世界醫(yī)院發(fā)展概況

世界醫(yī)院發(fā)展概況一、醫(yī)院發(fā)展的基本歷程從人類歷史的發(fā)展，我們可以看到，全球醫(yī)院的發(fā)展基本上經(jīng)歷了三個(gè)時(shí)期，即古代醫(yī)院一一經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期，近代醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期和現(xiàn)代醫(yī)院一科技醫(yī)學(xué)時(shí)期.醫(yī)院的歷史演進(jìn)，甲期應(yīng)追溯到公元前七世紀(jì)奴隸社會(huì)，晚期到18世紀(jì)末葉。相應(yīng)的醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)期為古代醫(yī)院一一經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期。醫(yī)院最早起源于社會(huì)撫恤組織的建立.我國周代已開始起步.在《管子?人國篇》中，就有關(guān)于是“慈幼、恤孤、養(yǎng)疾和問疾〃的記載。公元前七世紀(jì)時(shí)，管仲輔助齊桓公執(zhí)政，在京都建立了殘廢院，收容殘廢人，供給食宿,給予治療.這是我國古代醫(yī)院的雛形.印度于公元前600年就有醫(yī)院的雛形，收容看病的人；公元4世紀(jì)在羅馬有教會(huì)醫(yī)院，屬于修道院.6世紀(jì)以后，西歐開始建立醫(yī)院.542年在法國里昂，641年在巴黎建立醫(yī)院.醫(yī)院當(dāng)初兼做旅店，是患病的教徒、旅客和香客的醫(yī)務(wù)所或避難所。在整個(gè)中世紀(jì)，除在9世紀(jì)出現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)院外，醫(yī)院幾乎不分?？啤?2世紀(jì)后，收容病人的機(jī)構(gòu)進(jìn)一步獨(dú)立，正式民院開始興起.第一個(gè)正式醫(yī)院是1204年建于羅馬的圣靈醫(yī)院(HospitaloftheHolyGhost)。14世紀(jì)后，歐洲麻風(fēng)病人減少，許多麻風(fēng)院便逐漸改做普通醫(yī)院；醫(yī)生亦漸由非神職人員從事;醫(yī)院規(guī)模由中世紀(jì)初期一般只容十幾名病人的小醫(yī)院，發(fā)展到一些城市最多達(dá)220張病床的醫(yī)院.在這個(gè)時(shí)期的醫(yī)院主要有以下的特征：一是由于社會(huì)的醫(yī)療形式主要是個(gè)體行醫(yī)，因此醫(yī)院僅是一個(gè)補(bǔ)充，數(shù)量少，規(guī)模小，不固定，條件差。二是醫(yī)院主要用于傳染病、麻風(fēng)病人的隔離需要，軍隊(duì)受傷者的收容，社會(huì)殘疾人員、貧閑人員的收容等，具有隔離與慈善性質(zhì)。三是在歐洲中世紀(jì)，醫(yī)院已成為教會(huì)的工具，具有十分明顯的宗教色彩.因此，在一千多年的時(shí)間中，醫(yī)院雖然也表現(xiàn)出逐漸發(fā)展的狀態(tài)，但非常緩慢，還不是科學(xué)意義上的醫(yī)院。19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)中葉為近代醫(yī)院-—實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期由于歐洲文藝復(fù)興，促使近代科學(xué)的快速形成與發(fā)展，而與之相應(yīng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)從宗教與神學(xué)中分離出來，中歐出現(xiàn)醫(yī)學(xué)繁榮，人體解剖作為一種科學(xué)問世，隨后生理學(xué)、病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)等相繼建立。尤其是英國皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院、皇家科學(xué)院的相繼誕生，蘭州軍康醫(yī)院使醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院管理的進(jìn)步。由此步入由古代醫(yī)院向近代醫(yī)院的轉(zhuǎn)型時(shí)期。古代官辦醫(yī)院一一惠民藥局宋朝時(shí)期醫(yī)院得到了迅速發(fā)展。北宋時(shí)，在汴梁四郊出現(xiàn)了官辦的慈善醫(yī)院，該院以佛家“三佛田”之說取名“福田院”，沿襲了唐代時(shí)期的“矜孤恤貧，敬老養(yǎng)病〃的辦院宗旨，每年有經(jīng)費(fèi)五千貫，用來收養(yǎng)老人、病人和乞丐，有著濃重的社會(huì)救濟(jì)色彩.隨著發(fā)展，醫(yī)院的規(guī)模越來越大，數(shù)量也越來越多，設(shè)備也逐步完善，開始出現(xiàn)類似于門診部的機(jī)構(gòu)賣藥局，后來改名為和劑局。局里有醫(yī)生有藥品，可以為老百姓提供診療服務(wù)，外地的病人也可以通過寄信方式得到診療，大大方便了普通老百姓?