胎兒窘迫新生兒窒息課件

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胎兒窘迫

FETALDISTRESS1精品課件1

胎兒窘迫

FETALDISTRESS1精品課件2目的與要求掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷熟悉處理方法2精品課件2目的與要求掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷2精品課件3概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重3精品課件3概念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀4重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常4精品課件4重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素4精品課件5絨毛間隙的氣體交換

簡(jiǎn)單擴(kuò)散母體循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO25精品課件5絨毛間隙的氣體交換簡(jiǎn)單擴(kuò)散母體絨毛胎兒O2CO26病因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙如：宮縮過強(qiáng)、過頻等

胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常6精品課件6病因母體血液如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎7胎兒急性缺氧母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙五要素：胎盤臍帶休克宮縮藥物7精品課件7胎兒急性缺氧母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙五要素：胎盤臍帶休88精品課件88精品課件9胎兒慢性缺氧母體胎盤胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS9精品課件9胎兒慢性缺氧母體高血壓、心肺、貧血9精品課件10病理生理變化

胎兒生理儲(chǔ)備超支或耗竭，影響重要器官功能至?xí)簳r(shí)或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。輕、中度或一過性缺氧→無嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱10精品課件10病理生理變化胎兒生理儲(chǔ)備超支或耗竭，影響重11CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N↑血O2↓心率↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入11精品課件11CO2↑呼吸性酸中毒交感N↑初期BP↑、心率↑迷走N12急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動(dòng)異常：酸中毒：急性胎兒窘迫12精品課件12急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷急性胎兒窘迫12精品課件13正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力13精品課件13正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線急性胎兒窘迫胎心率宮縮壓力13精品課件14加速心動(dòng)過速急性胎兒窘迫心動(dòng)過緩14精品課件14加速心動(dòng)過速急性胎兒窘迫心動(dòng)過緩14精品課件15早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速15精品課件15早期減速急性胎兒窘迫減速15精品課件16早期減速急性胎兒窘迫16精品課件16早期減速急性胎兒窘迫16精品課件17變異減速急性胎兒窘迫17精品課件17變異減速急性胎兒窘迫17精品課件1818精品課件1818精品課件19晚期減速急性胎兒窘迫19精品課件19晚期減速急性胎兒窘迫19精品課件20正弦心律變異消失胎心率異常20精品課件20正弦心律變異消失胎心率異常20精品課件21羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重

急性胎兒窘迫21精品課件21羊水胎糞污染Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧急性胎兒窘迫2122胎動(dòng)異常胎動(dòng)計(jì)數(shù)：>30次/12h，<10次/12h頻繁減少消失急性胎兒窘迫22精品課件22胎動(dòng)異常胎動(dòng)計(jì)數(shù)：>30次/12h，<10次/12h急性23酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg,PCO2＞60mmHg

急性胎兒窘迫23精品課件23酸中毒胎兒頭皮血pH<7.20，PO2<10mmHg24處理急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：針對(duì)五要素盡快終止妊娠

急性胎兒窘迫24精品課件24處理急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)急性胎兒窘迫24精25終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20

急性胎兒窘迫25精品課件25終止妊娠的指征宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn)急性胎兒窘迫25精26終止妊娠的指征宮口開全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備

