廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

的POCT管理廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務部楊建榮廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

的POCT管理廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院1POCT概念與特點床邊檢驗（point-of-caretesting,POCT）：是利用便攜式裝備直接在最貼近病人的地點完成標本采集、檢測和結(jié)果報告等整個流程的檢驗。便--“簡便、方便、便利”：操作簡便、使用方便、攜帶方便。邊--“床邊、身邊”：可以在病人床邊、患者身邊進行檢測；快--“快速、即時”：檢測時間短，馬上就能出檢驗結(jié)果；POCT概念與特點床邊檢驗（point-of-caret2POCT的優(yōu)點縮短檢測周期，及時診斷和治療；減少分析前環(huán)節(jié)及其引起的誤差；縮短住院時間，節(jié)省住院費用。POCT的優(yōu)點縮短檢測周期，及時診斷和治療；3以往POCT檢驗存在的問題

常常由非檢驗專業(yè)人員進行檢測，缺乏專業(yè)質(zhì)量管理知識。

（1）臨床醫(yī)師在注意病人的同時還要求他集中于整個分析試驗是困難的；（2）臨床醫(yī)師對實驗變化、出現(xiàn)錯誤的可能原因或質(zhì)量控制等基本原理均沒有受過正規(guī)訓練。

這些人員是否有發(fā)POCT檢驗報告資格？POCT分散在各科室。儀器來源、品牌較雜。采血操作不當可能引發(fā)醫(yī)源性感染。以往POCT檢驗存在的問題常常由非檢驗專業(yè)人4當前我院主要的POCT項目手指血糖床邊檢測血氣分析其他：超敏CRP在檢驗科做。床邊X光機等。當前我院主要的POCT項目手指血糖床邊檢測血氣分析其他：超敏5我院POCT開展和分布情況各臨床科室床邊血糖監(jiān)測80臺內(nèi)科ICU、胸外ICU血氣分析2臺檢驗科hs-CRP檢測1套我院POCT各臨床科室內(nèi)科ICU、胸外ICU檢驗科hs-CR6我院POCT管理實踐我院POCT管理實踐7廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件8建立了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

床旁檢驗（POCT）管理制度1、組織領導；2、人員資質(zhì)；3、儀器與試劑；4、質(zhì)量保證；5、結(jié)果報告；6、操作人員的培訓與考核建立了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

床旁檢驗（POCT）管理制度19一、成立了POCT委員會我院于2007年12月成立了臨床即時檢驗（POCT）管理委員會。委員會主任為常務副院長黃順榮。成員有醫(yī)務部、檢驗科、質(zhì)控科、護理部、ICU、手術室、急診科主任、內(nèi)外科大主任，星湖門診、一分院相關負責人。辦公室設在醫(yī)務部。質(zhì)量管理工作由臨床檢驗中心具體執(zhí)行。一、成立了POCT委員會我院于2007年12月成立了臨床即10廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件11二、履行POCT委員會職責1、負責受理本單位開展POCT的申請，按照下列原則審批：⑴符合國家和本地區(qū)的有關法規(guī)、政策、標準和倫理；⑵符合循證醫(yī)學原則；⑶應用層次和范圍與本單位臨床實驗室不相互重疊。做法：（1）對規(guī)范出臺前已經(jīng)開展的血糖儀檢測、血氣檢測進行摸底、登記。（2）委員會專家經(jīng)討論認為這些項目已經(jīng)達到上述審批原則的要求，準許開展。但為不與檢驗科重疊，規(guī)定血糖儀只在一個病人需要多次重復觀察血糖時才適用POCT。血氣POCT僅手術室和ICU使用，但須與檢驗科比對，其他科室不再購買血氣，送檢驗科做。（3）以后開展POCT新項目必須經(jīng)POCT委員會召集專家開會，按照上述原則討論同意后才開展。二、履行POCT委員會職責1、負責受理本單位開展POCT的申12二、履行POCT委員會職責2、對開展的POCT進行統(tǒng)一編號管理并做好詳細登記。做法：全院范圍僅保留強生和羅氏兩公司血糖儀（與兩公司簽訂協(xié)議，公司負責做好定期維護保養(yǎng)、幫助做好質(zhì)量保證工作），其余廠家進行清理。二、履行POCT委員會職責2、對開展的POCT進行統(tǒng)一編號管13對全院的血糖儀進行登記造冊管理對全院的血糖儀進行登記造冊管理14二、履行POCT委員會職責3、負責定期培訓和考核POCT操作人員，保證其具有做好相應POCT檢測工作的專業(yè)能力。做法：（1）所有POCT操作人員每年必須進行一次培訓與考核，記入個人培訓記錄本。（2）準許新開展的POCT，由委員會單獨組織相關操作人員的培訓和考核。（3）培訓按照規(guī)范要求進行，包括一般性培訓和具體檢驗項目針對性培訓，并給標本進行考核測試。測試操作不規(guī)范、結(jié)果相差太大需重新學習考試。二、履行POCT委員會職責3、負責定期培訓和考核POCT操作152007年12月對全院400余名護士進行了血糖儀操作與質(zhì)量管理培訓，考核合格者發(fā)給培訓合格證書。

