喉鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案之歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編

歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編2021.02.02 歐陽(yáng)美創(chuàng)編2021.02.02歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編2021.02.02 歐陽(yáng)美創(chuàng)編2021.02.02歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編2021.02.02 歐陽(yáng)美創(chuàng)編2021.02.02喉鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案 ▲時(shí)間：2021.02.02創(chuàng)作：歐陽(yáng)術(shù)二、喉鏡檢查的適應(yīng)癥：1、喉腔檢查：一般用于間接喉鏡檢查不能明確的局部病變?；蛞驎?huì)以短而后傾呈嬰兒型，不易上舉；或小兒間接喉鏡檢查不合作；也有聲門(mén)下區(qū)、梨狀窩、環(huán)后隙等隙等處病變，間接喉鏡不易查清者。2、喉腔手術(shù)：如喉部活檢，摘除息肉，根除小腫瘤，取出異物，切除疤痕組織，擴(kuò)張喉腔等。3、導(dǎo)入支氣管鏡：作小兒支氣管鏡時(shí)，一般先用直接喉鏡暴露聲門(mén)后，再插入支氣管鏡。4、氣管內(nèi)插管：主要用于搶救喉阻塞病人和作麻醉插管用。5、作氣管內(nèi)吸弓|：用于窒息的新生兒，通過(guò)直接喉鏡清除呼吸道積液并給氧。二、喉鏡檢查的禁忌癥：有嚴(yán)重的全身性疾病而體質(zhì)十分虛弱的病人，可考慮推遲手術(shù)。遇有血壓過(guò)高或有嚴(yán)重的心臟病，而必須作檢查時(shí)，應(yīng)和內(nèi)科醫(yī)生共同做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。對(duì)喉阻塞的病例，不論歐陽(yáng)術(shù)倉(cāng)歐陽(yáng)術(shù)倉(cāng)U編 2021.02.02 歐陽(yáng)美倉(cāng)U編 2021.02.02歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編2021.02.02 歐陽(yáng)美創(chuàng)編2021.02.02歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編2021.02.02 歐陽(yáng)美創(chuàng)編2021.02.02歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編歐陽(yáng)術(shù)創(chuàng)編2021.02.02 歐陽(yáng)美創(chuàng)編2021.02.02其原因是炎癥、水腫、異物、腫瘤，都應(yīng)做好氣管切開(kāi)術(shù)的準(zhǔn)備。有嚴(yán)重頸椎病變者，不宜施行硬管直接喉鏡檢查。喉鏡檢查的并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案：1、麻醉藥過(guò)敏行喉鏡前使用粘膜侵潤(rùn)麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行喉鏡準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)先詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過(guò)敏的情況是極其少見(jiàn)的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤(rùn)麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。麻醉過(guò)程中，應(yīng)密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)按藥物過(guò)敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消喉鏡檢查。2、出血 出血系最常見(jiàn)的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見(jiàn)于喉鏡下進(jìn)行病灶組織活檢時(shí)，特別是腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時(shí)較為明顯。此外，喉鏡在檢查操作過(guò)程中，因操作者動(dòng)作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉等部位的粘膜損傷。出血的防治措施：(1)喉鏡檢查前，患者應(yīng)做血小板計(jì)數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。特別在病史詢問(wèn)中有出血性疾病史者。

(2)若咽喉部，需行喉鏡檢查者，應(yīng)在出血控制后1天進(jìn)行。要求喉鏡操作者動(dòng)作應(yīng)輕巧。(3)對(duì)病灶進(jìn)行病理組織活檢前應(yīng)先通過(guò)喉鏡注入1：10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)血管?；顧z時(shí)一旦喉鏡下有明顯出血應(yīng)利用喉鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再喉鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向支氣管和預(yù)防出血性窒息。此時(shí)應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。對(duì)出血量較多的患者，應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。3、喉頭痙攣常出現(xiàn)在喉鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過(guò)度恐懼緊張等條件下，為時(shí)短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴(yán)重，可通過(guò)喉鏡抽吸孔加注侵潤(rùn)麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將喉鏡拔除讓患者休息，并吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。4、低氧血癥行喉鏡檢查時(shí)，由于喉鏡占據(jù)氣道一部分咽喉空間，部分患者可引起造成動(dòng)脈血氧氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動(dòng)脈血氧分壓三8.00?9.33Kpa(60?70mmHg)時(shí)，在行喉鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，

并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。喉鏡檢查時(shí)，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。5、喘息喉鏡檢查過(guò)程中對(duì)氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。有哮喘病史者，無(wú)