高位截癱診斷詳述

高位截癱診斷詳述*導(dǎo)讀：高位截癱癥狀的臨床表現(xiàn)和初步診斷?如何緩解和預(yù)防？一、診斷疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；痙攣：從腰部到腳都會(huì)有痙攣，而且對(duì)聲音過(guò)敏，突然的聲音會(huì)加重疼痛和痙攣；從腰部到腳都不會(huì)出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開(kāi)塞露”藥物幫助排出。高位截癱的鑒別診斷：1、Todd癱瘓（遺留暫時(shí)性局部肢體的癱瘓或無(wú)力）：此病是倫敦生理學(xué)家RobertBentleyTodd在1849年首先描述了該疾病，并以他的名字命名。Todd’s麻痹是一種發(fā)生在癲癇患者身上的神經(jīng)系統(tǒng)的異常，即是在癲癇發(fā)生出現(xiàn)的短暫癱瘓。該癱瘓可以是局部的也可以是全身的，但通常只發(fā)生在身體的一側(cè)。它最常見(jiàn)于全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）以后，并在癲癇的發(fā)作過(guò)后，可能會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)或偶爾持續(xù)幾天。2、 偏癱：偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4-5級(jí)，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2-4級(jí)，全癱：肌力0-1級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。3、 對(duì)側(cè)肢體偏癱：腦橋外側(cè)部綜合征的臨床表現(xiàn)有對(duì)側(cè)肢體偏癱，腦橋外側(cè)部綜合征（Millard-Gubler綜合征）：病變位于腦橋腹外側(cè)部，是腦橋常見(jiàn)的病變部位。4、 痙攣性截癱期：遺傳性痙攣性截癱，是一種遺傳病，沒(méi)有特效的治療方法，因此應(yīng)將重點(diǎn)放在預(yù)防上。避免近親結(jié)婚，做好婚前檢查，本病患者盡量不結(jié)婚或結(jié)婚后不要生育，病程中應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，防止過(guò)早臥床而致殘廢，本病發(fā)展緩慢，只要注意護(hù)理，可維持?jǐn)?shù)十年生命。5、 四肢呈對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，亦稱(chēng)周?chē)园c瘓。是脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根、脊周?chē)窠?jīng)和腦周?chē)窠?jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維受損的結(jié)果。四肢呈對(duì)稱(chēng)性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓是由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病引起的，表現(xiàn)為四肢成對(duì)稱(chēng)性的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（MND）為一組原因不明，選擇性地?fù)p害脊髓前角、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，以緩慢進(jìn)展行的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病。臨床表現(xiàn)為肢體的上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓共存，而不累及感覺(jué)系統(tǒng)、植物神經(jīng)、小腦功能為特征。高位截癱病人因病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥多，在工作中如護(hù)理不當(dāng)，隨時(shí)危及生命。根據(jù)病人的臨床特點(diǎn)制定切實(shí)可行的護(hù)理方法，配合醫(yī)生采取可靠的有利的護(hù)理措施，做好床頭交接班和做好預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教工作，以取得配合。