章胸部護(hù)理外科護(hù)理課件

第14章胸部疾病病人的護(hù)理首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校李勝萍制作第14章胸部疾病病人的護(hù)理首都鐵路衛(wèi)生學(xué)校李勝萍1第一節(jié)胸部損傷

一、肋骨骨折第一節(jié)胸部損傷

一、肋骨骨折2

學(xué)習(xí)要點：

１．肋骨骨折病人的表現(xiàn)、肋骨骨折病人主要護(hù)理措施。２．損傷性氣胸的表現(xiàn)，急救護(hù)理措施。３．損傷性血胸的表現(xiàn)。４．胸部損傷病人主要護(hù)理問題，主要護(hù)理措施。學(xué)習(xí)要點：3章胸部護(hù)理外科護(hù)理課件4章胸部護(hù)理外科護(hù)理課件5【護(hù)理問題】1.疼痛與胸部損傷肋骨骨折有關(guān)2.氣體交換受損與胸部損傷所致多根多處肋骨骨折引起反常呼吸有關(guān)3.清理呼吸道無效與局部疼痛不敢咳嗽等因素有關(guān)4.潛在并發(fā)癥肺炎、膿胸與胸部損傷有關(guān)。

肋骨骨折【護(hù)理問題】肋骨骨折6【護(hù)理措施】１．維持呼吸功能.２．疼痛的護(hù)理

３．預(yù)防肺部并發(fā)癥４．病情觀察５．健康教育肋骨骨折【護(hù)理措施】肋骨骨折7二、損傷性氣胸

胸部損傷時，空氣由胸壁傷口或肺、支氣管破口進(jìn)入胸膜腔稱損傷性氣胸，有時有血液并存時稱血氣胸。損傷性氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸二、損傷性氣胸胸部損傷時，空氣由胸壁傷口或肺、支氣管破8胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，正常情況下，吸氣時胸膜腔負(fù)壓為-0.8-1Kpa,呼氣時為-0.3-0.5Kpa,。胸膜腔負(fù)壓不僅保持肺的膨脹與肺泡的通氣功能，而且促使靜脈血向心回流。

胸膜腔內(nèi)壓力低于大氣壓，正常情況下，吸氣時胸膜腔負(fù)壓為-09【護(hù)理評估】1.健康史

了解病人的受傷情況，傷后有無胸悶、氣短、咳血等癥狀，已經(jīng)采取了哪些搶救措施。注意病人有無慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等病史損傷性氣胸

【護(hù)理評估】損傷性氣胸102.身體狀況

評估生命體征是否平穩(wěn)特別注意呼吸循環(huán)功能的變化

損傷性氣胸

2.身體狀況損傷性氣胸11閉合性氣胸時如氣體進(jìn)入胸膜腔較少，癥狀常不明顯，如較多病人可有胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，聽診傷側(cè)呼吸音降低，叩診傷側(cè)胸部呈鼓音。

閉合性氣胸時如氣體進(jìn)入胸膜腔較少，癥狀常不明顯，如較多病人可12閉合性氣胸閉合性氣胸13開放性氣胸由于呼吸運動使空氣自由進(jìn)出胸膜腔導(dǎo)致縱隔隨呼吸運動左右擺動，縱隔擺動嚴(yán)重影響病人的呼吸循環(huán)功能，病人常表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、紫紺甚至發(fā)生胸膜肺休克。病人胸壁有傷口伴有出血，呼吸時可見氣體進(jìn)出傷口發(fā)出“嘶嘶聲”。聽診傷側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診傷側(cè)胸部呈鼓音

開放性氣胸由于呼吸運動使空氣自由進(jìn)出胸膜腔導(dǎo)致縱隔隨呼吸運動14開放性氣胸

開放性氣胸15張力性氣胸由于胸膜腔內(nèi)壓力急劇持續(xù)升高，傷側(cè)肺被嚴(yán)重擠壓，縱隔移向健側(cè)，使健側(cè)肺也受壓。病人表現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺，嚴(yán)重可發(fā)生休克甚至昏迷。聽診傷側(cè)呼吸音消失，叩診傷側(cè)胸部呈高度鼓音

張力性氣胸由于胸膜腔內(nèi)壓力急劇持續(xù)升高，傷側(cè)肺被嚴(yán)重擠壓，縱16張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫

