心內(nèi)科常用急救藥物課件

心內(nèi)科常見藥物心內(nèi)科常見藥物1以下均為查閱資料,請指正以下均為查閱資料,2多巴胺(2mg:2m)去甲腎的前體小劑量(0.52ug/kg.min)中劑量(2-10ug/kg.min)大劑量(大于10ug興奮腎血管、腸、腦、冠直接興奮B1受體為主kg.min)興奮a受體脈等多種血管多巴胺受體間接促使去甲腎釋放使血管收縮,增加外使腎動(dòng)脈、腸系脈和冠狀增強(qiáng)心肌收縮力,心排周阻力,和心臟后負(fù)動(dòng)脈擴(kuò)張,尤其是腎小球血量增加,擴(kuò)張冠脈荷,血壓升高,此時(shí)入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,腎血流SBP升高,DBP(腎血流量減少,尿量量增加,提高腎小球?yàn)V過),HR影響不大減少,SBPDBP均增率。促進(jìn)排鈉,有一定的高,HR升高利尿作用,減輕心臟前負(fù)荷。Tip如果一個(gè)低血壓病人你用1ug/kg/min,一直維持著走,你可能不是在救他,是在要他的命!多巴胺(2mg:2m)去甲腎的前體3多巴胺(2mg:2m)去甲腎的前體小劑量(0.5-2ug/kg.min)興奮腎血管、腸、腦等多種血管多巴胺受體腎動(dòng)脈、腸系脈和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,尤其是腎小球入球小動(dòng)脈,腎血流量增加,提高腎小球?yàn)V過率。促進(jìn)排鈉,有一定的利尿作用,減輕心臟前負(fù)荷。中劑量(2-10ug/kg,min)直接興奮B1受體為主,間接促使去甲腎釋放,增強(qiáng)心肌收縮力,心排血量增加,擴(kuò)張冠脈,SBP升高,DBP),HR影響不大布建后英有,五壓并高,此時(shí)血流量減少,尿量減少,35,D均增高,HR升高如果一個(gè)低血壓病人你用1/kmm,一直維持著走,你可能不是在救他,是在要他的命!多巴胺(2mg:2m)去甲腎的前體4多巴胺(20mg:2m)去甲腎的前體配制NS:50-XDA:Xml(X:體重kg*0.3)泵速Ym1/h=Yug/kg.min般從小劑量開始1-5ug/kg.min,抗休克:5-10ug/kg.min,最大劑量20ug/kg.min舉例患者體重60kg,配伍DA180mg+NS32m15m1/h=5ug/kg.minTips臨床常將多巴胺作為一線升壓藥,但多巴胺是去甲腎的前體,在休克狀態(tài)下,機(jī)體對這種間接作用的物質(zhì)并不敏感,尤其是心衰時(shí),機(jī)體對多巴胺的反應(yīng)是大量釋放內(nèi)源性去甲腎,而心源性休克時(shí),內(nèi)源性的去甲腎已經(jīng)減少,對間接作用的多巴胺反應(yīng)可能會減少,這時(shí)直接作用的去甲腎會產(chǎn)生良好的反應(yīng)多巴胺(20mg:2m)去甲腎的前體5去甲腎上腺素(2mg:1m)血管血壓興奮血管的a1受體,幾興奮心臟受體β1受體劑量:由心臟興奮乎所有小A、小V均收縮作用較弱。SBP升高,血管收縮不皮膚、粘膜最明顯;其在整體情況,由于血?jiǎng)×?DBP升高不多,次是腎冠狀血管舒張壓升高,反射性興奮迷脈壓略加大主要是由于心臟興奮走神經(jīng),可使心率減慢。較大劑量:血管強(qiáng)烈收縮肌代謝產(chǎn)物(如肌苷)由于血管收縮,外周外周阻力明顯增加,增加,從而舒張血管阻力增加,故心輸出量DBP明顯升高,血壓雖因?yàn)檠獕荷?提高了不變或稍降。