在精神上給予安慰與鼓勵(lì)，使病人自強(qiáng)自立，面對(duì)現(xiàn)實(shí);生活上給予周密的照顧，使病人振作起來(lái)，樹(shù)立增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，縮短臥床時(shí)間，從而杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。三、處理措施心理護(hù)理截癱病人創(chuàng)傷后的心理變化表現(xiàn)為抑郁、憤怒、內(nèi)疚；對(duì)致殘事故，對(duì)自己，有時(shí)對(duì)肇事者，悔恨所造成的本人及家庭的悲劇。病人由于失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)個(gè)人生活、婚姻、工作、前途等會(huì)有許多考慮。護(hù)士要針對(duì)病人的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使其能正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來(lái)的生活和工作，對(duì)前途樹(shù)立信心。護(hù)士還應(yīng)該與病人家庭、工作單位聯(lián)系，爭(zhēng)取多方配合，以調(diào)動(dòng)病人在各項(xiàng)治療護(hù)理中發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，對(duì)堅(jiān)強(qiáng)的毅力來(lái)配合各項(xiàng)康復(fù)治療護(hù)理工作的進(jìn)行。濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院的專(zhuān)家指出：截癱病人心理障礙錯(cuò)綜復(fù)雜，在病人中互相影響，互相轉(zhuǎn)化，歸納起來(lái)有5種類(lèi)型?？謶纸箲]心理：因個(gè)人心理承受能力不同，意外事故，突然創(chuàng)傷，使患者精神突然受到刺激，表現(xiàn)為憤怒、絕望、焦慮、恐懼、不知所措、心理失去平衡。理想心理：拒絕承認(rèn)現(xiàn)實(shí)。它是一種常見(jiàn)的心理防御機(jī)制。病人和家屬充滿著幻想，病人會(huì)認(rèn)為在康復(fù)期會(huì)治愈出院參加工作。抑郁悲觀失望心理：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間住院治療，雙下肢仍麻木，功能幾乎喪失。生活不能自理，顧慮重重，情緒低落。反應(yīng)遲鈍，消極沮喪，甚至不配合治療及不想存活。默認(rèn)、迫切心理：多數(shù)病人能承認(rèn)疾病的預(yù)后，積極配合治療，經(jīng)常反復(fù)詢問(wèn)自己的病，迫切知道檢查治療的結(jié)果，期待治愈。依賴(lài)期心理：病人的自理能力受到不同程度的限制。需要?jiǎng)e人的幫助和支持。這是個(gè)較漫長(zhǎng)的時(shí)期，有相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜的心理反應(yīng)。有焦慮痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊亂等。四肢竣病人呼吸道護(hù)理頸椎損傷結(jié)果造成肋間肌麻痹，正常人肋間肌換氣量占60%，當(dāng)頸髓損傷肋間肌癱瘓由膈肌來(lái)代償其功能，頸4水平以上的損傷，使膈肌的活動(dòng)受影響，病人需要人工呼吸機(jī)輔助維持呼吸，對(duì)高位截癱的病人，早期作預(yù)防性氣管切開(kāi)，是減少肺部并發(fā)癥和降低死亡率的重要措施。氣管切開(kāi)護(hù)理。有條件時(shí)應(yīng)將病人置于單人病室，床邊備吸引、吸氧照明裝置，消毒氣管切開(kāi)護(hù)理盒（或盤(pán)）內(nèi)置藥碗、鑷子、吸痰管10~20根、紗布。護(hù)理此類(lèi)病人要注意保持呼吸道通暢，定時(shí)清洗消毒內(nèi)套管，及時(shí)、輕柔地用消毒導(dǎo)管吸出分泌物；吸痰1次換管一根，保持呼吸道濕化；可定時(shí)向氣道內(nèi)滴入生理鹽水，酌加糜蛋白酶、卡那霉素等藥物，或作超聲霧化吸入。應(yīng)用人工呼吸機(jī)時(shí)更應(yīng)重視氣道濕化的重要性，可在每次吸痰前5分鐘1次性注入生理鹽水廣5ml，以刺激咳嗽反射，稀釋痰液，有利排痰。氣管外套管應(yīng)備氣囊，防止機(jī)械呼吸時(shí)漏氣，每4小時(shí)放松氣囊1次，避免對(duì)氣管壁粘膜壓迫。