超聲在外科的應(yīng)用課件

超聲在外科中的應(yīng)用1.超聲在外科中的應(yīng)用1.診斷超聲介入超聲

肝臟膽系胰腺后腹膜腸道甲狀腺乳腺其它細(xì)胞學(xué)檢查組織學(xué)檢查液體穿刺抽吸肝癌治療梗阻引流2.診斷超聲介入超聲肝臟細(xì)胞肝細(xì)胞肝癌3.肝細(xì)胞肝癌3.4.4.5.5.6.6.7.7.門脈癌栓8.門脈癌栓8.肝MT破裂出血9.肝MT破裂出血9.膽管細(xì)胞癌10.膽管細(xì)胞癌10.膽管細(xì)胞癌11.膽管細(xì)胞癌11.膽管細(xì)胞癌12.膽管細(xì)胞癌12.轉(zhuǎn)移性肝癌13.轉(zhuǎn)移性肝癌13.肝臟轉(zhuǎn)移性MT胃MT14.肝臟轉(zhuǎn)移性MT胃MT14.肝臟轉(zhuǎn)移性MT15.肝臟轉(zhuǎn)移性MT15.肝臟轉(zhuǎn)移性MT16.肝臟轉(zhuǎn)移性MT16.肝轉(zhuǎn)移性腺癌結(jié)腸癌術(shù)后17.肝轉(zhuǎn)移性腺癌結(jié)腸癌術(shù)后17.肝局灶結(jié)節(jié)增生18.肝局灶結(jié)節(jié)增生18.肝臟局灶結(jié)節(jié)增生19.肝臟局灶結(jié)節(jié)增生19.肝臟血管瘤20.肝臟血管瘤20.肝臟炎性假瘤21.肝臟炎性假瘤21.肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤22.肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤22.肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤23.肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤23.肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤24.肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤24.肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤25.肝臟錯(cuò)構(gòu)瘤25.肝膿腫26.肝膿腫26.肝臟破裂27.肝臟破裂27.膽囊炎28.膽囊炎28.膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊周圍炎29.膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊周圍炎29.膽囊結(jié)石膽囊炎30.膽囊結(jié)石膽囊炎30.膽囊癌31.膽囊癌31.膽囊癌32.膽囊癌32.33.33.34.34.膽囊炎，膽固醇息肉35.膽囊炎，膽固醇息肉35.膽囊腺肌癥36.膽囊腺肌癥36.肝門膽管癌37.肝門膽管癌37.38.38.肝門膽管腺癌39.肝門膽管腺癌39.膽管囊腺瘤40.膽管囊腺瘤40.膽管結(jié)石41.膽管結(jié)石41.膽總管蛔蟲42.膽總管蛔蟲42.膽總管蛔蟲43.膽總管蛔蟲43.膽總管囊腫44.膽總管囊腫44.胰腺疾病45.胰腺疾病45.急性胰腺炎46.急性胰腺炎46.

胰腺炎局部滲出47.胰腺炎局部滲出47.慢性胰腺炎48.慢性胰腺炎48.胰管結(jié)石49.胰管結(jié)石49.50.50.胰腺真性囊腫51.胰腺真性囊腫51.胰腺假性囊腫52.胰腺假性囊腫52.胰腺囊腺癌53.胰腺囊腺癌53.54.54.

胰腺癌55.胰腺癌55.胰腺癌胰管擴(kuò)張56.胰腺癌胰管擴(kuò)張56.胰腺M(fèi)T包繞血管57.胰腺M(fèi)T包繞血管57.胰尾MT伴肝轉(zhuǎn)移58.胰尾MT伴肝轉(zhuǎn)移58.LN淋巴結(jié)腫大59.LN淋巴結(jié)腫大59.胰腺胰島細(xì)胞瘤60.胰腺胰島細(xì)胞瘤60.胃MT61.胃MT61.胃MT62.胃MT62.胃淋巴瘤63.胃淋巴瘤63.胃間質(zhì)瘤64.胃間質(zhì)瘤64.胃間質(zhì)瘤65.胃間質(zhì)瘤65.腸道MT66.腸道MT66.腸道MT67.腸道MT67.腸道MT68.腸道MT68.腸道淋巴瘤69.腸道淋巴瘤69.腸道間質(zhì)瘤70.腸道間質(zhì)瘤70.THANKYOUSUCCESS71.2023/10/5THANKYOUSUCCESS71.2023/8/直腸MT膀胱浸潤(rùn)72.直腸MT膀胱浸潤(rùn)72.腸道結(jié)核73.腸道結(jié)核73.腹膜后惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤74.腹膜后惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤74.后腹膜神經(jīng)鞘瘤75.后腹膜神經(jīng)鞘瘤75.后腹膜惡性畸胎瘤76.后腹膜惡性畸胎瘤76.正常乳腺77.正常乳腺77.乳腺小葉增生伴囊腫78.乳腺小葉增生伴囊腫78.乳腺病79.乳腺病79.

