肺尖癌的診斷和治療課件整理

肺尖癌的診斷和治療

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科陳東福肺尖癌的診斷和治療肺尖癌肺尖癌≠肺上溝癌≠Pancoast’stumor≠Pancoast’ssyndrome肺尖癌包括肺上溝癌。肺上溝癌和肺上溝瘤良惡性肺上溝瘤＝Pancoast’stumorPancoast‘ssyndrome：是指位于肺上溝的良惡性病變引起的一組癥狀的綜合征。Pancoast’stumor：凡是肺尖部的任何病變壓迫或侵犯了C8、T1神經(jīng)根、交感神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生一系列特殊癥狀和體征者均屬Pancoast‘stumor，它包括該區(qū)域1.原發(fā)性腫瘤2.轉(zhuǎn)移瘤3.非惡性病變。肺尖癌肺尖癌≠肺上溝癌≠Pancoast’stumor≠P肺尖的解剖肺尖是胸膜頂至鎖骨之間的肺組織,上緣圓鈍,突出鎖骨內(nèi)中1/3上方約2-3厘米,或高出第一肋軟骨上方約2-4厘米，發(fā)生在該處的癌稱肺尖癌。肺尖的解剖肺尖是胸膜頂至鎖骨之間的肺組織,上緣圓鈍,突出鎖骨肺尖的解剖鄰近的結(jié)構(gòu):鎖骨下靜脈、頸靜脈、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)、第8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)，其中頸8胸1神經(jīng)參與構(gòu)成尺神經(jīng)，支配前臂尺側(cè)半屈肌及手部的肌肉，同時(shí)也是尺側(cè)皮膚感覺神經(jīng)。肺尖的解剖鄰近的結(jié)構(gòu):鎖骨下靜脈、頸靜脈、膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)、肺上溝的解剖肺上溝是指鎖骨下動(dòng)脈通過胸膜對肺尖形成的壓跡,位于肺尖頂部下方約2-3厘米,屬肺尖區(qū)域內(nèi)，發(fā)生在該處的癌稱肺上溝癌。從解剖位置劃分，肺尖癌可包括肺上溝癌，而肺上溝癌不能代表肺尖癌。

肺上溝的解剖肺上溝是指鎖骨下動(dòng)脈通過胸膜對肺尖形成的壓跡,位臨床特點(diǎn)肺尖癌是原發(fā)于肺尖部的一種少見的周圍型肺癌，約占原發(fā)性肺癌的3-5%男性多于女性右側(cè)多于左側(cè)鱗癌多見，占45.5%,其次為腺癌及小細(xì)胞癌早期診斷困難,易誤診局部的血運(yùn)差，放化療敏感性差臨床特點(diǎn)肺尖癌是原發(fā)于肺尖部的一種少見的周圍型肺癌，約占原發(fā)臨床表現(xiàn)頸肩上肢疼痛:由于特殊的解剖位置,常常向肺外生長,早期可侵及頸8和胸1神經(jīng)臂膀叢神經(jīng)壓迫綜合征:腫瘤侵及上述神經(jīng)幾第1胸椎疼痛可延及肘部、前臂尺側(cè)及小指和無名指，嚴(yán)重者可引起手壁肌肉無力和萎縮臨床表現(xiàn)頸肩上肢疼痛:由于特殊的解剖位置,常常向肺外生長,臨床表現(xiàn)Honer’s綜合征：腫瘤侵及交感神經(jīng)鏈可出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂和同側(cè)面部及上肢無汗胸痛：腫瘤侵及胸椎及肋骨（第1-3胸椎及后肋）臨床表現(xiàn)Honer’s綜合征：腫瘤侵及交感神經(jīng)鏈可出現(xiàn)同側(cè)瞳臨床表現(xiàn)