護(hù)理氣管切開(kāi)病人必須強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，以防止增加感染。截癱早期，因咳嗽反射受到影響可導(dǎo)致痰液的積聚，應(yīng)每2小時(shí)幫助病人咳嗽排瘓，可用雙手按壓上腹部以輔助呼吸，或輕輕叩擊胸背部，也有利于分泌物的排出，可減少肺部感染和萎縮。早期常插鼻胃管行胃腸減壓來(lái)緩解橫膈功能，要注意保持胃管的通暢，觀察并記錄胃引流物的色、質(zhì)、量。中樞性高熱護(hù)理頸脊髓損傷時(shí)，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，皮膚血管擴(kuò)張，停止泌汗，體內(nèi)積熱不能由液蒸發(fā)而發(fā)散，瘀滯體內(nèi)，機(jī)體對(duì)周?chē)h(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，病人常產(chǎn)生高熱，達(dá)40°C以上。因此要調(diào)節(jié)室溫，保持病室通風(fēng)，鼓勵(lì)病人多飲水。高熱時(shí)采取物理降溫，可將冰袋冰帽置于頭部，兩側(cè)腑窩、腹股溝等大血管流經(jīng)處，或用冰水、50%酒精擦浴降溫。防止泌尿道感染的護(hù)理截癱早期脊髓休克過(guò)程中，逼尿肌壓迫反射性收縮，尿潴留，需留置導(dǎo)尿，經(jīng)2~3周持續(xù)引流后，應(yīng)將導(dǎo)尿管改為每4小時(shí)開(kāi)放1次，如果尿液混濁，沉渣過(guò)多，可用生理鹽水或1：6000呋喃西林溶液200ml，作膀胱沖洗，使膀胱有脹有縮，有助于建立反射性膀胱，鼓勵(lì)或幫助病人大量飲水，每天不得少于1500ml，以便于沖出尿中沉渣，預(yù)防泌尿系結(jié)石。留置導(dǎo)尿期間，每日用生理鹽水棉球、新潔爾滅酊棉球清潔消毒尿道口2次，保持尿道口清潔，成人一般可選取用否留氏（Foley）導(dǎo)尿管，不用膠布固定，導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，維持尿液導(dǎo)管始終低于膀胱水平面，當(dāng)病人側(cè)臥時(shí)，導(dǎo)尿管不應(yīng)橫跨于身體側(cè)面，應(yīng)由兩大腿之間通過(guò)，連接于消毒貯尿瓶或1次性集尿袋中，附有刻度，可定時(shí)記錄尿量，觀察尿色有無(wú)混濁、沉淀，定期送尿培養(yǎng)和做抗生素敏感試驗(yàn)，一旦尿感，可采取床頭抬高，增加入水量，將導(dǎo)尿管持續(xù)開(kāi)放引流，膀胱沖洗，使用敏感抗生素等措施。截癱六周后，拔除尿管訓(xùn)練排尿功能，可以用手掌輕輕按壓下腹部，協(xié)助病人排尿，如仍不能排尿或殘余尿過(guò)多，可采用定時(shí)開(kāi)放或間斷導(dǎo)尿法；即每4小時(shí)導(dǎo)尿1次，病人出院后可教會(huì)由病人自己導(dǎo)尿，同時(shí)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，直到反射膀胱的建立。褥瘡的預(yù)防及護(hù)理截癱病人由于皮膚感覺(jué)障礙，體位不能隨意變動(dòng)，骨突起部位皮膚、皮下組織受壓很易發(fā)生皮膚壞死形成褥瘡，截癱病人一旦褥瘡發(fā)生后由于支配皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，再加上發(fā)熱，低蛋白血癥等因素，褥瘡不易愈合，所以對(duì)于褥瘡應(yīng)以預(yù)防為主。褥瘡的預(yù)防。受傷后骨突部即要用軟墊（海綿墊、氣圈）保護(hù)，也可使用氣墊床、電動(dòng)床或水墊等，早期需定時(shí)翻身，通常每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)要保護(hù)受傷局部，保持脊柱中立位翻轉(zhuǎn)，防止脊柱扭曲，而造成新?lián)p傷，翻身后尾骶部，大粗隆及骨突部位均應(yīng)用軟枕或海棉塊襯墊，保持關(guān)節(jié)功能位。病人的床單要清潔、平整、干燥、無(wú)渣屑，任何褶皺均將增加局部壓力。晨晚間護(hù)理時(shí)可用溫水擦洗病人肢體，用酒精、滑石粉對(duì)骨突部位皮膚進(jìn)行按摸，對(duì)痙攣性截癱病人，為了避免肢體相互摩擦，可用棉枕或海綿枕隔開(kāi)。褥瘡的分期和護(hù)理：A瘀血紅潤(rùn)期：由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓，可出現(xiàn)紅腫，組織變硬，此期用50%酒精按摩，局部避免受壓。