，F(xiàn)在我們所看到的方書“和刑局方〃,就是該局出的處方手冊(cè)。和劑局方在元朝、明朝也得到了發(fā)展，尤其是明朝，幾乎每縣都有一所官辦的藥局，他們被統(tǒng)稱為惠民藥局.近代醫(yī)院時(shí)期，是從19世紀(jì)中葉至20世紀(jì)中葉，大約經(jīng)歷了近百年時(shí)間。它是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的產(chǎn)物。如1889年臨床實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院首先應(yīng)用，1896年第一次在醫(yī)院使用X光片來診斷疾病，1901年血型的發(fā)現(xiàn)為病人的輸血提供了安全保障，1903年,心電圖第一次在醫(yī)院臨床診斷心血管疾病，1929年腦電圖用于腦學(xué)神經(jīng)疾病的診斷，同時(shí)對(duì)外科麻劑不斷改進(jìn)等;在生物醫(yī)學(xué)的病因?qū)W、病理學(xué)上有了大量的發(fā)現(xiàn)；在基本完善了消毒法之后，青霉素的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，碘胺藥的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，以及隨后發(fā)展的抗生素藥物等，為病人臨床治療提供了有效的手段,19世紀(jì)中葉,英國的南丁格爾創(chuàng)建了護(hù)理學(xué)，使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)相結(jié)合而發(fā)展成為醫(yī)院護(hù)理體系。神圣的提燈女士一-南丁格爾弗洛倫斯？南丁格爾出身英國名門并接受過專業(yè)的護(hù)士培訓(xùn)。1854年，她受政府邀請(qǐng),到克里米亞支援軍隊(duì)醫(yī)療工作。在這里，她克服了各種困難，整頓了規(guī)章和紀(jì)律,通過精心護(hù)理，半年時(shí)間內(nèi)使士兵的死亡率由原來的50%下降到22%,成為了士兵中的傳奇式人物，全英國都知道了夜夜手持油燈巡視病房的“提燈女士”。戰(zhàn)爭結(jié)束后，她開始辦護(hù)士學(xué)校，她認(rèn)為護(hù)校必須與醫(yī)院結(jié)合，最后選中了倫敦的圣?托馬斯醫(yī)院作為她的辦學(xué)基地。1869年，南丁格爾護(hù)士訓(xùn)練學(xué)校開學(xué)，從這里畢業(yè)的護(hù)士們?cè)绞澜绺鲊鴰椭倪M(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作。南丁格爾一生最大的成就就是創(chuàng)建了護(hù)理專業(yè)。但是其影響卻并不僅僅局限于這上面，通過辦學(xué)，她讓婦女有能力做更多的事情，享受更多的自由。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育也有很大的發(fā)展，1919年美國的Hexner向聯(lián)邦政府提出改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育，建立醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的建議，聯(lián)邦政府據(jù)此開始大規(guī)格的醫(yī)學(xué)教育改革，從而形成本世紀(jì)以來被各國廣泛采用的醫(yī)學(xué)教育基本模式。教育的發(fā)展，拓展了醫(yī)院的功能，使醫(yī)院不僅是醫(yī)療的場所，也是教育的場所，近代醫(yī)院具有以下特征:一是醫(yī)院已成為社會(huì)醫(yī)療的主要形式，盡管還有大量的個(gè)體醫(yī)療現(xiàn)象存在，但后者已退居于輔助的地位；二是在醫(yī)院里形成了專業(yè)分工（但分科尚不細(xì)）、醫(yī)護(hù)分工、醫(yī)技分工和集體協(xié)作的格局，建立了相應(yīng)管理制度和技術(shù)性規(guī)章制度；三是以機(jī)體、器官、細(xì)胞為主的生物醫(yī)學(xué)作為診療的理論基礎(chǔ)，以物理診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、化學(xué)治療及一般手術(shù)治療作為基本的診斷手段，圍繞以疾病為中心展開治病防病工作；四是醫(yī)院管理上采用標(biāo)準(zhǔn)化管理方式。20世紀(jì)中葉以來為現(xiàn)代醫(yī)院一科技醫(yī)學(xué)時(shí)期二十世紀(jì)70年代以來,社會(huì)生產(chǎn)力得到空前的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)作為第一生產(chǎn)力并日益發(fā)揮出它的巨大作用，帶來了醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療診斷技術(shù)日新月異，同時(shí)社會(huì)對(duì)醫(yī)療及預(yù)防的要求更高，從而使近代醫(yī)院向現(xiàn)代醫(yī)院轉(zhuǎn)變，進(jìn)入了科技醫(yī)學(xué)發(fā)展時(shí)期。