二、愛一個人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因鏤心刻骨，不離不棄只因無法代替。總是心有希望，才有燈火闌珊處的望眼等待；總是情懷善待，才存心甘情愿地付出所有，習慣的依賴。也許你的世界一無所有，但在愛你人的心里，你就是全世界。珍惜一個深愛你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。二十三、就在我以為所有都沒有改變只要我快樂就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來的時候，其實所有都已經滄海桑田了，我像是一躲在殼里長眠的鸚鵡螺，等我探出頭來端量這個世界的時候，我本來居住的大海已經成為遙不能及的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是長生不老，不是大魚大肉，不是權傾朝野。幸福是每一個渺小的生活夢想達成。當你想吃的時候有得吃，想被愛的時候有人來愛你。二十五、有時，愛也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，和藹的人，選擇傷害自己。二十六、若是，不幸福，若是，不快樂，那就放手吧；若是，舍不得、放不下，那就悲傷吧。二十七、這個世界就這么不圓滿。你想獲得些什么就不得不失去些什么。二十八、有的人與人之間的相遇就像是流星，剎時迸發(fā)出令人敬羨的火花，卻注定可是趕忙而過。二十九、無數(shù)次在夢的境地，勾勒你的樣子，那樣的忠誠，和你的心靈相同，一世刻骨。三十、有人背叛你，你卻想挽回。有人不愛你，你卻討好他。何必為愛委屈自己。一個人如誠意愛你，絕不會對你忽冷忽熱；一個人如誠意想追你，絕不會跟你玩曖