2007年12月對全院400余名護士進行了血糖儀操16廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件17培訓內(nèi)容1開展POCT的局限性、責任心，相應項目的臨床意義。2正確采集標本的知識和操作。3相關檢驗項目的影響因素。4試劑的正確選用、存放、使用。不使用過期試劑。對檢測試劑有疑問時，及時聯(lián)系廠家更換或解決。5請廠家講解日常儀器校準、保養(yǎng)和故障排除知識。6熟悉POCT標準操作程序文件。7請檢驗專家講解誤差和質(zhì)量控制、質(zhì)量保證知識。8結(jié)合臨床特點講解檢驗及時性要求。9結(jié)果規(guī)范化報告的程序和相關知識。急診檢驗及特定要求的規(guī)定10請院感專家講授院感預防控制、生物安全、醫(yī)療廢物管理的相關知識。11上機操作實驗。培訓內(nèi)容1開展POCT的局限性、責任心，相應項目的臨床意義18一次性采血器規(guī)范化培訓根據(jù)文件要求，在院內(nèi)停止采血筆的使用，改為一次性采血器。并對全院各臨床科室護士長進行了血糖儀院感控制與一次性采血器的規(guī)范化培訓。一次性采血器規(guī)范化培訓根據(jù)文件要求，在院內(nèi)停止采血筆的使用，19人員資質(zhì)管理從事POCT操作的人員應是同時滿足下列三項條件的臨床實驗室專業(yè)技術人員、醫(yī)生、護士或其他醫(yī)務人員：⑴具備衛(wèi)生專業(yè)技術職稱；⑵經(jīng)專門的POCT培訓并考核合格；⑶由醫(yī)院POCT管理委員會認定具有做好相應POCT檢測工作的專業(yè)能力。做法：培訓合格者，然后由POCT委員會審核其技術職稱、合格證，批準上崗。人員資質(zhì)管理從事POCT操作的人員應是同時滿足下列三20二、履行POCT委員會職責4、監(jiān)督各部門建立相應的質(zhì)量管理制度，認真執(zhí)行并保留必要記錄。定期組織POCT項目的比對，保證同一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)檢驗結(jié)果的一致性。二、履行POCT委員會職責4、監(jiān)督各部門建立相應的質(zhì)量管理制21廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件22便攜式血糖儀血液葡萄糖測定標準操作程序

檢驗目的：臨床意義：測定方法：實驗原理：標本要求：儀器和試劑：質(zhì)控品與質(zhì)量控制：檢測流程：測定結(jié)果的記錄：參考范圍：臨床可報告范圍：分析性能：比對儀器校準與維護限制及錯誤來源注意事項：便攜式血糖儀血液葡萄糖測定標準操作程序