升高而冠狀血管灌注壓力,冠大劑量致心律失常脈壓變小脈流量增加GS:38m1+NA開始8-12ug/min維持2-4ug/min1-3ml/h去甲腎上腺素(2mg:1m)6去甲腎上腺素(2mg:1m1)1.血管興奮血管的a1受體,幾乎所有小A、小V均收縮。皮膚、粘膜最明顯;其次是腎冠狀血管舒張,主要是由于心臟興奮,心肌代謝產(chǎn)物(如肌苷)增加,從而舒張血管;因?yàn)檠獕荷?提高了冠狀血管灌注壓力,冠脈流量增加。2.心臟興奮心臟受體B1受體,作用較弱。在整體情況下,由于血壓升高,反射性興奮迷走神經(jīng),可使心率減慢。由于血管收縮,外周阻力增加,故心輸出量不變或稍降。大劑量致心律失常3.血壓升壓作用強(qiáng)小劑量:由心臟興奮,SBP升高,血管收縮不劇烈,DBP升高不多,脈壓略加大。較大劑量:血管強(qiáng)烈收縮,外周阻力明顯增加,DBP明顯升高,血壓雖升高而脈壓變小。GS:38m1+NA:4mg去甲腎上腺素(2mg:1m1)7多巴酚丁胺(20mg:2m1)選擇性β1受體興奮劑,具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量的作用,正性肌力作用比正性頻率作用明顯,對心率影響小,改善心臟泵功能的同時(shí),很少影響心率和心肌氧耗。其改善左心功能的作用可能優(yōu)于多巴胺。對B2受體作用很弱,對a1受體幾無作用為非洋地黃類正性肌力藥物。對外周血管阻力沒有影響。Tips:⊙1.可用于心梗合并心衰2.劑量大時(shí),可加快房室傳導(dǎo)使心室率增快,不宜用于合并房顫者e3.常用劑量:2.5-10ug/kg.minc配制同多巴胺多巴酚丁胺(20mg:2m1)8心內(nèi)科常用急救藥物課件9硝酸酯類(eg:硝酸甘油)作用機(jī)制提供外源性一氧化氮(N0)分子而起到擴(kuò)張靜脈、小動(dòng)脈、冠脈作用。促進(jìn)合成前列環(huán)素(PGI2)、抑制血栓素A2(TXA2)、增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度,從而起到抗血小板聚集及阻斷血小板活性作用。抑制血管平滑肌增殖、延緩心室肥厚及心室腔擴(kuò)張,改善心室重構(gòu)?！阎饕糜?急性冠脈綜合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血壓急癥冠脈旁路移植術(shù)(CABG)圍手術(shù)期和經(jīng)皮冠脈造影或介入術(shù)中不良反應(yīng)頭痛;低血壓(收縮壓<90mmHg或血容量不足時(shí)應(yīng)避免使用);眼壓升高(青光眼未經(jīng)手術(shù)治療者禁用);顱內(nèi)壓增高(不用于出血或缺血性卒中急性期,及其他原因致顱內(nèi)壓高者);心率升高(反射性HR升高》110慎用)高鐵血紅蛋白升高(長期大劑量用可致高鐵血紅蛋白水平升高,重度貧血慎用)硝酸酯類(eg:硝酸甘油)10心內(nèi)科常用急救藥物課件11心內(nèi)科常用急救藥物課件12心內(nèi)科常用急救藥物課件13心內(nèi)科常用急救藥物課件14心內(nèi)科常用急救藥物課件15心內(nèi)科常用急救藥物課件16心內(nèi)科常用急救藥物課件17心內(nèi)科常用急救藥物課件18心內(nèi)科常用急救藥物課件19心內(nèi)科常用急救藥物課件20心內(nèi)科常用急救藥物課件21心內(nèi)科常用急救藥物課件22心內(nèi)科常用急救藥物課件23心內(nèi)科常用急救藥物課件