乳腺病80.乳腺病80.乳腺纖維腺瘤81.乳腺纖維腺瘤81.乳腺纖維腺瘤82.乳腺纖維腺瘤82.乳腺膿腫83.乳腺膿腫83.乳腺癌84.乳腺癌84.髓樣癌硬癌淋巴結(jié)腫大導(dǎo)管癌85.髓樣癌硬癌淋巴結(jié)腫大導(dǎo)管癌85.甲狀腺功能亢進(jìn)正常甲狀腺86.甲狀腺功能亢進(jìn)正常甲狀腺86.甲狀腺功能亢進(jìn)87.甲狀腺功能亢進(jìn)87.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫88.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫88.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大89.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大89.甲狀腺腺瘤90.甲狀腺腺瘤90.甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤囊變甲狀腺腺瘤囊變甲狀腺腺瘤鈣化91.甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤囊變甲狀腺腺瘤囊變甲狀腺腺瘤鈣化91甲狀腺癌92.甲狀腺癌92.實(shí)質(zhì)癌囊實(shí)性癌髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移93.實(shí)質(zhì)癌囊實(shí)性癌髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移93.涎腺炎癥及結(jié)石94.涎腺炎癥及結(jié)石94.頜下腺炎癥導(dǎo)管結(jié)石擴(kuò)張95.頜下腺炎癥導(dǎo)管結(jié)石擴(kuò)張95.腮腺混合瘤96.腮腺混合瘤96.腮腺混合瘤97.腮腺混合瘤97.頸動(dòng)脈體瘤睪丸MT背部脂肪瘤腱鞘囊腫

98.頸動(dòng)脈體瘤睪丸MT背部脂肪瘤腱鞘囊腫98.介入性超聲99.介入性超聲99.

適應(yīng)證臨床各種影像學(xué)檢查有占位性病變經(jīng)超聲顯象證實(shí)者常用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、腹膜后、肺、縱隔、胃腸道等超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(fineneedleaspiration)100.適應(yīng)證臨床各種影像學(xué)檢查有占位性病超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)穿刺器具