主要表現(xiàn)為：醫(yī)院功能多樣化，醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、教學(xué)、科研及指導(dǎo)基層保健的地區(qū)醫(yī)療、保健、教育和研究中心開始普及；大型醫(yī)院高度專業(yè)分工與多科協(xié)作化，新興學(xué)科及邊緣學(xué)科紛紛建立；醫(yī)院設(shè)備走向自動(dòng)化，電子化程度曰益增強(qiáng)，醫(yī)院建筑不斷改進(jìn)；現(xiàn)代管理理論向醫(yī)院管理廣泛滲透，使醫(yī)院管理學(xué)應(yīng)運(yùn)而生并得到迅速發(fā)展.但是，由于社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系日益尖銳，使醫(yī)院管理及其發(fā)展受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代醫(yī)院首先是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)并開始發(fā)展的，在廣大發(fā)展中國家，絕大多數(shù)仍處于近代醫(yī)院或近代醫(yī)院和現(xiàn)代醫(yī)院部分特征并存的時(shí)期.二、目前國外醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀目前世界醫(yī)院的發(fā)展水平極不均衡，并呈現(xiàn)兩極分化的局面。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，醫(yī)療技術(shù)、管理能力、就醫(yī)水平都表現(xiàn)得十分優(yōu)越,而欠發(fā)達(dá)和落后國家則表現(xiàn)出明顯反差。北美國家醫(yī)療保險(xiǎn)狀況美國實(shí)行自費(fèi)民療保險(xiǎn)體系。美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)組織、醫(yī)療保險(xiǎn)參加者組成.在美國，無社會(huì)化醫(yī)療制度或全民性健康保險(xiǎn).想獲得醫(yī)療保健服務(wù)，必須參加健康保險(xiǎn)，或者是自己直接掏錢看病。美國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)具有世界先進(jìn)、發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)，病人享有選擇醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自由，但缺乏全國性醫(yī)療保健制度.加拿大實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，國民可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。保險(xiǎn)計(jì)劃包括各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)、診金、住院和手術(shù)等費(fèi)用，但不包括藥費(fèi).如果你的家庭醫(yī)生認(rèn)為你需要住院，甚至手術(shù)，不論手術(shù)大小，以及一切的化驗(yàn)，全部由醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃負(fù)責(zé)。在住院期間，病人的伙食、藥費(fèi)等都不用自己支付。但如果想要住私家或半私家房，必須另付費(fèi)用。加拿大的醫(yī)療福利制度在全世界是數(shù)一數(shù)二的，看病不用花錢、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)生水平高，但國內(nèi)不同地區(qū)會(huì)有明顯差別。歐洲國家醫(yī)療保險(xiǎn)狀況英國實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。所有國民可享受全民醫(yī)療福利，并可在英國民院得到免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。“國民健康服務(wù)（NHS）〃為所有居民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)。五分之四的費(fèi)用是由稅收支付。德國的醫(yī)療保障采取的是社會(huì)保險(xiǎn)方式.由社會(huì)上相同的組織結(jié)成保險(xiǎn)集團(tuán)，由各保險(xiǎn)集團(tuán)征收保險(xiǎn)金，作為醫(yī)療服務(wù)的供給費(fèi)用，并提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。所有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不隸屬于政府的某一部門，而是實(shí)行自我管理的社會(huì)自治機(jī)構(gòu)。