張力性氣胸和縱隔、皮下氣腫173.輔助檢查x線檢查可見肺萎陷和胸膜腔積氣。胸膜腔穿刺可出氣體。

3.輔助檢查184.心理狀況

了解病人受傷后的情緒變化，有無焦慮恐懼

4.心理狀況19【護(hù)理問題】1.氣體交換受損

與呼吸道梗阻、肺萎陷、肺損傷及胸廓活動受限有關(guān)。2.心輸出量減少

與損傷性氣胸致縱隔移位，大血管扭曲、靜脈回流障礙有關(guān)。3.焦慮或恐懼

與胸部損傷引起的呼吸功能紊亂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

：肺不張、肺內(nèi)感染、呼吸功能衰竭。

【護(hù)理問題】20【護(hù)理措施】１．嚴(yán)密觀察病情２．現(xiàn)場急救３．維持呼吸功能

４．協(xié)助醫(yī)生做胸腔穿刺抽氣或閉式引流術(shù)５．病人血壓平穩(wěn)后，可采取半臥位，增加心輸出量，促進(jìn)肺擴(kuò)張.【護(hù)理措施】21【健康教育】１．向病人講明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教會病人如何做有效的咳嗽。２．合理膳食，少食刺激性食物，保持適量的水分?jǐn)z入。３．預(yù)防感冒，避免受涼。４．加強(qiáng)體育鍛煉，提高肺活量。【健康教育】22三、損傷性血胸

胸部損傷常引起胸膜腔積血稱損傷性血胸出血的來源:１．肋骨骨折、肺組織裂傷。２．胸壁肋間或胸廓內(nèi)動靜脈破裂出血。３．心臟或大血管破裂出血。４．膈肌破裂并肝脾破裂。胸椎骨折:T4～6三、損傷性血胸

胸部損傷常引起胸膜腔積血稱損傷性血胸出血的來23【護(hù)理評估】1．健康史了解胸部損傷的經(jīng)過情況，是否并發(fā)氣胸，有無身體其他部位的損傷。損傷性血胸【護(hù)理評估】損傷性血胸24討論：小量、中量、大量血胸的臨床表現(xiàn)討論：小量、中量、大量血胸的臨床表現(xiàn)252.身體狀況

評估生命體征是否平穩(wěn)特別注意呼吸循環(huán)功能的變化。損傷性血胸2.身體狀況損傷性血胸263．輔助檢查胸腔積液損傷性血胸3．輔助檢查胸腔積液損傷性血胸27【護(hù)理問題】1．氣體交換受損與血胸使肺組織萎陷有關(guān)2．心輸出量減少與血胸使血容量減少有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥肺炎、膿胸與胸部損傷有關(guān)損傷性血胸【護(hù)理問題】1．氣體交換受損與血胸使肺組織萎陷有關(guān)損傷性28【護(hù)理措施】１.密切觀察病情2．維持呼吸功能給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。3．維持循環(huán)功能建立靜脈通道補(bǔ)血補(bǔ)液維持充足的血容量4．協(xié)助醫(yī)生做胸腔穿刺和胸腔閉式引流術(shù)，保持胸腔閉式引流，準(zhǔn)確的記錄出血量。5．需開胸止血者，要作好術(shù)前準(zhǔn)備工作。6．預(yù)防感染的發(fā)生，充分引流，合理使用抗生素。【護(hù)理措施】１.密切觀察病情29【健康教育】（1）講明胸腔閉式引流的作用和目的（2）講明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教會病人如何做有效的咳嗽。（3）預(yù)防感冒?；謴?fù)期要加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練。損傷性血胸【健康教育】損傷性血胸30第二節(jié)膿胸病人的護(hù)理第二節(jié)膿胸病人的護(hù)理31學(xué)習(xí)要點：１．急性膿胸的表現(xiàn)２．慢性膿胸的表現(xiàn)３．膿胸病人的主要護(hù)理問題、主要的護(hù)理措施學(xué)習(xí)要點：32【護(hù)理評估】

（一）健康史了解病人發(fā)病情況及診治過程，既往有無肺部疾病

【護(hù)理評估】33（二）身體狀況1．急性膿胸表現(xiàn)為高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰；

患側(cè)胸部呼吸受限，胸廓飽滿，氣管移向?qū)?cè)，肋間隙增寬，叩診濁音或?qū)嵰簟Ｄ摎庑剡翟\上部鼓音，下部濁音。聽診呼吸音減弱或消失。急性期重點評估病人中毒癥狀，胸腔積液對呼吸循環(huán)的影響，抗感染治療、胸腔引流的治療效果等。膿胸（二）身體狀況膿胸342．慢性膿胸：表現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，以低熱為主。食欲不振、胸部隱痛，氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰；病人常呈現(xiàn)慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良（血漿蛋白降低），患側(cè)胸壁塌陷，氣管向患側(cè)移位，肋間隙變窄，呼吸運動受限，叩診實音，呼吸音減弱或消失，脊柱側(cè)彎，杵狀指（趾）。慢性期病人要重點評估營養(yǎng)狀態(tài)，有無貧血、心肺功能狀況、胸廓內(nèi)陷程度，有無脊柱側(cè)彎、上肢運動障礙等。膿胸2．慢性膿胸：表現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，以低熱為主。食欲不振、胸部隱痛35（三）輔助檢查

