第八章-日常生活活動能力評定分析課件

日常生活活動能力評定江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科日常生活活動能力評定江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科1復(fù)習(xí)題ADL的定義及內(nèi)容常用ADL的評定方法復(fù)習(xí)題ADL的定義及內(nèi)容2定義

狹義ADL：指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本的、最具有共性的活動；包括：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走，即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生；是個人生活獨立的基礎(chǔ)。定義狹義ADL：3廣義ADL：指一個人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力；除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。ADL的獨立應(yīng)包括家居獨立、工作獨立和社區(qū)獨立。廣義ADL：4評估基礎(chǔ)ADL可以最基本地反映一個個體的綜合運動能力，客觀地評價個體的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力和感認(rèn)知功能；完成ADL能力的基礎(chǔ)：評估基礎(chǔ)ADL可以最基本地反映一個個體的綜合運動能力，客觀地51、身體條件：有隨意運動功能，能按個體的要求完成各種隨意活動；有精細(xì)地協(xié)調(diào)、控制軀體、肢體和手功能的能力，能完成各種復(fù)雜和高難度的活動，如刷牙、騎車等活動；有控制身體平衡和穩(wěn)定的功能，保證患者完成各種活動，如坐位下穿衣、行走、上下樓；1、身體條件：6具備大腦的高級功能，包括言語、感知、認(rèn)知功能，以處理交流、對話、社交等復(fù)雜的日常活動，如打電話、用錢買物等；具備人體解剖學(xué)上的完整性和對稱性；具有接受外界信息的一般感覺和特殊感覺；具備大腦的高級功能，包括言語、感知、認(rèn)知功能，以處理交流、對7保持軀體、四肢肌肉的肌張力和肌力，MMT在3級以上，才具備完成ADL能力；保持全身關(guān)節(jié)的活動范圍及人體的功能位，能夠使機(jī)體完成各種日常功能活動；具備完成ADL能力的心肺功能；對于心肺功能差的患者，ADL會不同程度地受到限制。保持軀體、四肢肌肉的肌張力和肌力，MMT在3級以上，才具備完82、環(huán)境條件：適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造可能改變患者的ADL能力；下肢功能障礙的患者，住高樓不如住平房方便，甚至?xí)纬芍萍s患者活動的原因；完全下蹲困難的患者，用坐廁可以自己解決大小便，用蹲廁則無法自行大小便。在進(jìn)行ADL評定時，必須考慮環(huán)境因素。2、環(huán)境條件：93、補(bǔ)償和替代裝置：對肢體功能喪失或肢體殘缺的患者，其ADL能力會完全或大部分受限；此時采用補(bǔ)償或替代方法，如對生活用具進(jìn)行改造，肢體矯形器、假肢的應(yīng)用，拐杖和輪椅等輔助具的代償，可以使完全失去生活能力的患者恢復(fù)ADL自理。

3、補(bǔ)償和替代裝置：10ADL的內(nèi)容1、運動方面：床上運動：①床上體位：保持在良好位置下的仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位；②床上體位轉(zhuǎn)換：床上翻身及臥-坐；③床上移動：上、下、左、右移動。ADL的內(nèi)容1、運動方面：11輪椅上運動和轉(zhuǎn)移：①乘坐輪椅：床-輪椅或輪椅-坐椅之間的相互轉(zhuǎn)移，以及乘坐輪椅進(jìn)出廁所或浴室；②使用輪椅：對輪椅各部件的識別與操縱，輪椅的保養(yǎng)與維修。輪椅上運動和轉(zhuǎn)移：12使用或不使用專門設(shè)備的室內(nèi)、室外行走：①室內(nèi)行走：在地板、地毯或水泥地面上行走；②室外行走：在水泥路、碎石路或泥土路面上行走，上下臺階和樓梯；③借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖，穿戴支架、矯形器或假肢行走。

