醫(yī)學(xué)模式的歷史演變和辯證的人體觀、疾病觀

第4章

醫(yī)學(xué)模式的歷史演變和辯證的人體觀、疾病觀

（本題目經(jīng)修改）1

第1節(jié)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

2◆

人的二重性：生物屬性和社會屬性。

◆

醫(yī)學(xué)的二重性：自然科學(xué)和社會人文科學(xué)相交叉的屬性。p.773◆醫(yī)學(xué)模式：

是在一定歷史時期的醫(yī)學(xué)水平上形成，反映當(dāng)時醫(yī)學(xué)在人類生命、健康和疾病認(rèn)識上的總觀點(diǎn)。p.774

在直觀經(jīng)驗(yàn)加猜測、思辨的基礎(chǔ)上，借助于自然哲學(xué)來解釋人體的生命和疾病現(xiàn)象，具有樸素唯物主義和自發(fā)辯證法思想，有整體性，但籠統(tǒng)、模糊，有時牽強(qiáng)附會。一、

古代自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式P78上5希波克拉底例:古希臘希波克拉底的“四體液病理學(xué)說”補(bǔ)充67血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁四種體液，與冷、熱、干、濕四種特質(zhì)相配合，決定人的體質(zhì)；它們平衡為健康，平衡破壞則患病，體現(xiàn)了整體觀、唯物論和辯證法。8

以氣血、陰陽平衡、五行相生相克等學(xué)說解釋人體生命現(xiàn)象和疾病，也體現(xiàn)了整體觀、唯物論和辯證法。例:古代中醫(yī)理論補(bǔ)充91.形成的基礎(chǔ)：近代生物科學(xué)（人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)等）的發(fā)展；運(yùn)用實(shí)驗(yàn)分析的方法，在細(xì)節(jié)上深入研究。p.78

二、近代生物醫(yī)學(xué)模式10◆近代力學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致機(jī)械論?！?/p>

建立人體解剖學(xué)，認(rèn)識人體的結(jié)構(gòu)；◆

建立人體生理學(xué)和興起實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，認(rèn)識人體的功能；◆

建立病理解剖學(xué)，確定局部病灶；11◆

建立微生物學(xué)，認(rèn)識病因（外因）；◆

臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展：診斷技術(shù)和外科學(xué)發(fā)展，尋找和祛除病灶?！纬伞熬植慷ㄎ凰枷搿焙汀疤禺愋圆∫蛴^念”。

12維薩里哈維的著作13維薩里繪制的人體解剖圖14拉.美特利及其著作152.

生物醫(yī)學(xué)模式的基本觀點(diǎn)：3.

歷史作用：4.

局限性：局限于人的生物屬性，有片面性即形而上學(xué)性。p.7816“在它的框架內(nèi)，沒有給疾病的心理和社會因素留下余地?！薄鞲駹?7

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然性p

p2.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的作用三、現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式P.7818第二節(jié)

辯證的人體觀19一、人體結(jié)構(gòu)和功能的辯證統(tǒng)一◆結(jié)構(gòu)是功能的物質(zhì)基礎(chǔ)；功能是結(jié)構(gòu)的運(yùn)動表現(xiàn)；◆

結(jié)構(gòu)決定功能；功能又反作用于結(jié)構(gòu)。（如表現(xiàn)在器官、細(xì)胞、生物大分子水平上；用進(jìn)廢退、甲低）p.82--8320恩格斯：“形態(tài)與機(jī)能是互相制約的”。21二、局部和整體的辯證統(tǒng)一

局部在結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和功能上是整體的基礎(chǔ)；整體具有非加和性；整體又制約和支配局部；整體與局部可相互轉(zhuǎn)化。

物質(zhì)基礎(chǔ)：神經(jīng)分布，體液調(diào)節(jié)p.8422恩格斯：

“無論骨、血、軟骨、肌肉、纖維質(zhì)等等的機(jī)械組合，或是各種元素的化學(xué)組合，都不能造成一個動物，有機(jī)體既不是簡單的也不是復(fù)合的……”。23

三、人體運(yùn)動和平衡的辯證統(tǒng)一⒈人體的顯著運(yùn)動

內(nèi)部表現(xiàn)——物質(zhì)代謝，生理功能，內(nèi)環(huán)境變化等；宏觀表現(xiàn)——人生的階段性變化。p.9124恩格斯：

“生命首先正是在于：生命在每一瞬間是它自身，同時又是別的東西”。25⒉人體的相對靜止

內(nèi)部表現(xiàn)——如內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；（臨床檢測值在一定范圍內(nèi)波動）宏觀表現(xiàn)——保持人體質(zhì)的不變性；意義——是健康和分化的基本條件。26恩格斯：“這是運(yùn)動和平衡的活的統(tǒng)一”。27四、

人體內(nèi)各種運(yùn)動形式的辯證統(tǒng)一：

◆

人體中包含各種自然界基本的運(yùn)動形式；生命運(yùn)動是人體最本質(zhì)和最高級的運(yùn)動形式；補(bǔ)充28◆高級運(yùn)動形式包含低級運(yùn)動形式，又和低級運(yùn)動形式有質(zhì)的區(qū)別，不能歸結(jié)為低級運(yùn)動形式?！皺C(jī)械論”、“還原論”：抹殺區(qū)別；“活力論”

只強(qiáng)調(diào)區(qū)別。29五、生理和心理的辯證統(tǒng)一

心理活動受軀體生理狀況影響和制約；心理活動又對生理狀況有反饋?zhàn)饔谩.93--9430反作用機(jī)制：

精神→情緒（中介）→神經(jīng)、激素、免疫機(jī)制→器官等3132六、機(jī)體與環(huán)境的辯證統(tǒng)一

環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境

◆

自然環(huán)境：生存的自然條件（也包括致病的自然因素）p.9533◆

社會環(huán)境：社會經(jīng)濟(jì)、政治、文化、人際關(guān)系、風(fēng)俗習(xí)慣等諸因素；往往通過自然因素影響人體，或通過影響人的心理而至軀體。p補(bǔ)