B炎癥浸潤(rùn)期：若紅腫處繼續(xù)受壓，褥瘡范圍將擴(kuò)散，常有水皰形成，消毒皮膚后可將水皰內(nèi)液體抽出，不必剪除表皮，以防發(fā)生感染，局部可用紅外線照射，使局部干燥結(jié)痂。C淺度潰瘍期：水皰潰破，局部感染，暴露真皮層，此時(shí)應(yīng)將無(wú)活力的組織盡量剪除，使其不向深部發(fā)展，若創(chuàng)面平整，可用中藥八濕膏，珍珠八寶丹，若傷口分泌物較多，可用2%臺(tái)金氏溶液濕敷或磺胺冷霜外敷，肉芽生長(zhǎng)過(guò)多，可隨時(shí)剪平，促使創(chuàng)口早日愈合。D壞死潰瘍期：壞死侵入真皮下層，壞死組織呈黑色硬痂，痂下形成深部潰瘍或竇道，通止附著的粘液囊或骨組織，應(yīng)迅速剪除壞死組織，臺(tái)金氏溶液或九一丹外用，使壞死組織迅速脫落，待創(chuàng)面新鮮后，再用八濕膏、長(zhǎng)皮膏、珍珠八寶丹或復(fù)方魚(yú)肝油膏敷貼，深面經(jīng)久不愈的褥瘡常采用游離植皮，切除壞死組織縫合或推進(jìn)皮瓣術(shù)，護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，保持局部傷口清潔、干燥，以期早日愈合。消化道紊亂的護(hù)理脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時(shí)應(yīng)禁食3~5日，必要時(shí)胃腸減壓，肛門(mén)排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門(mén)括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時(shí)，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應(yīng)用激素等藥物時(shí)應(yīng)警惕消化道出血，護(hù)士要加強(qiáng)觀察治療及用藥效果。對(duì)排便困難的護(hù)理要注意：飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。適當(dāng)用緩瀉劑。訓(xùn)練病人做自行按摩，順著結(jié)腸走向行腹壁按摩，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門(mén)，大便失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈。高壓氧治療護(hù)理脊髓損傷后早期應(yīng)用高壓氧治療，可減少脊髓出血，水腫及缺氧狀態(tài)，有利于脊髓功能的恢復(fù)。目前臨床應(yīng)用24小時(shí)內(nèi)連續(xù)3次高壓氧治療，間隔2小時(shí)重復(fù)1次。護(hù)士陪同進(jìn)艙，加壓時(shí)指導(dǎo)病人做吞咽動(dòng)作，捏鼻吸氣，若有耳病可加強(qiáng)吹氣，喝水，癥狀嚴(yán)重時(shí)加壓速度減慢，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情，注意神志、心跳、血壓，若有惡心、頭昏、煩躁、視野縮小、嘔吐、抽搐等癥狀可將面罩取下，改為自然呼吸。減壓時(shí)要注意病人保暖，開(kāi)放一切引流管，輸液瓶?jī)?nèi)插入長(zhǎng)針頭，注意用氧安全措施。恢復(fù)鍛煉綜述對(duì)于在家進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時(shí)，勞逸結(jié)合地進(jìn)行最大限度的功能鍛煉。肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法每日3—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運(yùn)活動(dòng)，包括揉、搓等按摩手法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉豐滿，同時(shí)進(jìn)行癱瘓平面以下的各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)靈活，以防關(guān)節(jié)僵化而影響進(jìn)一步的功能鍛煉。抵膝抱臀站立法此法適用于脊髓損傷三個(gè)月后的截癱患者，具體順序如下:（1） 讓患者雙手扶床邊，雙腳著地，坐于床邊；（2） 配合者坐于患者對(duì)面，以自己的膝蓋部位抵住患者的膝蓋部位，雙手抱緊患者臀部，并讓患者雙手抱住自己的肩膀。（3） 配合者雙手用力抱緊患者臀部并往自己的方向牽拉，同時(shí)患者雙手用力即可站起。以上動(dòng)作完成后