使用或不使用專門設(shè)備的室內(nèi)、室外行走：13公共或私人交通工具的使用：騎自行車、摩托車，上下汽車，駕駛汽車等。公共或私人交通工具的使用：騎自行車、摩托車，上下汽車，駕駛汽142、自理方面：更衣：包括穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲、套頭衫、開衫、罩褲、鞋襪，穿脫假肢支具，扣鈕扣，拉拉鏈，系腰帶、鞋帶，打領(lǐng)帶等；進(jìn)食：主要包括餐具的使用以及咀嚼、吞咽能力等。如持筷夾取食物，用調(diào)羹舀取食物，用刀切開食物，用叉叉取食物，用吸管、杯或碗飲水、喝湯等；2、自理方面：15個人清潔：包括洗漱（刷牙、洗臉、漱口、洗發(fā)、洗澡、洗手）和修飾（梳頭、刮臉、修指甲、化妝等）；上廁所：包括使用尿壺、便盆或進(jìn)入廁所大小便及便后會陰部的清潔、衣物的整理、排泄物的沖洗等。個人清潔：包括洗漱（刷牙、洗臉、漱口、洗發(fā)、洗澡、洗手）和修163、交流方面：包括打電話、閱讀、書寫，使用計算機(jī)、錄音機(jī)，識別環(huán)境標(biāo)記等。4、家務(wù)勞動方面：包括購物、備餐，保管和清洗衣物，清潔家居，照顧孩子，安全使用生活用品、家用電器及收支預(yù)算等。3、交流方面：包括打電話、閱讀、書寫，使用計算機(jī)、錄音機(jī)，識17ADL分類

基本ADL(BADL)：用于康復(fù)醫(yī)學(xué)評定，主要是了解患者應(yīng)用最基本的、粗大的、無需利用工具的日常生活動作；軀體性ADL(PADL)：在BADL中，有一些只涉及軀體的功能而不涉及言語、認(rèn)知等方面的活動稱PADL，是在每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關(guān)的基本活動；ADL分類基本ADL(BADL)：用于康復(fù)醫(yī)學(xué)評定，主要是18工具性ADL(IADL)：是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的、要借助工具完成的較高技能，如做家務(wù)、采購、開車、處理個人事物等。工具性ADL(IADL)：是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的、要19PADL和IADL的比較

PADL和IADL的比較20評定目的確定在ADL方面是否獨立；確定在ADL方面的獨立程度，分析不能獨立的原因；擬定合適的康復(fù)治療目標(biāo)，確定針對性康復(fù)治療方案；評價治療效果，判斷預(yù)后；比較治療方案的優(yōu)劣，促進(jìn)學(xué)術(shù)間的交流；進(jìn)行投資—效益的分析。評定目的確定在ADL方面是否獨立；21評定中需考慮因素

患者的年齡、性別、職業(yè)、所處的社會環(huán)境及所承擔(dān)的社會角色；患者的內(nèi)在動機(jī)，對疾病的態(tài)度，心理狀態(tài)；患者殘疾前的功能狀況；患者的家庭環(huán)境、家庭條件、經(jīng)濟(jì)狀況；患者其它情況：病情處于急性期還是慢性期，有無肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度的異常，有無感覺、感知及認(rèn)知障礙等。評定中需考慮因素患者的年齡、性別、職業(yè)、所處的社會環(huán)境及所22評定方法

直接評定：要求患者自己逐一完成每項活動；詢問患者不能完成的理由；幫助下觀察患者完成活動的情況；詢問使用輔助器對活動的影響。評定方法直接評定：23間接評定：可以從家人和患者周圍的人那獲取患者完成活動的信息；通過電話或書信獲取患者完成活動的信息；通過康復(fù)醫(yī)療小組討論獲取患者完成活動信息。間接評定：24評定中的注意事項