胸部x線檢查、血常規(guī)檢查、B型超聲波、胸膜腔穿刺有助于診斷治療膿胸（三）輔助檢查膿胸36【護(hù)理問題】1.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量2.氣體交換受損與膿胸壓迫肺組織引起通氣和換氣不足有關(guān)3.體溫過高與感染有關(guān)4．疼痛與感染有關(guān)【護(hù)理問題】37（一）改善呼吸功能1.保持胸腔閉式引流通暢，大量胸腔積膿時，引流應(yīng)緩慢，同時注意觀察呼吸和循環(huán)情況2．病人取半臥位，有利于呼吸引流，有支氣管胸膜瘺的病人應(yīng)根據(jù)膿腔部位采取體位，避免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。3.術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽、排痰，采取深呼吸及吹氣球等方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，以增強(qiáng)肺通氣量4.胸廓成形術(shù)后，要定時檢查、調(diào)整胸帶，保證合適的松緊度以起到治療作用。膿胸【護(hù)理措施】（一）改善呼吸功能膿胸【護(hù)理措施】38(二).改善營養(yǎng)狀況合理調(diào)配飲食，給予病人高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，配合治療糾正貧血和低蛋白血癥。(三)對癥護(hù)理高熱的病人采取藥物或物理降溫，對于疼痛的病人指導(dǎo)病人做腹式呼吸減少胸廓的活動，采取藥物止疼措施膿胸(二).改善營養(yǎng)狀況膿胸39【健康教育】1．教會病人自我保健的知識和方法如肺功能訓(xùn)練等。2．說明增加營養(yǎng)的重要性.3．告之病人胸腔引流重要性和注意事項。

膿胸【健康教育】膿胸40第三節(jié)胸外科病人的一般護(hù)理第三節(jié)胸外科病人的一般護(hù)理41學(xué)習(xí)要點：1．胸部手術(shù)病人主要的護(hù)理問題2．胸部手術(shù)病人主要的護(hù)理措施3．胸腔閉式引流的目的護(hù)理措施及注意事項學(xué)習(xí)要點：42【護(hù)理評估】1．健康史重點了解吸煙史，飲食史，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病病史和遺傳史。一般護(hù)理【護(hù)理評估】一般護(hù)理432.身體狀況注意下列常見癥狀是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣促、呼吸困難、心律失常、休克等癥狀，檢查胸部是否有開放性傷口、胸廓活動度減少、反常呼吸、皮下氣腫、頸靜脈怒張、呼吸音改變、氣管移位等一般護(hù)理2.身體狀況一般護(hù)理443．心理狀況

