腦梗的中醫(yī)護理課件

腦梗死的中醫(yī)護理腦梗死的中醫(yī)護理1定義中風(fēng)也叫腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。定義中風(fēng)也叫腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱2中風(fēng)有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(fēng)(占85%）出血性中風(fēng)堵塞！破裂！中風(fēng)有哪些類型？

有兩種主要類型缺血性中風(fēng)(占85%）出血性3常見誘因

常見誘因4脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈，堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死腦中風(fēng)常見的發(fā)病機制脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動5中醫(yī)辯證論治中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分。

中經(jīng)絡(luò)：（一）氣虛血瘀癥候：半身不遂，口舌歪斜，言語艱澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白、氣短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)淡暗，或有齒痕，苔白或白膩，脈沉細或細弦。治法：益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：補陽還五湯黃芪120g當(dāng)歸15g赤芍15g川芎20g桃仁10g紅花10g地龍10g

中醫(yī)辯證論治中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分。6（二）肝陽上亢癥候：半身不遂，肢體強痙，言語不利，眩暈，頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥，脈弦或弦數(shù)。治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減天麻15g鉤藤20g石決明30g川牛膝20g黃芩15g梔子15g夏枯草30g牡蠣30g

（二）肝陽上亢7（三）風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)癥候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭昏目眩，咯痰或痰多，舌暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：化痰通絡(luò)，活血化瘀方藥：化痰通絡(luò)湯。法半夏10g陳皮15g茯苓15g白術(shù)15g膽南星10g竹瀝15g天麻15g香附15g丹參30g大黃10g（三）風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)8（四）陰虛風(fēng)動癥候：半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌紅或暗，舌體瘦，苔少或光剝，脈細弦或數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。龍骨30g牡蠣30g代赭石30g龜板20g白芍30g玄參15g天冬15g川牛膝30g川楝子15g茵陳15g麥芽20g鉤藤20g菊花20g（四）陰虛風(fēng)動9中醫(yī)辯證論治中臟腑

①閉證。證見牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強痙等，多屬實證。屬陽閉者兼見面紅身熱，苔膩脈滑。治宜辛涼開竅，滋陰熄風(fēng)，方用至寶丹和羚羊角湯。陰閉者兼面白唇暗，肢冷脈緩。治宜辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)，方用蘇合香丸和滌痰湯。②脫證。證見目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺。多屬虛證，治宜回陽固脫，方用參附湯。中醫(yī)辯證論治中臟腑10中藥注射液治療：紅花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5％葡萄糖注射液250—500ml中靜脈滴注，每日一次，15日為一療程。中成藥治療中藥注射液治療：紅花注射液20ml或血栓通注射液500mg加111、主穴：合谷、陽陵泉、曲池、足三里。2、配穴：（1）上肢癱者取肩髎、外關(guān)；（2）下肢癱者取環(huán)跳、解溪；（3）言語障礙者取啞門（4）口角歪斜者取陽白、迎香；（5）二便失禁者取三陰交、關(guān)元。針灸治療1、主穴：合谷、陽陵泉、曲池、足三里。針灸治療12西醫(yī)治療：（一）給予低鹽低脂飲食。（二）在一般支持治療的基礎(chǔ)上，酌情選用抗血小板聚集藥物、降低顱壓等措施。在＜6小時時間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療。（三）病情嚴(yán)重者，需注意保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、定時翻身等，必要時氣管切開。西醫(yī)治療：13簡要病史

患者22床，某某某，男，66歲，于5天前無明顯誘因下出現(xiàn)右手活動不靈活，行走時感右下肢乏力，言語含糊不清，查頭顱CT示左側(cè)小腦低密度影，考慮陳舊性梗死灶，測血壓134/72mmHg，擬腦梗死收住入院。簡要病史