根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進(jìn)行評定，不要強(qiáng)制評定。在評定中注意加強(qiáng)對患者的保護(hù)，避免發(fā)生意外。評定患者的活動能力是指其現(xiàn)有的實際能力，而不是潛在能力。評定中的注意事項根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進(jìn)行評25評定時間不宜過長，重復(fù)次數(shù)不要過多，以不引起患者疲勞為度；評定可以一次性或分幾次完成，在完成第1次評定的3天內(nèi)可以進(jìn)行修改。盡量采取直接評定方法，只有在病情不允許（昏迷、出血早期）或患者能力不具備（理解障礙）時用間接評定。評定時間不宜過長，重復(fù)次數(shù)不要過多，以不引起患者疲勞為度；評26患者對動作不理解時可以由檢查者進(jìn)行示范。尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私，不要在詢問中譏笑和挖苦患者。注意調(diào)動患者的主觀積極性，取得患者的積極配合?；颊邔幼鞑焕斫鈺r可以由檢查者進(jìn)行示范。27國際常用評價方法—PADL量表PULSES評定：產(chǎn)生于1957年，主要用于慢性疾患、老年人和住院患者的ADL評定。包括六項：身體狀況、上肢功能、下肢功能、感覺功能、排泄功能、精神和情感狀況。每項分4個等級：1級—正常，無功能障礙；2級—輕度功能障礙；3級—中度功能障礙；4級—重度功能障礙?？偡?分為功能最佳，24分為功能最差。國際常用評價方法—PADL量表PULSES評定：28Barthel指數(shù):產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代中期，由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計并應(yīng)用于臨床;評定簡單，可信度及靈敏度高，是目前臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL能力的評定方法，不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測治療效果、住院時間及預(yù)后。Barthel指數(shù):29評定包括內(nèi)容（10項）：大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡。評分：根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個等級，總分為100分；得分越高，獨立性越強(qiáng)，依賴性越小。（P432-433）評定包括內(nèi)容（10項）：大便控制、小便控制、修飾、用廁、進(jìn)食30若達(dá)到100分，并不意味著患者能獨立生活，他可能不能烹飪、料理家務(wù)或與他人接觸，但他不需要照顧，日常生活可以自理。評分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。若達(dá)到100分，并不意味著患者能獨立生活，他可能不能烹飪、料31兒童ADL評定：國外采用兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM量表）；目前國內(nèi)主要采用中國康復(fù)研究中心制訂的腦癱患兒ADL能力（ADL）評定表；Barthel指數(shù)和WeeFIM對國內(nèi)兒童不適宜。兒童ADL評定：32國際常用評價方法—IADL量表功能活動問卷（FAQ）：是Pfeffer于1982年提出，原用于研究老年人的獨立性和輕癥老年性癡呆。0分—正?；驈奈醋鲞^，但能做；1分—困難，但能單獨完成或從未做過；2分—需要幫助；3分—完全依賴他人。分?jǐn)?shù)越高障礙越重：正常標(biāo)準(zhǔn)為低于5分；≥5分為異常，說明患者在家庭和社區(qū)中不可能獨立。國際常用評價方法—IADL量表功能活動問卷（FAQ）：33社會功能活動問卷（FAQ）（問患者家屬）

社會功能活動問卷（FAQ）（問患者家屬）34我國的IADL量表：1992年由我國陶壽熙等報導(dǎo)；可供評定腦卒中患者ADL能力；有較好的信度、效度和相關(guān)性；具有反映認(rèn)知功能和生活質(zhì)量方面的內(nèi)容，較全面。總分80分，按評分級別分為4級；≤20分基本正常；21—59分輕度障礙；60—79分重度障礙；80分能力喪失。我國的IADL量表：35國際常用評價方法—

功能獨立性評定（FIM）是1983年美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會提出的醫(yī)學(xué)康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)中的重要內(nèi)容，不僅評定軀體功能，還包括言語、認(rèn)知、和社交功能，是近年來提出的一種能更為全面、客觀地反映殘疾者ADL能力的評定方法。在描述殘疾水平和功能獨立程度上比Barthel指數(shù)等評定方法更敏感、更精確，且適用于所有殘疾患者。但由于版權(quán)問題，在國內(nèi)應(yīng)用有難度。國際常用評價方法—

功能獨立性評定（FIM）是1983年美國36FIM評定的內(nèi)容：包括六個方面共18項功能：自理活動6項、括約肌控制2項、轉(zhuǎn)移3項、行走2項、交流2項和社會認(rèn)知3項。每項分七級，最高得7分，最低得1分；總積分最高126分，最低18分；得分越高，獨立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否獨立和是否需要他人幫助或使用輔助設(shè)備的程度來決定。FIM評定的內(nèi)容：37FIM評定的得分標(biāo)準(zhǔn)：7分-完全獨立:能獨立完成所有活動，活動完成規(guī)范，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助，并在合理的時間內(nèi)完成；6分-有條件的獨立:能獨立完成所有活動，但活動中需要輔助設(shè)備，或者需要比正常長的時間，或有安全方面的顧慮；FIM評定的得分標(biāo)準(zhǔn)：385分-監(jiān)護(hù)或示范:患者在沒有身體接觸性幫助的前提下，能完成活動，但需要他人監(jiān)護(hù)、提示或規(guī)勸；或者需要他人準(zhǔn)備或傳遞必要的用品；4分-需小量身體接觸性的幫助:給患者的幫助限于輔助，或患者在活動中用力程度大于75%；5分-監(jiān)護(hù)或示范:患者在沒有身體接觸性幫助的前提下，能完成活39