檢驗目的：23廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件24POCT操作人員必須做好日常質(zhì)量控制、填寫相關質(zhì)量控制記錄。儀器廠商每月一次對醫(yī)院的POCT儀器進行巡回質(zhì)量檢查和檢測，并做好記錄；檢測質(zhì)控品，并通過質(zhì)控圖進行室內(nèi)質(zhì)量控制。質(zhì)控品檢測每周不少于一次，對于檢測頻率較高的儀器要適當增加質(zhì)控頻次。

POCT操作人員必須做好日常質(zhì)量控制、填寫相關質(zhì)量控制記錄。25廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件26廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件27比對每個POCT項目均應使用新鮮病人樣本與臨床實驗室的同類項目（該項目必須是室間質(zhì)評或室間比對合格）進行比對，比對每半年進行1次。

對于比對不合格的儀器不能用于臨床使用，需報廠家修理或予以更換！比對每個POCT項目均應使用新鮮病人樣本與臨床28廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件29廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件30廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件31廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件32廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件33廣西區(qū)人民醫(yī)院POCT管理(楊建榮)課件342008年11月28日剛剛進行完最新一輪的血糖儀比對，對全院81臺血糖儀進行了新鮮血的比對工作。2008年11月28日剛剛進行完最新一輪的血糖儀比對，對全院35血氣分析儀的比對：1.選擇檢驗科的血氣分析儀（X），該儀器使用配套的校準物定期校準，每天有質(zhì)量控制系統(tǒng)監(jiān)控，并參加室間質(zhì)評活動，各項目均在可接受性能范圍之內(nèi)。臨床科室的儀器（Y）與該儀器比較。2.選擇高、中、低濃度五份樣本同時用各臺儀器按常規(guī)樣本測定的方法，測定其各項參數(shù)，每份樣本測定2次，求其均值。3.計算與核對標準[1]、偏倚計算：（X儀器測定值-Y儀器測定值）/X儀器測定值×100[2]、評價標準（各項目1/2或1/3PT可接受范圍）血氣分析儀的比對：1.選擇檢驗科的血氣分析儀（X），該儀器365、室間質(zhì)量評價：衛(wèi)生部和自治區(qū)衛(wèi)生廳有要求時，按照要求參加。我院內(nèi)科ICU、胸外ICU的血氣分析儀均參加了廣西臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評活動。5、室間質(zhì)量評價：衛(wèi)生部和自治區(qū)衛(wèi)生廳有要求時，按照要求參加37記錄做好POCT的相關：樣品檢測原始記錄、室內(nèi)質(zhì)控記錄、比對記錄、室間質(zhì)量評價記錄、儀器使用維護校準記錄、與質(zhì)量有關的投訴和處理意見記錄，所有記錄和資料至少保存兩年。記錄做好POCT的相關：樣品檢測原始記錄、室內(nèi)質(zhì)控記錄、比對38三、儀器和試劑的管理1、選用的儀器、試劑和耗材應當符合國家食品藥品監(jiān)督管理局的有關規(guī)定并按照要求妥善放置、保存。盡量選用與儀器配套的原裝試劑。2、為便于質(zhì)量管理和售后服務，同一品牌儀器盡量統(tǒng)一使用同一型號。我院只允許羅氏與強生兩個品牌血糖儀在院內(nèi)使用，同時要求各科室只能使用一種品牌的血糖儀。3、由臨檢中心負責對新進POCT設備進行方法性能驗證。三、儀器和試劑的管理1、選用的儀器、試劑和耗材應當符合國家食39四、結(jié)果報告規(guī)范：應參考《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》對檢驗報告的要求，遵從便醫(yī)便民、保護患者隱私、符合病歷書寫和保存規(guī)范的原則進行。結(jié)果報告（或記錄）單上須醒目注明“POCT”字樣，須有檢測儀器的統(tǒng)一編號和操作人員簽名。做法：我院以電子病歷為主，參考臨床檢測記錄，同時滿足上述要求。四、結(jié)果報告規(guī)范：應參考《醫(yī)療