患者22床，某某某，男，66歲，于5天前無明顯誘因14體格檢查：神志清楚，言語不清，口角歪斜，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，光反射存在，四肢肌張力正常，右上肢肌力3級，右下肢肌力4級，左側(cè)正常。體格檢查：神志清楚，言語不清，口角歪斜，雙側(cè)瞳孔等大等圓約315既往史：患者有高血壓病史10余年，有冠心病及冠脈搭橋手術(shù)史。家族史：有一弟一妹有高血壓史，家族中無腫瘤患者。既往史：患者有高血壓病史10余年，有冠心病及冠脈搭橋手術(shù)史。16輔助檢查：頭顱CT平掃：左側(cè)小腦低密度影，考慮陳舊性梗死灶，胸CT平掃：左肺上葉鈣化灶，縱隔淋巴結(jié)腫大，冠脈及主動脈壁多發(fā)鈣化。輔助檢查：頭顱CT平掃：左側(cè)小腦低密度影，考慮陳舊性梗死灶，17護理措施一、軀體活動障礙與右側(cè)肢體活動乏力有關(guān)1生活護理：做好口腔護理、皮膚護理、晨晚間護理。2安全護理：要防止病人跌倒，行走不穩(wěn)時選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪半，防止受傷，確保安全。3心理護理：給病人提供有關(guān)疾病，治療及預(yù)后的可靠信息，關(guān)心，尊重病人，多與病人溝通，鼓勵病人表達自己的感受。護理措施一、軀體活動障礙與右側(cè)肢體活動乏力有關(guān)18一、生活自理能力下降與右側(cè)肢體乏力，活動受限有關(guān)1.關(guān)心安慰病人，觀察病人排二便情況，掌握時間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。2.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。勤更換護理墊，注意會陰部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。3.及時更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。4.病情趨向穩(wěn)定后可進行偏癱側(cè)肢體的被動活動，如：握拳、肢體屈伸等運動，保持肢體的功能位。5.協(xié)助病人洗漱，進食，穿脫衣服等。護理措施一、生活自理能力下降與右側(cè)肢體乏力，活動受限有關(guān)1.關(guān)19三、躁怒、恐懼與舌篤言謇，不能表達心意，半身不遂，怕難恢復(fù)有關(guān)

1、關(guān)心體貼、熱情對待病人。取得患者及家屬配合。2、接受綜合治療（針灸、服藥、理療等）措施，堅持語言及肢體功能鍛煉，從療效中穩(wěn)定情緒。3、督促家屬耐心細致，態(tài)度和藹地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。4.做好生活護理，維護其良好形象。5.創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。護理措施三、躁怒、恐懼與舌篤言謇，不能表達心意，半身不遂，怕難20三、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要可能與口角歪斜，攝入困難有關(guān)

1.可喂米湯、菜湯、果汁等。經(jīng)口進食時應(yīng)注意食物溫度和灌注的速度，以防嘔吐、嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應(yīng)采取坐姿進食和飲水。3.出現(xiàn)進食嗆咳時要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出4、病情好轉(zhuǎn)后，中風(fēng)后的飲食要注意限制精制糖和含糖類的甜食：包括點心、糖果和飲料的攝入。二、增加膳食纖維和維生素C的食物：其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。三、控制總熱量：如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會下降的，肥胖或超重患者的體重也會下降，最好能夠達到或維持理想體重，這樣對全身各內(nèi)臟的生理功能有益。護理措施三、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要可能與口角歪斜，攝入困難有關(guān)

護21護理措施5、多飲水：腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。6、限制脂肪攝入量：每日膳食中要減少總的脂肪量，增加多不飽和脂肪酸，減少動物脂肪，使P/S比值達到1.8以上，以減少肝臟合成內(nèi)源性膽固醇。護理措施5、多飲水：腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間22四、有皮膚完整性受損的危險與半身不遂，血運不暢有關(guān)

1、給予氣墊床，每2h翻身一次，保持皮膚清潔干燥，使病人舒適，嚴(yán)格交接班。2、放置便盆時，應(yīng)抬高臀部，避免擦傷皮膚。便后溫水清洗，污染床褥衣服及時更換，保持床單元清潔，禁止拖拉拽患者。3、偏癱側(cè)上肢腫脹，需固定于枕頭上抬高,與軀干呈45度角；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上，保持肢體功能位置，穿刺操作、監(jiān)測血壓等均應(yīng)在健側(cè)進行。4、定時復(fù)評難免壓瘡評估單。5、增進患者營養(yǎng)。護理措施四、有皮膚完整性受損的危險與半身不遂，血運不暢有關(guān)