突然的創(chuàng)傷、進(jìn)食的困難、胸痛、呼吸困難等癥狀、經(jīng)濟(jì)問題、開胸術(shù)后影響了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，對惡性腫瘤的恐懼均給病人造成極大的心理壓力，使病人產(chǎn)成不良的情緒。一般護(hù)理3．心理狀況一般護(hù)理454.輔助檢查充分評估病人的重要臟器的功能，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行常做以下檢查.實驗室檢查如：血常規(guī)、血氣分析、血電解質(zhì)等，影象學(xué)檢查如胸片、食管造影等。一般護(hù)理4.輔助檢查一般護(hù)理46【護(hù)理問題】1．焦慮、恐懼與顧慮手術(shù)以及術(shù)后疼痛等因素有關(guān)2．清理呼吸道無效與胸部外傷、麻醉、傷口痛疼、痰液粘稠等因素有關(guān)3．氣體交換受損與呼吸道阻塞、胸腔閉式引流無效有關(guān)4．體液不足與失血失液、嘔吐、攝入不足有關(guān)5．心輸出量減少與血容量不足或心功能受損有關(guān)6．疼痛與胸部損傷或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7．有感染的危險與胸部損傷或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8．潛在的并發(fā)癥肺炎、肺不張、吻合口瘺、膿胸等【護(hù)理問題】47【護(hù)理措施】（一）手術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說，減輕病人焦慮恐懼的情緒。（1）向病人講明手術(shù)的必要性，用通俗易懂的語言向病人講清手術(shù)的切口位置、麻醉的方法術(shù)后經(jīng)過等情況，向病人講清術(shù)后安置各種管道的必要性和注意事項。（2）講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對方法。（3）動員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持（4）介紹成功病例鼓勵其與之交談。胸外科【護(hù)理措施】胸外科482.術(shù)前準(zhǔn)備病人手術(shù)前除常規(guī)檢查外，還需重點做心肺功能等方面的檢查。糾正營養(yǎng)不良、維持體液平衡，應(yīng)重點做好呼吸道準(zhǔn)備（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理（2）術(shù)前2周禁煙（3）使用抗生素預(yù)防感染（4）訓(xùn)練深呼吸、做有效的咳痰，練習(xí)床上解大小便（5）對于有慢性咳嗽咳痰史的病人，必要時行體位引流，排痰困難者給予霧化吸入。胸外科2.術(shù)前準(zhǔn)備病人手術(shù)前除常規(guī)檢查外，還需重點做心肺功能等49（二）手術(shù)后護(hù)理1．病情觀察：手術(shù)后24小時內(nèi)，注意病人的呼吸、脈搏血壓，每30-60分鐘觀察一次，同時注意病人的神志、面色、末梢循環(huán)情況，病情平穩(wěn)后可每2小時一次，術(shù)后第2天可改為每4小時一次。胸外科（二）手術(shù)后護(hù)理胸外科50（二）手術(shù)后護(hù)理2．體位麻醉作用未消失給予病人平臥位。清醒后，給予半臥位以利于呼吸和胸膜腔引流3.維持有效引流：保持胸腔引流管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等引流管通暢胸外科（二）手術(shù)后護(hù)理胸外科51（二）手術(shù)后護(hù)理4.維持呼吸功能：

常規(guī)給病人鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量每分鐘4-6升，直至呼吸、脈搏平穩(wěn)后。保持呼吸道通暢，鼓勵協(xié)助病人咳嗽排痰，促進(jìn)痰液排出的方法有：（1）每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。（2）超聲霧化吸入稀釋痰液（3）用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；

（4）對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰。必要時行纖維支氣管鏡吸痰（二）手術(shù)后護(hù)理52（二）手術(shù)后護(hù)理

5.減輕疼痛，增進(jìn)舒適：（1）傾聽病人訴說，評估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。如聽音樂分散注意力等

胸外科（二）手術(shù)后護(hù)理胸外科53（二）手術(shù)后護(hù)理6維持水、電解質(zhì)平衡：嚴(yán)格掌握輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量。輸液一般每分鐘30-40滴，嬰幼兒、老年人或心肺功能不全者輸液速度更應(yīng)控制。胸外科（二）手術(shù)后護(hù)理胸外科54（三）胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流（三）胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流551.原理胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。胸腔閉式引流1.原理胸腔閉式引流562．目的及作用（1）排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。用于血胸、氣胸、膿胸的引流（2）重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。用于開胸術(shù)后的病人（3）平衡壓力，預(yù)防縱隔移位，常用于全肺切除的病人胸腔閉式引流2．目的及作用胸腔閉式引流573.胸腔引流管安置的位置

目的部位管徑——————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm胸腔閉式引流3.胸腔引流管安置的位置目的部位58

4.胸腔閉式引流的裝置

595.護(hù)理及注意事項

（1）保持管道的密閉（2）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染（3）保持引流管通暢（4）觀察和記錄（5）妥善固定l（6）拔管：胸腔閉式引流5.護(hù)理及注意事項（1）保持管道的密閉胸腔閉式引流60胸腔閉式引流胸腔閉式引流61第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理

第四節(jié)食管癌病人的護(hù)理62學(xué)習(xí)要點：１．食管癌病人主要的表現(xiàn)、治療原則２．食管癌病人主要的護(hù)理診斷和護(hù)理措施３．食管癌病人的輔助檢查方法章胸部護(hù)理外科護(hù)理課件63【護(hù)理評估】

（一）術(shù)前評估1．健康史食管癌的發(fā)病病因不明可能與下列因素有關(guān)：飲食因素飲酒、進(jìn)食過快過熱過硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；食物中缺乏微量元素鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；吸煙、維生素缺乏（A、B2、C及動物蛋白等）；遺傳易感性，據(jù)統(tǒng)計有家族史的病人占60%多。生物性病因，如真菌的致癌作用。因此術(shù)前要重點了解病人的飲食習(xí)慣，如是否喜食粗硬熱及腌制食物、進(jìn)食過快過熱過硬，是否吸煙和飲酒，有無食道其他疾患，如慢性食管炎等。了解家族病史。了解病人目前的進(jìn)食的情況?！咀o(hù)理評估】

