細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件

細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)imageologyofBronchioloalveolarLungCarcinoma(BAC)第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院影像科李惠民細(xì)支氣管肺泡癌的影像學(xué)1概念支氣管肺癌:源自支氣管肺癌(大概念)肺泡癌源自肺泡細(xì)支氣管肺泡癌有著不同于其它腺癌的組織發(fā)生及形態(tài)學(xué)特點(diǎn),具有不同的起源和表現(xiàn),預(yù)后也不一樣,盡管從分類上WHO仍然將其歸屬于腺癌概念2概述近年來研究資料表明,BAC的發(fā)生率明顯上升Barsky等統(tǒng)計(jì)1955~1990年1527例肺癌的構(gòu)成比變化:鱗癌從56.1%(55~60年)下降至22.2%(86~90年);腺癌(包括BAC)從14.6%上升至465%,大大超過鱗瘟BAC從5%(55~60年)迅速上升至24%(85~90年)非BAC肺腺癌無變化,表明肺腺癌的上升主要是BAC發(fā)生率增長所致這與Auerbach(美國1991年)和Ikeda(日本1991年)的研究結(jié)果大致相同概述3病理伏壁式生長(lepidic)特征腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,肺結(jié)構(gòu)無破壞腫瘤分泌的粘液充滿肺泡,?？梢娭夤艹錃庹骱涂张菡?空泡是腫瘤組織中殘留的正?；驓饽[的肺組織、壞死組織及擴(kuò)張的細(xì)支氣管。病理4大體分型①孤立病灶型,結(jié)節(jié)或片狀,規(guī)則或不規(guī)則,大多在肺的外周部,位于胸膜下,大小常相差較大,直徑0.7~4.5cm由于具有較強(qiáng)的促結(jié)締組織增生的作用,故多呈分葉狀伴有胸膜凹陷征,密度不均勻;大多系非粘液分泌型,痰細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性,纖支鏡也常難以奏效,即使PET也有50%的陰性率;②多發(fā)結(jié)節(jié)型,少見,表現(xiàn)為廣泛的細(xì)小結(jié)節(jié),中下肺野為主,結(jié)節(jié)大小相似,少數(shù)不等或有個(gè)別較大結(jié)節(jié)即母結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)內(nèi)可有空泡或鈣化,結(jié)節(jié)之間仍可見正常肺組織,是彌漫型的過渡;③彌漫型,癌組織常累及數(shù)葉或雙肺,部分呈肺炎樣故稱肺炎樣型,呈一個(gè)或多個(gè)葉、段的實(shí)變,常合并多葉段的小斑片影或腺泡樣結(jié)節(jié),并?？梢娭夤軞庀嗪涂张菡骱髢尚鸵渤：喜⒎Q彌漫型。預(yù)后極差,已失去手術(shù)機(jī)會(huì)大體分型5光鏡下分類1根據(jù)組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞形態(tài)的不同可分四型①肺泡細(xì)胞型,癌細(xì)胞分化較好,柱狀,沿原肺泡壁生長,形成與正常組織相似的肺泡樣結(jié)構(gòu),不侵及間質(zhì)②乳頭狀型:基本上仍保持肺結(jié)構(gòu),但突出的特點(diǎn)是形成許多大小稍不等的乳頭伸入肺泡腔內(nèi),有的乳頭尚未分支有纖細(xì)的纖維血管間質(zhì)形成軸心,以上兩型,PAS及奧辛蘭染色,癌細(xì)胞均陰性;③粘液細(xì)胞型,肺泡壁上被覆的癌細(xì)胞為高柱狀粘液細(xì)胞,也可只有少數(shù)癌細(xì)胞散布于肺泡壁上,粘液除見于細(xì)胞內(nèi)外,還往往充滿肺泡腔內(nèi)④混合型,以上三型的混合。關(guān)鍵征像為:背景肺結(jié)構(gòu)保持完整光鏡下分類16光鏡下分類2mucinous占80%,柱狀粘液細(xì)胞起源,更趨多中心,預(yù)后更差,生成copiousmucus造成bronchorrhea;nonmucinous占20%,claracell或type2pneumonocyte起源,更局限更單發(fā)。50%見lamellatepsammomabody形式的鈣化光鏡下分類27細(xì)胞來源分類BAC起源于細(xì)支氣管和肺泡上皮,是一種異源性腫瘤,電鏡下可見其有四種來源類型:①大多數(shù)病例起源于終未細(xì)支氣管纖毛上皮的Cara細(xì)胞,ciliatedcel,甚至stemcel②少數(shù)來自于型肺泡上皮細(xì)胞③細(xì)支氣管化生的粘液上皮細(xì)胞mucus-secretinggobletcell;④混合型:上述各型細(xì)胞混合存在。細(xì)胞來源分類8臨床由于其具有不同的生長方式(以伏壁式生長為主又可有堆積式生長)和混合性的組織學(xué)特性(多種細(xì)胞類型混合存在),因此,BAC有多種臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)BAC多見于非吸煙人群,男女發(fā)病率相近但女性似更多見,發(fā)病年齡低于非BAC的腺癌患者,臨床半數(shù)無癥狀。危險(xiǎn)因素有局灶肺纖維化(結(jié)核疤肺梗死)、彌漫纖維化疾病如硬皮病、原有的類脂肺炎等臨床9孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),少數(shù)病人可有咳嗽、咯痰、胸痛等一般呼吸道癥狀,個(gè)別病例可有血絲痰。我們的一組26例中,僅8例痰血、1例腦轉(zhuǎn)移彌漫型BAC中,多數(shù)病人癥狀較重,主要有咳嗽、咯痰為白色粘液痰,量多,還可有血痰、胸悶、氣短、胸疼、消瘦、杵狀指等。一般不發(fā)熱,當(dāng)合并感染時(shí)可發(fā)熱。bronchorrhea少見且晚約5%,認(rèn)為特征。孤立型BAC中,多數(shù)病人無自覺癥狀,于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),10細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件11細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件12細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件13細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件14細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件15細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件16細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件17細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件18細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件19細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件20細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件21細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件22細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件23細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件24細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件25細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件26細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件27細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件28細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件29細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件30細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件31細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件32細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件33細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件34細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件35細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件36細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件37細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件38細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件39細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件40細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件41細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件42細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件43細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件44細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件45細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件46細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件47細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件48細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件49細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件50細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件51細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件52細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件53細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件54細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件55細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件56細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件57細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件58細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件59細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件60細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件61細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件62細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件63細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件64細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件65細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件66細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件67細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件68細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件69細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件70細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件71細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件72細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件73細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件74細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件75細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件76細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件77細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件78細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件79細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件80細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件81細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件82細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件83細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件84細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件85細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件86細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件87細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件88細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件89細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件90細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件91細(xì)支氣管肺泡癌的影像診斷課件92細(xì)支氣管