123五、潛在并發(fā)癥心力衰竭1、密切觀察患者心率、心律、血壓、脈壓差、心電圖、尿量的變換。2、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。3、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。4、觀察藥物療效與毒副作用，如活血化瘀藥物引起凝血功能紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；利尿劑引起的水電解質(zhì)紊亂等。護理措施五、潛在并發(fā)癥心力衰竭1、密切觀察患者心率、心律、血壓、24護理措施六、有腦疝的危險1保持患者情緒穩(wěn)定。2保持大便通暢。3密切觀察患者神志瞳孔變化，觀察有無腦疝先兆癥狀：劇烈的頭痛，嘔吐，意識障礙，煩躁等，如有出現(xiàn)立即通知醫(yī)生緊急處理。護理措施六、有腦疝的危險25病人的康復(fù)訓(xùn)練待病人病情平穩(wěn)后，就可以在床上開始做輕緩的按摩、被動運動。按摩不僅可以促進患側(cè)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)機能，還可以放松痙攣的肌肉，降低其肌張力，有利于肌力的恢復(fù)。但按摩在開始時手法宜輕柔，防止突然的強刺激造成反射性加重肢體痙攣。一般先采取安撫性推摩、擦摩、輕柔的揉、捏等方法，待肌肉適應(yīng)了按摩刺激時，再逐步加重手法。健康宣教病人的康復(fù)訓(xùn)練待病人病情平穩(wěn)后，就可以在床上開始做輕緩的按摩26做被動運動時，可依次活動肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)和膝、踝、趾等關(guān)節(jié)。每個關(guān)節(jié)都要完全伸直，盡量彎曲，每次每個關(guān)節(jié)活動20～30次，活動結(jié)束時，將患肢放在功能位置（癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，可在病人腋下放置一個枕頭，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物）。做被動運動時，可依次活動肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)和膝、踝、趾等關(guān)節(jié)27體位護理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護理工作主要有：1.病人的仰臥位睡姿；2.病人的健側(cè)臥位睡姿；3.病人的患側(cè)臥位睡姿；4.病人的床上與輪椅坐姿。健康宣教體位護理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺28病人房間的安排布置為了避免病人偏癱側(cè)感覺障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。1.病房內(nèi)電視機、床頭柜應(yīng)擺放在病人患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。2.家屬、陪人、醫(yī)生、護士應(yīng)站在病人患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人房間的安排布置29病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上,不要靈活能動3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮5.偏癱側(cè)上肢：固定于枕頭上,與軀干呈45度角；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上6.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋7.偏癱側(cè)下肢：下肢伸直，膝蓋下面墊一枕頭；踝關(guān)節(jié)須保持90度，以免引起足下垂病人的仰臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）30病人的健側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸5.偏癱側(cè)上肢：放枕頭上，和軀干呈100度角6.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上病人的健側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）31病人的患側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.頭位要固定2.軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定3.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸內(nèi)旋4.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈不小于90度角,在床鋪邊放一小臺子,手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上,手指伸開5.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直6.健側(cè)上肢：自然放在身上或枕頭上7.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢,放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲病人的患側(cè)臥位睡姿要點：（圖中陰影代表偏癱側(cè)）32謝謝謝謝33規(guī)范化護理查房

規(guī)范化護理查房

34護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)水平及護理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護理措施的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實等。護理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護理人員業(yè)務(wù)35護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量、護理安全提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進護士的學(xué)習(xí)積極性，提高教36

護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護理查房的基本要求要有目的性37我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學(xué)查房護理疑難病例查房危重病38

按護理能級分類

護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質(zhì)量

按護理能級分類護理處（科護士長）主持查房39

按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護理要點、重點、難點2.解決病人實際問題3.提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量

按護理能級分類護士長主持查房：40按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護士）的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能3.解決病人實際問題4.完成教學(xué)大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護士）主持查房:41護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)42

護理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護士參加

護理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：43護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：44護理查房的實施

進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士實習(xí)護士護理查房的實施進出病房順序責(zé)任護士護士長中級責(zé)任護士45

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習(xí)護士

護理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）46

護理查房的實施

1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護理查房的實施

47

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）1、責(zé)任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。

護理查房的實施

討論（在辦公室進行）48護理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以解決患者實際問題的能力。護理教學(xué)查房的形式49護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護理教學(xué)查房的形式2、以護理技術(shù)為中心的操作性查房：50護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：51護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院52護理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的