急性胎兒窘迫26精品課件26終止妊娠的指征宮口開全急性胎兒窘迫26精品課件27胎動(dòng)減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒生物物理評(píng)分低：胎盤功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤生乳素等羊水糞染胎兒生長(zhǎng)受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷27精品課件27胎動(dòng)減少或消失：慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷228胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無反應(yīng)型在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫28精品課件28胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無反應(yīng)型慢性胎兒窘迫28精品課件29胎兒生物物理監(jiān)測(cè)Manning評(píng)分項(xiàng)目2分（正常）0分（異常）NST(20分鐘)≥2次胎動(dòng)伴胎心加速≥15bpm，持續(xù)≥15秒＜2次胎動(dòng)，胎心加速＜15bpm，持續(xù)＜15秒胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)(30分鐘)≥1次，持續(xù)≥30秒無，或持續(xù)＜30秒胎動(dòng)(30分鐘)≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)；無活動(dòng)肢體完全展開肌張力≥1次軀干和肢體伸展復(fù)屈手指攤開合攏無活動(dòng)；肢體完全伸展；伸展緩慢，部分復(fù)屈羊水量羊水暗區(qū)垂直直徑≥2cm無；或最大暗區(qū)垂直直徑＜2cm29精品課件29胎兒生物物理監(jiān)測(cè)Manning評(píng)分項(xiàng)目2分（正30處理應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟終止妊娠慢性胎兒窘迫30精品課件30處理應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理31終止妊娠的指征妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分<3分者剖宮產(chǎn)慢性胎兒窘迫31精品課件31終止妊娠的指征妊娠近足月慢性胎兒窘迫31精品課件3232新生兒窒息Neonatalasphyxia32精品課件3232新生兒窒息32精品課件33胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。----是新生兒死亡及傷殘的主要原因。----出生后常見的一種緊急情況。定義33精品課件33胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧34新生兒窒息34精品課件34新生兒34精品課件351、胎兒窘迫：延續(xù)2、呼吸中樞受到抑制或損害胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧藥物影響：麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑呼吸道阻塞:吸入羊水、粘液

3、其它:先天性心臟畸形、先天性膈疝、先天性肺發(fā)育不良病因35精品課件351、胎兒窘迫：延續(xù)病因35精品課件36臨床表現(xiàn)及診斷按出生后1~5分鐘的Apgar評(píng)分判斷、根據(jù)缺氧程度不同分為2類：輕度重度

36精品課件36臨床表現(xiàn)及診斷按出生后1~5分鐘的Apgar評(píng)分判斷、輕全身紅潤(rùn)軀干紅，四肢紫唇青紫，全身蒼白皮膚顏色咳嗽、惡心有，不強(qiáng)無喉反射四肢活動(dòng)四肢稍屈曲無,松弛肌張力佳,哭聲響亮淺、慢、不規(guī)則0呼吸≥100<1000心率(次/分)210Apgar評(píng)分法精品課件全身紅潤(rùn)軀干紅，唇青紫，皮膚顏色咳嗽、惡心有，不強(qiáng)無喉反射四38輕度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar評(píng)分4~7分皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80~120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)為重度窒息38精品課件38輕度窒息（青紫窒息bluea.）Apgar評(píng)分4~39重度窒息（蒼白窒息palea.）Apgar評(píng)分0~3分皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無/微弱，心跳不規(guī)律且弱（＜80次/分），肌張力松弛，喉反射（－）。若不及時(shí)搶救可致死亡出生后１、５分鐘Apgar評(píng)分有助于診斷和判斷預(yù)后39精品課件39重度窒息（蒼白窒息palea.）Apgar評(píng)分0~340預(yù)防提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理胎兒窘迫慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷40精品課件40預(yù)防提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量40精品課件41處理（新生兒窒息復(fù)蘇）1、復(fù)蘇前準(zhǔn)備掌握復(fù)蘇技術(shù)的熟練人員藥品和器械準(zhǔn)備藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等41精品課件41處理（新生兒窒息復(fù)蘇）1、復(fù)蘇前準(zhǔn)備41精品課件422、復(fù)蘇方案ＡＢＣＤＥA

(airway):

清理呼吸道B(breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管插管人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸、人工呼吸器C(circulation):

建立正常循環(huán)胸外心臟按壓100-120次／分42精品課件422、復(fù)蘇方案ＡＢＣＤＥA(airway):清理呼吸4343精品課件4343精品課件4444精品課件4444精品課件45Ｄ(drug)：藥物

0.01%腎上腺素氣管內(nèi)給藥

５％碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量5%GS臍靜脈給藥E(evaluation):

新生兒評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù)貫穿搶救全過程