Komaki報(bào)道143例肺尖癌肩部或手臂的疼痛69%

胸痛，咳嗽或咳血39%

Honer綜合征19%臨床表現(xiàn)Komaki報(bào)道143例肺尖癌臨床檢查胸片或CT可顯示肺尖部病變MIR可更好的顯示腫瘤與血管及神經(jīng)的關(guān)系，了解腫瘤對肋骨、椎體侵犯的范圍PET可顯示腫瘤區(qū)的高代謝，根據(jù)SUV值作出診斷，PET檢查能減少20%不必要的手術(shù)縱隔鏡或胸腔鏡檢查取得病理診斷CT引導(dǎo)下穿刺臨床檢查胸片或CT可顯示肺尖部病變CT表現(xiàn)胸膜增厚型表現(xiàn)類似胸膜頂增厚團(tuán)塊型肺尖部團(tuán)快影CT表現(xiàn)胸膜增厚型表現(xiàn)類似胸膜頂增厚鑒別診斷

淋巴瘤、后縱隔或臂叢來源的神經(jīng)源性腫瘤、甲狀腺腫瘤及腋動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈瘤良性腫瘤纖維瘤、結(jié)核鑒別診斷

診斷

有下列3種情況之一者，診斷可成立肺尖腫物，伴鄰近的肋骨或椎體破壞，有或無臂叢、頸交感神經(jīng)節(jié)受侵者肺尖腫物，無鄰近的肋骨或椎體破壞，但有臂叢或頸交感神經(jīng)節(jié)受侵者肺尖異常陰影或小腫物影，但無任何臨床癥狀，短期內(nèi)病變增大，并出現(xiàn)上述癥狀或表現(xiàn)者診斷有下列3種情況之一者，診斷可成立治療手術(shù)治療鎖骨下血管侵犯,單個(gè)椎體、椎板受侵已不在是手術(shù)禁忌。腫瘤侵及椎管，無論脊髓受壓癥狀是否存在，均不宜手術(shù)。臂叢中干以上受侵則是手術(shù)禁忌。治療手術(shù)治療治療手術(shù)手術(shù)切除率為50%左右,5年生存率達(dá)50%T4和N2患者很少5年生存.治療手術(shù)治療術(shù)前放療+手術(shù)近幾十年來,肺上溝癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式.術(shù)前放療能提高腫瘤切除率,提高生存率.

治療術(shù)前放療+手術(shù)治療術(shù)前同步放化療近年來術(shù)前同步放化療治療肺上溝癌.

一項(xiàng)II期隨機(jī)研究(SWOG-9416)有111例患者入組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前同步放化療手術(shù)全切率為92%,完全緩解和近完全緩解率達(dá)65%,完全切除者2年生存率為70%.治療術(shù)前同步放化療近年來術(shù)前同步放化療治療肺上溝癌.治療Wright等報(bào)道，術(shù)前同步放化療和術(shù)前放療組的完全緩解和近完全緩解率達(dá)87％和35％，局部復(fù)發(fā)率為0/15和6/20，４年生存率為84％和49％。術(shù)前同步放化療明顯優(yōu)于術(shù)前放療治療Wright等報(bào)道，術(shù)前同步放化療和術(shù)前放療組的完全緩解治療姑息放療對于不能手術(shù)的患者單純放療或放化療綜合治療。放療劑量≥50Gy，局部腫瘤縮小和疼痛緩解者總生存率有顯著提高。一般報(bào)道單純放療的５年生存率為0-23%，中位生存期為6-17個(gè)月，放療后癥狀緩解率為70-86%，中位緩解率為11-12個(gè)月。治療姑息放療對于不能手術(shù)的患者單純放療或放化療綜合治療。治療放療放療劑量≥50Gy的癥狀緩解率高，≥65Gy時(shí)，局部控制率提高。局部控制者生存率提高。治療放療放療劑量≥50Gy的癥狀緩解率高，≥65Gy時(shí)，治療

建議IIB期手術(shù)+術(shù)后放療,對于一般情況好和體重下降小于5%的IIB患者,如術(shù)后病理切緣陰性、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可不予術(shù)后放療。對于縱隔鏡檢查顯示有微小淋巴結(jié)者，可予以術(shù)前同步放化療+手術(shù)，術(shù)后切緣陽性或淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，則需術(shù)后放療。縱隔鏡檢查顯示有大的淋巴結(jié)，CT或MRI顯示為N3或T4病變，則無手術(shù)指征，建議同步放化療。治療建議

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