（一）術(shù)前評估1．健康史64【護(hù)理評估】

（一）術(shù)前評估2．身體狀況（1）癥狀早期癥狀不明顯，當(dāng)病人出現(xiàn)咽下食物的哽噎感、胸骨后疼痛及異物感常為腫瘤的早期表現(xiàn)。典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營養(yǎng)不良。初期進(jìn)食干硬食物感到不暢或呃逆，繼而進(jìn)食軟食或半流質(zhì)也感不暢以致發(fā)展到食流質(zhì)也感困難。最終可發(fā)展致滴水不進(jìn)。晚期出現(xiàn)聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡液質(zhì)。（2）體格檢查注意病人左鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大，肝臟有無腫塊，有無胸水、腹水等征象?！咀o(hù)理評估】

（一）術(shù)前評估2．身體狀況65【護(hù)理評估】

（一）術(shù)前評估３．輔助檢查

（1）食管造影（2）食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查（3）食管鏡檢查（4）其他【護(hù)理評估】

（一）術(shù)前評估３．輔助檢查66【護(hù)理評估】

（一）術(shù)前評估4．心理狀態(tài)食管癌是一種惡性程度較高的腫瘤，主要癥狀是吞咽困難因影響了病人的進(jìn)食，給病人造成極大的心理壓力。病人常擔(dān)心疾病治療無效，預(yù)后不佳，不能忍受手術(shù)?！咀o(hù)理評估】

（一）術(shù)前評估4．心理狀態(tài)67【護(hù)理評估】

（二）術(shù)后評估

1.了解手術(shù)的方式，術(shù)中出血以及輸血補(bǔ)液情況。2.監(jiān)測生命體征是否平穩(wěn)，呼吸循環(huán)功能是否良好。3.對術(shù)后禁食和飲食護(hù)理要求是否理解?！咀o(hù)理評估】

（二）術(shù)后評估

1.了解手術(shù)的方式，術(shù)中出血以68【護(hù)理問題】

1．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與進(jìn)食少和腫瘤消耗有關(guān)。2.體液不足與進(jìn)食困難、攝入不足有關(guān)。3.焦慮與疾病的進(jìn)展、擔(dān)憂術(shù)后能否正常進(jìn)食有關(guān)4.清理呼吸道無效與手術(shù)麻醉有關(guān)、與手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥有關(guān)。5.潛在的并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂胸腔出血、膿胸、乳糜胸、吻合口瘺等。食管癌【護(hù)理問題】

1．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量與進(jìn)食少和腫69【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理食管癌１．心理護(hù)理２．營養(yǎng)支持３．保持口腔清潔４．呼吸道準(zhǔn)備５．消化道準(zhǔn)備【護(hù)理措施】食管癌１．心理護(hù)理70【護(hù)理措施】(二)術(shù)后護(hù)理除觀察生命體征等按照胸外科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)重點注意以下幾點１.保持胃腸減壓管通暢２.密切觀察胸腔引流量及性質(zhì)３.嚴(yán)格控制飲食４.觀察手術(shù)并發(fā)癥：食管癌【護(hù)理措施】除觀察生命體征等按照胸外科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理外，71【健康教育】1．加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食的調(diào)配，保證每天的營養(yǎng)攝入量，以保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體抵抗力。2．術(shù)后進(jìn)食適當(dāng)，術(shù)后食管反流癥狀嚴(yán)重者，睡眠前應(yīng)用枕頭墊高頭部，防止胃內(nèi)容物反流到食管。3.告訴病人手術(shù)后進(jìn)食干硬食物時有可能出現(xiàn)哽噎癥狀，需要觀察。如果吃半流食仍然咽下困難，應(yīng)該來醫(yī)院就診。４.定期門診者復(fù)查。食管癌．【健康教育】1．加強(qiáng)營養(yǎng)，注意飲食的調(diào)配，保證每天的營養(yǎng)攝入72目標(biāo)檢測填空題1.損傷性氣胸的分、

、

、

三類。2.食管癌早期癥狀常表現(xiàn)

、

、

等癥狀，食管癌進(jìn)展期癥狀常為

.3.做胸腔閉式引流的病人常采取的體位是

。引流裝置采用的引流瓶是

，其液面應(yīng)低于胸膜腔引流口目標(biāo)檢測填空題73單項選擇題1.多根多處肋骨骨折發(fā)生反常呼吸時急救方法是（）a.止痛b.吸氧c.肋骨牽引固定d.應(yīng)用閉式引流e.加壓包扎固定胸壁2.開放性氣胸現(xiàn)