腦血管畸形課件

腦血管畸形

山東省立醫(yī)院

王志剛腦血管畸形山東省立醫(yī)院腦血管畸形腦血管畸形是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形腦血管畸形腦血管畸形是一種腦血管的先天性發(fā)育畸形腦血管畸形的分類

(McCormick)動靜脈畸形(AVM)靜脈性血管畸形海綿狀血管畸形毛細血管擴張癥

血管曲張腦血管畸形的分類

(McCormick)動靜脈畸形(AVM)腦血管畸形課件腦血管畸形的診斷MRI、MRA正確率幾乎達100％CT、CTADSA最重要的和決定性的約11％病人不為DSA所發(fā)現(xiàn)多為小型或隱匿形AVM血腫所破壞或血栓所閉塞腦血管畸形的診斷MRI、MRA正確率幾乎達100％腦AVM臨床表現(xiàn)出血：發(fā)生率68％－4年內(nèi)二次出血25％／一年內(nèi)25％再出血死亡率第一次10％、第二次13％、第三次20％。癲癇：17～47％頭痛：15～24％其他：肢體障礙，眼球突出，顱內(nèi)雜音等腦AVM臨床表現(xiàn)出血：發(fā)生率68％－4年內(nèi)二次出血25％腦AVM出血特點出血高峰年齡較動脈瘤早，半數(shù)以上在30歲以前出血的程度較輕（死亡率為動脈瘤的1／3）再出血的間隔時間長且無規(guī)律發(fā)生血管痙攣少而輕轉歸：1、腦內(nèi)血腫或腦外血腫引起占位效應及相應神經(jīng)癥狀。2、SAH腦AVM出血特點出血高峰年齡較動脈瘤早，半數(shù)以上在30歲以前腦AVM出血危險性與其血管構筑學關系單支靜脈引流即引流靜脈越少越易出血AVM位于深部基底節(jié)或腦室旁或后顱凹易出血AVM伴有動脈瘤易出血小型AVM易出血引流靜脈有損傷狹窄、深部引流易出血腦AVM出血危險性與其血管構筑學關系單支靜脈引流即引流靜脈越腦AVM與癲癇較大的AVM易有癲癇位于皮層易有癲癇有廣泛毛細血管擴張的AVM易癲癇有動靜脈短路的AVM易癲癇腦AVM與癲癇較大的AVM易有癲癇腦AVM的治療目的：防止出血、清除血腫、改善盜血和控制癲癇方法立體定向放射外科治療血管內(nèi)栓塞治療手術治療腦AVM的治療目的：防止出血、清除血腫、改善盜血和控制癲癇腦AVM治療方法選擇小型AVM（<＝3.0）非功能區(qū)顯微外科手術切除如手術危險，立體定向放射治療栓塞治療，爭取完全栓塞功能區(qū)立體定向放射治療顯微外科切除或栓塞治療以防止反復出血腦AVM治療方法選擇小型AVM（<＝3.0）治療方法選擇大型AVM(>3.0cm)非功能區(qū)先栓塞，后顯微外科手術切除先栓塞，后立體定向放射治療（手術危險者）功能區(qū)先栓塞，后立體定向放療不適合栓塞者，單純立體定向放射治療治療方法選擇大型AVM(>3.0cm)手術治療目前仍然是首選的根治方法顯微外科技術和麻醉技術的發(fā)展,已經(jīng)可以完全切除病灶甚至功能區(qū)附近的AVM，只有很低的死亡率和致殘率血管內(nèi)介入治療和立體定向放射治療擴大了手術適應癥和安全性手術治療目前仍然是首選的根治方法栓塞治療的適應癥大型高血流量AVM位置深在、重要功能區(qū)AVM伴有動脈瘤的AVM引流靜脈少、狹窄引流不暢的AVM大型AVM手術切除術前輔助的重要措施栓塞治療的適應癥大型高血流量AVM栓塞治療禁忌癥靜脈型血管畸形彌漫性血管擴張穿支型供血AVM功能試驗陽性者栓塞治療禁忌癥靜脈型血管畸形小腦半球出血小腦半球出血小腦上動脈供血的小型AVM小腦上動脈供血的小型AVM右頂葉側腦室旁出血破入腦室右頂葉側腦室旁出血破入腦室AVM及血流相關型動脈瘤AVM及血流相關型動脈瘤AVM呈多供單引型微導管造影見動脈瘤灌注清晰AVM呈多供單引型微導管造影見動脈瘤灌注清晰

左額頂內(nèi)側AVM，多支供血，單支引流，血管內(nèi)栓塞后開顱手術治愈。

左額頂內(nèi)側AVM，多支供血，單支引流，血管內(nèi)栓塞后開顱手術CT強化示不規(guī)則團點及條索狀CT強化示不規(guī)則團點及條索狀AVM伴A-V瘺、動脈瘤AVM伴A-V瘺、動