超聲儀穿刺用探頭101.穿刺器具超聲儀穿刺用探頭101.穿刺針Chiba針，20-23G102.穿刺針Chiba針，20-23G102.患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入腫瘤淺表拔出針芯，接針筒抽吸，針腔在腫瘤內(nèi)提插數(shù)次，解除負(fù)壓后拔針，抽吸物推片固定。重復(fù)操作3－4次操作方法103.操作方法103.腫瘤針吸操作示意圖4104.腫瘤針吸操作示意圖4104.確診惡性腫瘤，敏感性90％，特異性近100％；對(duì)惡性腫瘤，多難以作出確切組織學(xué)分類對(duì)良性腫瘤，難以提示明確組織病理學(xué)診斷。臨床意義105.確診惡性腫瘤，敏感性90％，特異性近100％；臨床意義1腫瘤針吸物涂片顯微鏡所見(jiàn)106.腫瘤針吸物涂片顯微鏡所見(jiàn)106.胰腺卵巢后腹膜淋巴瘤多種臟器的針吸細(xì)胞學(xué)檢查107.胰腺卵巢后腹膜淋巴瘤多種臟器的針吸細(xì)胞學(xué)檢查107.懷疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢查未能確診良性病變需獲得組織病理診斷CT或超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣，無(wú)法手術(shù)手術(shù)未取活檢或活檢失敗懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤須確診超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢(biopsy)適應(yīng)證108.懷疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢查未能確診超聲引導(dǎo)組織學(xué)活檢(biop穿刺器械Tru-cut活檢槍Tru-cut活檢針109.穿刺器械Tru-cut活檢槍Tru-cut活檢針109.切割式活檢槍取材示意圖110.切割式活檢槍取材示意圖110.明確惡性腫瘤的組織類型及分化程度；明確多種良性病變的病理診斷；可行組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)等特殊檢查，診斷更精確；與細(xì)胞學(xué)相比，惡性腫瘤的診斷水平相似，良性診斷水平明顯優(yōu)于細(xì)胞學(xué)，二者可互補(bǔ)。臨床意義111.明確惡性腫瘤的組織類型及分化程度；臨床意義111.超聲大體病理112.超聲大體病理112.肝腫瘤活檢組織病理表現(xiàn)113.肝腫瘤活檢組織病理表現(xiàn)113.肺腫塊活檢組織病理顯微鏡表現(xiàn)114.肺腫塊活檢組織病理顯微鏡表現(xiàn)114.腎臟常規(guī)及特殊病理檢查115.腎臟常規(guī)及特殊病理檢查115.腹部膿腫是一種常見(jiàn)的感染性疾病;傳統(tǒng)的治療方法有內(nèi)科藥物治療及外科手術(shù)治療;超聲引導(dǎo)介入治療為腹部膿腫的診治提供了一種新的方法。腹部膿腫的穿刺抽吸及置管引流(aspirationanddrainage)116.腹部膿腫是一種常見(jiàn)的感染性疾病;腹部膿腫的穿刺抽吸及置管引流穿刺器械穿刺針18－14GPTC針117.穿刺器械117.穿刺器械導(dǎo)絲直徑0.9mm，J形導(dǎo)管8-12F，長(zhǎng)15-30cm，前端帶側(cè)孔118.穿刺器械118.患者取合適體位，普通探頭明確膿腫部位，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，抽盡膿液；生理鹽水加抗生素膿腔沖洗，最后膿腔內(nèi)抗生素留置。操作方法(抽吸)119.患者取合適體位，普通探頭明確膿腫部位，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消膈下積液沖洗120.膈下積液沖洗120.肝膿腫穿刺抽吸沖洗121.肝膿腫穿刺抽吸沖洗121.患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，鋪巾；無(wú)菌探頭再次明確進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑；在超聲引導(dǎo)下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，見(jiàn)膿液流出，經(jīng)針腔放入導(dǎo)絲；拔出穿刺針，順導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管擴(kuò)張通道，隨后順導(dǎo)絲放入引流管，拔出導(dǎo)絲，固定引流管。操作方法(引流)122.患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進(jìn)針點(diǎn)；常規(guī)消毒，二步法置管引流示意圖123.二步法置管引流示意圖123.腹部膿腫穿刺引流124.腹部膿腫穿刺引流124.明確診斷不明性質(zhì)液性病變提高治療效果，減少不必要手術(shù)微創(chuàng)操作超聲引導(dǎo)穿刺應(yīng)用有一定限制臨床意義125.明確診斷不明性質(zhì)液性病變臨床意義125.凡膽管梗阻導(dǎo)致膽汁郁積不能手術(shù)或不宜馬上手術(shù)者均適于作置管引流主要有梗阻性黃疸、不能切除的癌腫，膽石癥等。絕對(duì)禁忌證很少，相對(duì)禁忌證有：嚴(yán)重出血傾向、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌及大量腹水經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流PercutaneousTranshepaticBileDrainage,PTBD適應(yīng)證和禁忌證126.凡膽管梗阻導(dǎo)致膽汁郁積不能手術(shù)或不宜馬上手術(shù)者均適于作置管引穿刺針18GPTC針導(dǎo)絲J形，直徑0.9mm擴(kuò)張管6－8F引流管7－8F，有側(cè)孔術(shù)前準(zhǔn)備有出血傾向，術(shù)前應(yīng)糾正，為預(yù)防感染，可給予抗生素，穿刺針具和術(shù)前準(zhǔn)備127.穿刺針18GPTC針穿刺針具和術(shù)前準(zhǔn)備127.膽管擴(kuò)張，有一定長(zhǎng)度，與肝門有一定距離膽管顯示清晰穿刺途徑上無(wú)血管等重要臟器操作方法穿刺膽管選擇128.膽管擴(kuò)張，有一定長(zhǎng)度，與肝門有一定距離操作方法穿刺膽管選擇1患者仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，無(wú)菌探頭再次檢查穿刺膽管及穿刺進(jìn)針點(diǎn)，局部麻醉，皮膚進(jìn)針點(diǎn)切一較深小口，超聲引導(dǎo)下，將穿刺針穿入膽管內(nèi)，拔出針芯，放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，擴(kuò)張針道，放入引流管，拔出導(dǎo)絲，固定引流管。穿刺步驟129.患者仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，無(wú)菌探頭再次檢查穿刺膽管及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流示意圖130.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流示意圖130.超聲引導(dǎo)PTBD131.超聲引導(dǎo)PTBD131.主要適應(yīng)證<3cm相對(duì)適應(yīng)證<5cm

晚期巨大肝癌，彌漫性肝癌，嚴(yán)重出血傾向，肝功能失代償，大量腹水。肝癌的無(wú)水酒精注射治療PercutaneousEtholInjectionTherapy,PEIT適應(yīng)證禁忌證132.主要適應(yīng)證<3cm肝癌的無(wú)水酒精注射治療適應(yīng)證禁忌證132超聲儀，穿刺探頭穿刺針22G15－25cm乙醇99％以上醫(yī)用分析醇穿刺器械及藥品133.超聲儀，穿刺探頭穿刺器械及藥品133.患者仰臥位，普通探頭檢查腫瘤，確定治療方案；常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，超聲引導(dǎo)下將穿刺針穿入腫瘤深部；在腫瘤深部、中部、淺表注射無(wú)水乙醇；腫瘤中心、周邊、包膜下穿刺注射無(wú)水乙醇。乙醇應(yīng)足量注射；1－2次/每周，1－2cm腫瘤4－6次為一療程操作方法134.患者仰臥位，普通探頭檢查腫瘤，確定治療方案；常規(guī)消毒、鋪巾，肝腫瘤瘤內(nèi)乙醇注射示意圖135.肝腫瘤瘤內(nèi)乙醇注射示意圖