政府衛(wèi)生部門不參與醫(yī)療保險(xiǎn)的操作，目前德國的法定醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)率為本人工資的13。4%，具體每個(gè)人繳費(fèi)額不一樣，但都可同樣享受同等質(zhì)景的法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇.法國是社會(huì)福利型管理模式。法國在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是政府指導(dǎo)的“混合市場經(jīng)濟(jì)模式”，政府允許自由定價(jià)，倡對(duì)國有醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品的價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理.法國醫(yī)院厲于福利事業(yè)單位，在服務(wù)方式和各種制度上充分體現(xiàn)服務(wù)病人和方便病人的宗旨，法國的公立醫(yī)院面向低收入居民。私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤等疾病的治疔。俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會(huì)為導(dǎo)向的市場經(jīng)濟(jì)模式。由于過去80多年時(shí)間里一直實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，國家對(duì)經(jīng)濟(jì)高度壟斷，雖然現(xiàn)在進(jìn)行“休克療法”，但市場體系仍殘缺不全，尚處于形成時(shí)期，社會(huì)保障體系也從行政型實(shí)報(bào)實(shí)銷醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療制度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鲂捅Ｕ象w系，與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國家預(yù)箅撥款逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費(fèi)來源。亞洲國家的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況日本是公費(fèi)負(fù)擔(dān)國民全體醫(yī)療，但保險(xiǎn)財(cái)政負(fù)擔(dān)了大部分醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用.日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以“國民全體保險(xiǎn)”為前提，根據(jù)保險(xiǎn)的對(duì)象范圍，保險(xiǎn)金的比率，以及保險(xiǎn)的方式及提供的醫(yī)療服務(wù)的不同分為九類。國民可以根據(jù)自己的需要，選擇不同類型的保險(xiǎn)方式，近年來，日本的國民醫(yī)療費(fèi)呈急劇增加之勢(shì)，財(cái)政負(fù)擔(dān)十分沉重。新加坡走的是保健儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金相結(jié)合的路子。新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場經(jīng)濟(jì)模式，政府高度重視社會(huì)保障，在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施，新加坡醫(yī)院分為國家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對(duì)國家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的58%，公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。新加坡私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和？一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù)為特點(diǎn)。香港的醫(yī)療制度相當(dāng)平等，全港市民不論貧富，都能獲得必要的醫(yī)療服務(wù)。除了私立醫(yī)院，香港市民無論貧富，職位高低，只要在公立醫(yī)院或社會(huì)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)看病，門診與住院每人次不超過100港幣，即全部包括了此次看病所需的費(fèi)用，屬于高福利醫(yī)療.因此在香港，去公立醫(yī)院看病的人數(shù)遠(yuǎn)高于去私立醫(yī)院看病的人